石人炳，郭軒宇，華中科技大學(xué)社會(huì)學(xué)系，湖北武漢430074

歐洲老年人生活照料的特點(diǎn)及啟示

石人炳，郭軒宇，華中科技大學(xué)社會(huì)學(xué)系，湖北武漢430074

20世紀(jì)下半葉，人口老齡化是發(fā)達(dá)國(guó)家人口發(fā)展的一大趨勢(shì)。相應(yīng)地，老年人生活照料成為學(xué)術(shù)界和公眾關(guān)注的重要話題。歐洲是世界上老齡化程度最高的地區(qū)，也是福利國(guó)家的發(fā)源地，老年人生活照料的理論研究和實(shí)踐走在世界的前列?？傮w而言，歐洲老年人生活照料表現(xiàn)出以下六大特點(diǎn):照料方式的正式化，照料服務(wù)的商品化，照料行為的去家庭化，照料主體的去性別化，照料主體的多元化，照料服務(wù)付費(fèi)方式的多樣化。未來(lái)30年，我國(guó)將是世界上人口老齡化速度最快的國(guó)家之一，老年照料具有潛在危機(jī)。研究歐洲老年人生活照料，對(duì)于我國(guó)老年照料的設(shè)計(jì)有著重要的啟示意義。

老齡化;老年人;生活照料;歐洲

第二次世界大戰(zhàn)之后，在經(jīng)歷了短暫的補(bǔ)償性生育高峰之后，歐洲婦女生育水平不斷下降，與此同時(shí)，人口的平均預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)，由此帶來(lái)人口的迅速老齡化和老年人口的高齡化［1］230－236。個(gè)體的老化與其身體機(jī)能的衰退是聯(lián)系在一起的，因此，老年人口隨著年歲的增加對(duì)照料的需求也隨之增加?！罢樟稀币辉~主要是指支持他人處理日常生活的服務(wù)工作。在人類歷史上的漫長(zhǎng)歲月，殘疾和孱弱老人(或失能老人)的生活照料一直是家庭內(nèi)部的事情，特別是家庭中女性的工作，是一種無(wú)形的、不計(jì)報(bào)酬的活動(dòng)［2］。隨著社會(huì)的發(fā)展，特別是福利國(guó)家的發(fā)展，老年照料活動(dòng)在西方國(guó)家發(fā)生了巨大的變化。上個(gè)世紀(jì)后期以來(lái)，歐洲國(guó)家“照料”的發(fā)展表現(xiàn)出一些新的特點(diǎn)。本文旨在對(duì)歐洲老年人生活照料特點(diǎn)的分析，以期尋求值得我國(guó)借鑒的東西。

一、歐洲老年人生活照料的特點(diǎn)

自20世紀(jì)后期以來(lái)，歐洲老年人生活照料的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下六個(gè)方面。

1．照料方式正式化

西方學(xué)者將照料分為正式照料(formal care)和非正式照料(informal care)，二者的本質(zhì)區(qū)別在于是否有政府的直接干預(yù)行為，是否有正式的制度安排。

非正式照料是指沒(méi)有政府干預(yù)、沒(méi)有正式制度安排的照料方式。非正式照料的照料主體可以是家庭成員、親屬和非親屬個(gè)人與組織。非正式照料往往是不付費(fèi)的，一般是在公共視線之外的家庭中進(jìn)行［3］393－409。

相對(duì)于非正式照料，正式照料是指有政府干預(yù)，包括政府直接為失能老人提供照料或?yàn)槭芾先速?gòu)買照料服務(wù)兩種形式。正式照料一般是有正式制度安排的照料，是付費(fèi)的(主要是政府承擔(dān)全部或部分的費(fèi)用)，并劃分在公共領(lǐng)域。

正式照料方式在歐洲被認(rèn)為是現(xiàn)代的和女性友好(female friendliness)的。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的對(duì)殘障或孱弱老人的非正式照料通常與照料者的落后和社會(huì)排斥聯(lián)系在一起［4］127－146。那些提供非正式照料的通常是婦女。正式照料把婦女從家庭的照料工作中解放出來(lái)。

福利國(guó)家的發(fā)展越來(lái)越普遍的將照料納入到國(guó)家福利的范疇，即老年照料的正式化(formalisation)趨勢(shì)明顯，以至于在許多比較各國(guó)社會(huì)政策的研究中，“照料”的正式化程度也常常用做反映福利國(guó)家“女性友好”程度的核心指標(biāo)。

照料工作“正式化”的趨勢(shì)反映了在西方，“照料”在傳統(tǒng)上作為是在私人家庭中的、非正式的、非付費(fèi)的活動(dòng)向在公共領(lǐng)域中付費(fèi)的照料轉(zhuǎn)變［5］。

2．照料服務(wù)商品化

在許多歐洲國(guó)家，照料不再是在家庭環(huán)境中的非付費(fèi)活動(dòng)，而是基于由依賴收入的工人為取得收入在勞動(dòng)力市場(chǎng)上有報(bào)酬工作的交換，照料工作具有了產(chǎn)品的特征，它有交換價(jià)值，可以用來(lái)在市場(chǎng)上交換，或者說(shuō)，照料變成了市場(chǎng)品(marketable commodities)。

