陳艷萍，隋艷春，鄒玉敏，馬玉梅，王淑梅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002)

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著全院各臨床科室醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒工作，因工作量大，人員素質(zhì)不齊與臨床工作方法、性質(zhì)有別等諸多原因，在與各臨床科室工作銜接過程中會(huì)出現(xiàn)諸多問題，尤其是在與手術(shù)室器械接收過程中出現(xiàn)的問題尤為突出。下面將我在接收手術(shù)器械過程中易出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施作總結(jié)如下。

1 易出現(xiàn)的問題

1.1 手術(shù)室器械納入供應(yīng)中心管理后雙方不當(dāng)面交接器械，由供應(yīng)中心清洗崗護(hù)士取同在去污醫(yī)進(jìn)行清點(diǎn)。

1.2 手術(shù)器械在術(shù)前清點(diǎn)、術(shù)后交接時(shí)曾發(fā)現(xiàn)器械標(biāo)簽和包內(nèi)器械不符合、基礎(chǔ)器械包內(nèi)的個(gè)別器械與“器械清點(diǎn)回執(zhí)單”不符合現(xiàn)象。

1.3 對(duì)于貴重、易損壞的光學(xué)鏡頭。必須單獨(dú)進(jìn)行處理。由于這類器械醫(yī)院購置數(shù)量少。客觀上存在著供需矛盾，在交接環(huán)節(jié)多(跟臺(tái)護(hù)士—腔鏡專管器械護(hù)士—消毒供應(yīng)中心護(hù)士)的情況下，容易在反復(fù)清點(diǎn)中造成相互碰撞導(dǎo)致器械損壞。而且交接時(shí)問長，約需30 min，延長接臺(tái)手術(shù)使用等待的時(shí)間。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 建立健全器械交接的各項(xiàng)規(guī)章制度及清洗交接的流程，根據(jù)手術(shù)量及消毒供應(yīng)中心的具體情況制定出對(duì)固定時(shí)段，交接器械時(shí)間與病房交接時(shí)段錯(cuò)開。手術(shù)室在待洗器械較多的情況下，機(jī)動(dòng)的先送至消毒供應(yīng)中心，有效減少了消毒供應(yīng)中心集中回收的壓力。同時(shí)，制定了手術(shù)室護(hù)理人員器械交接的制度，制度中規(guī)定手術(shù)室護(hù)理人員必須確保待交接器械數(shù)量與菜單相符、性能完好。不符合要求或損壞器械必須及時(shí)更換，每一包待交器械使用者必須簽名確認(rèn)并注明器械包名稱，誰使用器械誰負(fù)責(zé)，落實(shí)責(zé)任到人。手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一級(jí)質(zhì)控體系加強(qiáng)溝通與檢查力度，使質(zhì)量控制落實(shí)到人，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.2 加強(qiáng)溝通，建立有效的溝通渠道及措施。建立設(shè)備科、手術(shù)室、及消毒供應(yīng)中心三位一體信息網(wǎng)，使手術(shù)器械的信息有溝通有反饋，手術(shù)科室將次日手術(shù)信息以書面的形式分別送至手術(shù)室、設(shè)備科及消毒供應(yīng)中心。消毒供應(yīng)中心在收到手術(shù)器械后直接通知手術(shù)室并再次與手術(shù)室核對(duì)器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行。消毒供應(yīng)中心在當(dāng)天15:00前仍未接收到器械時(shí)，通知設(shè)備科及手術(shù)室，必要時(shí)通知手術(shù)科室暫?；蚋钠谑中g(shù)。

2.3 設(shè)計(jì)并啟用不銹鋼器械清點(diǎn)牌。為確保手術(shù)器械使用及清點(diǎn)安全，器械清點(diǎn)單是必不可少的重要依據(jù)。以往各家醫(yī)院使用的器械菜單多以紙質(zhì)或橡膠片為多，這些材質(zhì)的清點(diǎn)單遇水后或高壓后，字跡容易出現(xiàn)模糊或損壞，而且因頻繁更換造成很大的浪費(fèi)，將手術(shù)器械的名稱及數(shù)量雕刻于該板上，不銹鋼圈固定與器械筐的一角，隨器械一并清洗、滅菌。通過啟用器械清點(diǎn)牌，使器械清點(diǎn)及打包有了明確的依據(jù)，減少了器械清點(diǎn)單涂改或不清，導(dǎo)致的安全隱患，確保了手術(shù)安全。

2.4 人力資源合理的配備，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員合理的配備，由于手術(shù)室器械送至消毒供應(yīng)中心，消毒供應(yīng)中心工作量成倍的增加，應(yīng)根據(jù)具體情況增加消毒供應(yīng)中心人員的配備，同時(shí)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心人員的彈性排班，以確保工作質(zhì)量。

2.5 提高護(hù)士整體素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。手術(shù)由手術(shù)室派出有經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員到消毒供應(yīng)中心授課，由于手術(shù)室的器械種類及數(shù)量較多，一次授課要將所有器械介紹完，并要求消毒供應(yīng)中心老師掌握，不太可行，因此需要通過多次、多形式如多媒體的課件、實(shí)物及器械圖譜，分批、分類進(jìn)行講授。利用所有可以實(shí)踐的時(shí)間，消毒供應(yīng)中心器械回收人員到手術(shù)室回收器械時(shí)，手術(shù)室人員利用交接機(jī)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)講解每一件手術(shù)器械名稱，幫助供應(yīng)室人員盡快掌握。必要時(shí)通過護(hù)理部從手術(shù)室抽調(diào)部分有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士補(bǔ)充消毒供應(yīng)中心人員。在器械交消毒供應(yīng)中心的初期，手術(shù)室應(yīng)安排固定的班次，到供應(yīng)室協(xié)助打包，保證器械能及時(shí)打包，不影響次日手術(shù)器械的使用。

2.6 提高手術(shù)室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，護(hù)士的法律意識(shí)及自我保護(hù)的意識(shí)。分析手術(shù)器械容易出現(xiàn)問題的原因及如何檢查完整性，強(qiáng)調(diào)制度執(zhí)行的重要性，特別對(duì)年輕護(hù)士，以一些慘痛的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，來警示她們。通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，讓大家充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)管理的必要性，做好每個(gè)細(xì)節(jié)，減少護(hù)理缺陷，以杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，從而減少和預(yù)防安全隱患的發(fā)生。