顏喜梅

（浙江金華市中心醫(yī)院，浙江 金 華321000）

肺栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，發(fā)病率和病死率高［1］。肺栓塞的最常見類型是肺血栓栓塞癥，因此，精心的治療和護(hù)理對(duì)疾病的恢復(fù)及預(yù)后尤為重要。2009年1月～2011年12月本科共收治老年急性肺栓塞患者29例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月本科共收治老年急性肺栓塞患者29例，其中男26例，女3例，年齡75～82歲，平均78歲，均經(jīng)肺螺旋CT及其它輔助檢查確診，病程14～21d，基礎(chǔ)疾?。红o脈曲張伴靜脈血栓18例、房顫5例、晚期腫瘤4例、慢性阻塞性肺疾病2例。

1.2 結(jié)果 經(jīng)止痛、鎮(zhèn)靜、抗凝、抗感染等治療及心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、病情觀察等護(hù)理后，28例患者好轉(zhuǎn)出院，1例因合并腫瘤晚期，家屬要求自動(dòng)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員必須了解老年患者的緊張焦慮、恐懼、悲觀、孤獨(dú)、絕望、暴躁的心理特點(diǎn)，要仔細(xì)收集與患者疾病相關(guān)的臨床資料，做好護(hù)理評(píng)估，與患者親切交談，隨時(shí)了解患者的需求，同時(shí)向患者及家屬講解急性肺栓塞的治療方法及搶救成功的典型病例，告訴患者醫(yī)院的技術(shù)力量和先進(jìn)的設(shè)備，并多關(guān)心患者，給患者安全感，鼓勵(lì)家屬理解和支持患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療、護(hù)理。

2.2 生活指導(dǎo)醫(yī) 針對(duì)患者的具體情況，進(jìn)行健康教育，使患者及家屬了解疾病發(fā)生后應(yīng)絕對(duì)臥床休息2周并制動(dòng)，避免劇烈的搬動(dòng)、翻身和叩背，雙下肢不能用力及按摩，避免增加腹壓的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染要積極治療，以免排便時(shí)用力或咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應(yīng)勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送；鼓勵(lì)患者多吃蛋白質(zhì)、維生素、纖維素含量高的食物，少食油膩、高膽固醇的食物，禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的飲食習(xí)慣，避免食用富含維生素K的食物，如：菠菜、白菜、花菜、胡蘿卜、豬肝等。本組患者均未發(fā)生再次栓塞。

2.3 病情觀察及護(hù)理

2.3.1 呼吸困難 呼吸困難及氣促是急性肺栓塞的主要臨床癥狀，約80%～90%的患者可出現(xiàn)此癥狀［2］。因此，必須嚴(yán)密觀監(jiān)測(cè)生命體征如：呼吸、血壓、心率、心律、體溫、心電圖、血?dú)夥治龅葯z查結(jié)果，保持呼吸道的通暢，根據(jù)血?dú)夥治銮闆r及時(shí)進(jìn)行氧流量的調(diào)節(jié)，氧分壓低于65mmHg者，應(yīng)給予高濃度吸氧（6～8L/min），使血氧飽和度達(dá)到90%以上，對(duì)于二氧化碳分壓低的患者應(yīng)采用面罩吸氧，嚴(yán)重低氧血癥患者可給予機(jī)械通氣。本組23例呼吸困難患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量5～6L/min）后癥狀緩解，3例患者由于吸氧后低氧血癥改善不明顯而采用無創(chuàng)輔助通氣后得到了較好的效果。

2.3.2 疼痛 由于病變累及胸膜，可導(dǎo)致疼痛，一般表現(xiàn)為胸膜痛或心絞痛樣胸痛，患者常常伴有情緒緊張、呼吸困難等，可酌情給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，常用的藥物為非甾體類抗炎藥，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑肌肉注射嗎啡或哌替啶，同時(shí)給予心理護(hù)理，配合各種放松療法等。本組15例患者出現(xiàn)劇烈胸痛，疼痛評(píng)分為7～8分，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物及相應(yīng)的護(hù)理后，疼痛緩解。

2.3.3 暈厥 指導(dǎo)患者多臥床休息，適當(dāng)使用防護(hù)工具，防跌倒和墜床的發(fā)生，告知家屬24h陪同。本組所有病例均未因暈厥而發(fā)生意外。

2.3.4 咯血 一般咯少量鮮血或痰中帶血絲，多在肺栓塞后12h內(nèi)出現(xiàn)?？┭獣r(shí)，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐慌的心理。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量放松，將血輕輕咯出，并指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息；建立兩條靜脈通路，及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑；做好口腔護(hù)理；密切觀察有無窒息的發(fā)生，床邊備吸引器及氣管插管用物。本組患者均為少量咯血，經(jīng)過及時(shí)處理后無意外情況的發(fā)生。

2.4 預(yù)防感染 注意保暖，防止受涼，每日定時(shí)開窗通風(fēng)并進(jìn)行病室空氣消毒，每日2次，地面及床單位用1∶100的施康消毒液擦拭，醫(yī)護(hù)人員注意手衛(wèi)生。出現(xiàn)感染跡象時(shí)，遵醫(yī)囑予化痰及抗生素治療。本組患者均未發(fā)生肺部感染。

2.5 用藥的觀察及護(hù)理 本組患者年齡均較大，且存在一些溶栓的禁忌癥，因此，不宜溶栓治療，予抗凝治療。應(yīng)用低分子肝素200IU/kg皮下注射1次/d，3d后加用口服華法令，初始劑量3.0～5.0mg/d，根據(jù)血漿凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整華法令的劑量，當(dāng)INR值連續(xù)2d達(dá)到2.0～3.0，停止使用低分子肝素，給予維持劑量的華法令抗凝治療?？鼓委熎陂g觀察患者有無頭痛、低血壓、惡心、嘔吐、發(fā)熱等副反應(yīng)，嚴(yán)密觀察皮膚、牙齦有無出血和各種穿刺部位有無瘀血、瘀斑，注意大小便顏色和消化道、陰道有無出血，警惕顱內(nèi)出血［3］；應(yīng)盡量減少有創(chuàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，動(dòng)靜脈穿刺要選用小號(hào)針頭，穿刺后要充分壓迫止血，放松壓迫后要注意觀察是否繼續(xù)皮下出血；使用軟毛牙刷刷牙，不食過熱、過硬及粗纖維食物；衣著柔軟、寬大，勿挖鼻孔，勿搔抓皮膚，避免碰撞硬物，防止外傷。本組患者均行抗凝治療，臨床癥狀改善，未發(fā)生出血。

3 小結(jié)

近年來，肺栓塞的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。老年人急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，確診難度高，容易漏診、誤診，若得不到及時(shí)治療和精心護(hù)理，死亡率較高。因此，精心地治療護(hù)理尤為重要，護(hù)理中必須做好心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、病情觀察、抗凝治療的護(hù)理、防止肺部感染等，以提高老年急性肺栓塞患者的救治成功率。

［1］杜林林，盧中秋，李玉蘋，等.急性肺栓塞早期診斷及誤診分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（1）：124－125.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（5）：259－264.

［3］邵曉華，邱曉珍，周愛妹，等.婦科手術(shù)后并發(fā)急性肺血栓栓塞癥的急救與護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（11）：755－756.