孫建英

(天津市塘沽區(qū)口腔醫(yī)院，天津300450)

按照我國衛(wèi)生部2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》[1］要求，執(zhí)行快程序高壓滅菌。要裸消，保持4 h有效期限，為此在保證滅菌效果的前提下，循證牙科手機(jī)塑封包裝下進(jìn)行快程序高壓滅菌有效時(shí)間最長界限?，F(xiàn)以常規(guī)滅菌有效期7天為界，如果結(jié)果成立將會(huì)縮短高壓滅菌周期，降低手機(jī)性能的損耗，從而延長其使用壽命，現(xiàn)將效果監(jiān)測及其分析報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料:德國進(jìn)口B級(jí)脈動(dòng)高壓滅菌器、牙科手機(jī)專用清洗注油機(jī)、高速手機(jī)、3M生物監(jiān)測儀、塑封袋、無菌注射器、無菌試管。

1.2 方法

1.2.1 采樣對象:我們于2010年8月至2011年2月將口腔內(nèi)科門診使用過的手機(jī)隨機(jī)抽樣100支，進(jìn)行清洗、注油、塑封包裝下進(jìn)行快程序高壓滅菌。

1.2.2 檢測方法:細(xì)菌檢測采用無菌棉拭子涂抹每支牙科手機(jī)工作端及用5mL無菌注射器抽吸滅菌注射用水，注入牙科手機(jī)底部注水口1mL，用無菌試管收集手機(jī)工作端出水口流出的注射用水，即每支手機(jī)取兩個(gè)樣本進(jìn)行監(jiān)測。半小時(shí)內(nèi)送檢，用營養(yǎng)瓊脂傾注9 cm平皿后，置37℃恒溫培養(yǎng)24～48 h，觀察菌落計(jì)數(shù)，剩余樣品傾注營養(yǎng)肉湯做增菌培養(yǎng)，置37℃恒溫培養(yǎng)18～24 h，接種SS血平板及HEEMB平板檢測致病菌。

1.2.3 消毒方法:采用德國進(jìn)口脈動(dòng)高壓滅菌器，設(shè)置預(yù)真空快程序高壓滅菌，滅菌溫度134℃，滅菌時(shí)間4 min，壓力2.05 kPa，總時(shí)間為35min(隨滅菌腔內(nèi)裝載量多少時(shí)間有所波動(dòng))。同時(shí)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，執(zhí)行快程序高壓滅菌的過程監(jiān)測，即生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測。

2 結(jié)果

2.1 快程序高壓滅菌塑封牙科手機(jī)七天表面涂抹質(zhì)量監(jiān)測:共抽檢100支牙科手機(jī)工作端100個(gè)點(diǎn)，滅菌合格率100%。

2.2 同時(shí)收集手機(jī)管腔內(nèi)注水質(zhì)量監(jiān)測:共收集手機(jī)內(nèi)管路水樣100份，滅菌合格率100%。

2.3 過程監(jiān)測質(zhì)量:生物監(jiān)測，消毒滅菌的同時(shí)放置3M公司生產(chǎn)的自含式生物指示物一支于排氣口上方，滅菌結(jié)束后取出，48 h培養(yǎng)結(jié)果陰性;化學(xué)監(jiān)測，塑封紙滅菌標(biāo)識(shí)變色均勻符合要求，結(jié)果合格。

2.4 手機(jī)滅菌后出鍋表面干燥質(zhì)量:在裝載量范圍內(nèi)，塑封包裝袋紙質(zhì)表面無水珠，符合要求。結(jié)果表明:快程序高壓滅菌塑封手機(jī)滅菌有效期7 d，細(xì)菌檢出率為0。

3 討論

牙科手機(jī)是口腔科常用的器械，由于在操作過程中其表面和內(nèi)部管路污染較嚴(yán)重，屬于高度危險(xiǎn)品，必須達(dá)到滅菌要求，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》應(yīng)選擇高壓消毒方法進(jìn)行滅菌。但高溫高壓對手機(jī)使用壽命的影響日益突出，突出表現(xiàn)在性能的降低和損耗，(牙科手機(jī)是口腔科診療的必備設(shè)備，它制造精密、結(jié)果復(fù)雜、價(jià)格昂貴)。醫(yī)院感染控制要求:牙科手機(jī)應(yīng)“一人一用一消毒”，為保證臨床周轉(zhuǎn)使用，一是增加手機(jī)數(shù)量，二是增加消毒滅菌次數(shù)，由于滅菌設(shè)備及手機(jī)價(jià)格昂貴，因此增加數(shù)量將占有前期投入的很大比例，綜合經(jīng)濟(jì)、門診量等相關(guān)因素，增加消毒滅菌次數(shù)是目前管理者考慮的首選，經(jīng)過查閱相關(guān)資料有報(bào)道:牙科手機(jī)可高壓滅菌次數(shù)為600～1000次，超過將影響使用性能，三次脈動(dòng)齊國高的高溫或過長時(shí)間會(huì)有損高速手機(jī)的性能及使用壽命[2］，在日本NSK轉(zhuǎn)矩型手機(jī)的使用說明書中一項(xiàng)注意顯示“請省略干燥程序”，即快程序滅菌方法，再次表明高溫高壓對手機(jī)的影響。但《消毒技術(shù)規(guī)范》[1］要求，執(zhí)行快程序滅菌要裸消，并有保持4 h有效期限的臨床使用限制，本文結(jié)果表明牙科手機(jī)塑封包裝下快程序高壓滅菌7 d有效期監(jiān)測合格，因此滅菌有效期由4min延長7 d，等同于一般高壓滅菌的有效期限，符合口腔臨床門診器械的周轉(zhuǎn)及配置安排。與此同時(shí)，相比脈動(dòng)高壓滅菌將會(huì)帶來如下效應(yīng):①將會(huì)縮短滅菌時(shí)間40%，即減少手機(jī)高溫高壓40%的時(shí)間，從而減少消耗，延長手機(jī)的使用壽命，隱形增加醫(yī)院收入。②消毒周期縮短，可減少牙科手機(jī)配置數(shù)量，從而降低醫(yī)院前期支出。以我院為例，43把椅位，每天平均門診量約為320人次，共配置450支手機(jī)，每日每滅菌器消毒3次，共三個(gè)滅菌器供給日常門診使用，同時(shí)考慮手機(jī)收斂清洗注油塑封包裝發(fā)放六個(gè)環(huán)節(jié)所用時(shí)間，綜合以上相關(guān)條件可增加一次滅菌，每滅菌器每次消毒50支手機(jī)X3鍋次=150支，按照每支手機(jī)平均價(jià)格1000元計(jì)算可減少15萬元的成本投入。③滅菌周期的縮短可節(jié)約人力物力，如水電消耗，即節(jié)約能源利于環(huán)保，又可提高供應(yīng)室工作效率，節(jié)約人力資源。因此在同行業(yè)中推廣應(yīng)用所帶來的效益不可低估。

[1]2002中華人民共和國衛(wèi)生部(消毒技術(shù)規(guī)范)[S］.

[2]鐘立麗.牙科高速手機(jī)消毒滅菌方法探討[J］.中國科技信息，2005(9):116.