“商品化”(commodification)的概念被認(rèn)為是一個(gè)有影響的和做出重要貢獻(xiàn)的概念，特別是在討論國(guó)際比較社會(huì)政策在不同福利制度中的特征時(shí)，它用于描述傳統(tǒng)照料方式的改變程度。這個(gè)概念是與勞動(dòng)力轉(zhuǎn)向市場(chǎng)、從勞動(dòng)的效用價(jià)值轉(zhuǎn)向有報(bào)酬的交換價(jià)值的歷史過(guò)程聯(lián)系在一起的，它表示歷史上最初在私人住宅提供非正式照料工作的那些人(主要是婦女)轉(zhuǎn)變到有報(bào)酬的雇傭系統(tǒng)。在歐洲，照料的“商品化”程度常用于描述傳統(tǒng)照料方式的改變程度。

老年照料的“商品化”通常包括三層含義:一是“非正式照料提供者的商品化”，表示勞動(dòng)力在市場(chǎng)上的組織過(guò)程，即婦女逐漸從家庭照料中解脫出來(lái)而進(jìn)入有報(bào)酬的雇傭系統(tǒng)。二是“照料的商品化”，其政策目標(biāo)是促進(jìn)婦女參與有酬就業(yè)，促進(jìn)由免費(fèi)的家務(wù)和照料轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)或國(guó)家服務(wù)。三是“照料工作的商品化”，它是指照料工作從免費(fèi)的照料工作向付費(fèi)的照料工作的轉(zhuǎn)變，主要是指照料工作作為付費(fèi)的雇傭，一般作為在機(jī)構(gòu)中的雇傭，也指作為家庭成員的照料者得到國(guó)家付費(fèi)后在私人家庭提供的照料［6］。福利國(guó)家中的“現(xiàn)金換照料”(cash for care)，國(guó)家可以從家庭成員或其他人那里購(gòu)買照料服務(wù)，這與照料市場(chǎng)化是聯(lián)系在一起的，引入了“準(zhǔn)市場(chǎng)機(jī)制”(quasi－markets)［7］。

3．照料行為的去家庭化

“去家庭化”(de－familization)的概念是在女性主義福利思想的討論中提出來(lái)的，之后，它被引入到福利國(guó)家的一般研究方法，其含義是照料工作在家庭之外購(gòu)買，這是讓婦女參加有酬勞動(dòng)或減輕婦女家庭負(fù)擔(dān)的前提［8］90－98?！叭ゼ彝セ钡母拍钆c“商品化”是并行的，事實(shí)上，婦女去家庭化是讓他們有能力“商品化她們自己”的一般前提。于是，去家庭化就表明社會(huì)政策給予婦女自主的變成商品化，照料工作在外購(gòu)過(guò)程中變成私人住宅之外的活動(dòng)［9］353－376。需要強(qiáng)調(diào)的是，這里的“去家庭化”不能理解為老年人離開(kāi)家庭，由居家養(yǎng)老照料向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照料轉(zhuǎn)變。相反，西方國(guó)家強(qiáng)調(diào)老人留在自己熟悉的社區(qū)養(yǎng)老對(duì)老人身心健康的重要性，因而提倡“就地養(yǎng)老”(ageing in place)。

4．照料主體的去性別化

“去性別化”(de－gendering)是歐洲老年照料的又一特點(diǎn)［6］。所謂“去性別化”，是指老年照料工作由傳統(tǒng)的女性照料為主向男女平等承擔(dān)照料工作轉(zhuǎn)變。這一概念與前文所述的“商品化”和“去家庭化”緊密聯(lián)系。傳統(tǒng)上，照料工作(包括老年照料和孩子照料等)似乎是婦女的責(zé)任，女性承擔(dān)了絕大多數(shù)的照料工作?！叭バ詣e化”就是將照料工作一邊倒的分配方式逐步被作為男女共同責(zé)任而取代的過(guò)程。隨著女性地位的提高，婦女受教育程度的不斷提高，越來(lái)越多的女性走出家庭參與到社會(huì)各行各業(yè)的工作，她們與男性一樣活躍在社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)和其他領(lǐng)域，她們有自己的事業(yè)和追求。在歐洲，無(wú)論是非正式照料工作還是正式照料工作，都被看做是性別平等的。

5．照料主體的多元化或福利多元主義

多元化是指提供照料服務(wù)的主體的多元化。對(duì)福利多元主義(welfare pluralism)，西方學(xué)者約翰遜有比較詳盡的論述，在其代表作《轉(zhuǎn)變中的福利國(guó)家》一書(shū)中，他指出，政府不是提供福利的惟一來(lái)源。他將社會(huì)福利資源分為四類:一是公共部門(mén)(public sector)，即各級(jí)政府與公共政策所提供的間接或直接福利;二是非正式部門(mén)(informal sector)，即由親屬、朋友和鄰里所提供的服務(wù)，也就是社區(qū)照顧與家庭照顧;三是志愿部門(mén)(voluntary sector)，主要包括鄰里組織、自助或互助團(tuán)體、提供服務(wù)的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)、協(xié)調(diào)資源的中介組織等;四是商業(yè)部門(mén)(commercial sector)，即企業(yè)所提供的職業(yè)福利和市場(chǎng)上購(gòu)買的服務(wù)［10］。福利多元主義實(shí)際上是福利的分散化(decentralization)，其最終目標(biāo)是希望通過(guò)政府、非正式部門(mén)、志愿組織和市場(chǎng)組織的合作來(lái)分散和緩解財(cái)政與經(jīng)濟(jì)危機(jī)，在多部門(mén)的參與下，實(shí)現(xiàn)由福利國(guó)家向福利社會(huì)的轉(zhuǎn)型。

在照料領(lǐng)域的福利多元化實(shí)際上就是照料主體的多元化，這正是20世紀(jì)后期以來(lái)歐洲老年照料領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)和特點(diǎn)。表面上看，照料主體的“多元化”似乎與照料的“正式化”是相矛盾的，其實(shí)不然，正式化并不排除多元化。前者是指正式社會(huì)組織和正式制度介入“照料活動(dòng)”，改變以往對(duì)老人的照料完全是一種家庭私人領(lǐng)域的非正式活動(dòng)的局面，增強(qiáng)照料的公平性、可預(yù)測(cè)性和可獲得性;后者則否定了國(guó)家或政府對(duì)老年照料的大包大攬，通過(guò)多種主體的共同參與以提高照料供給的彈性和效率。

6．照料服務(wù)付費(fèi)方式多樣化

西方對(duì)失能老人照料的付費(fèi)方式是多樣化的，按照Ungerson(2003)的劃分，大致有五種照料的付費(fèi)方式。第一，“照料者津貼”(carer allowances)，即通過(guò)社會(huì)保障和稅收直接支付給照料者，這種形式的付費(fèi)是無(wú)條件的、無(wú)合同的、基于資格的。如果要申請(qǐng)照料者津貼，照料者必須同時(shí)提供自己與其照料的對(duì)象(如父母、子女、配偶等)的關(guān)系和有關(guān)的社會(huì)保障系統(tǒng)的資料(如繳費(fèi)記錄、工作年齡的收入、是否有養(yǎng)老金資格等)。但是他們不用出示他們實(shí)際的照料情況，用以評(píng)價(jià)他們照料的質(zhì)量。第二，“合理工資”(proper wages)。即由國(guó)家或其機(jī)構(gòu)對(duì)照料者付費(fèi)，這些照料者中的許多人是照料對(duì)象的親人。與第一種付費(fèi)方式中的照料者不同，這種類型的照料者是有條件的、有合同的、國(guó)家作為雇主的。第三是“路線工資”(routed wages)。這種付費(fèi)時(shí)方式是國(guó)家提供的直接付費(fèi)，經(jīng)由照料對(duì)象支付給照料者的工資，它是有條件的、合同的、照料對(duì)象作為雇主。與第一種付費(fèi)方式不同，這種方式盡管是國(guó)家直接付費(fèi)，但卻表現(xiàn)為照料者和照料對(duì)象之間的交換，就像工資一樣，它是與服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)提供者的滿意程度相關(guān)的，或者說(shuō)，它是與服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)相聯(lián)系的。第四，“象征性付費(fèi)”(symbolic payments)。由照料對(duì)象用他們自己的錢或他們的社會(huì)保障受益的錢付費(fèi)，作為促進(jìn)與親人和鄰里網(wǎng)絡(luò)互惠系統(tǒng)更加和諧的努力。這種方式可能是合同的，但以非嚴(yán)格的方式出現(xiàn)，照料對(duì)象作為“準(zhǔn)雇主”(quasi－employer)。第五，“付費(fèi)的自愿形式”(paid volunteering)。它也是有合同的，但它與象征性付費(fèi)的主要區(qū)別在于是自愿組織或當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)構(gòu)作為準(zhǔn)雇主［11］377－396。付費(fèi)方式的多樣化既體現(xiàn)在付費(fèi)主體的多元化，包括個(gè)人、政府和自愿者組織等，也體現(xiàn)在付費(fèi)路徑的多樣化，包括政府直接購(gòu)買服務(wù)、政府補(bǔ)貼照料提供方和政府補(bǔ)貼照料需求方等。這種多樣的付費(fèi)方式也可以看作是福利多元化的外在表現(xiàn)形式，它既保證了失能老人對(duì)照料的“量”的需求，也保證了照料的“質(zhì)”的提高，而且失能老人不會(huì)因?yàn)檎母＠哉樟瞎┙o而導(dǎo)致個(gè)人選擇自由的喪失。

二、我國(guó)將面臨老年照料危機(jī)

20世紀(jì)70年代以來(lái)，隨著計(jì)劃生育的廣泛推行，我國(guó)生育水平的下降速度之快、幅度之大是舉世矚目的［12］23－32。與此同時(shí)，我國(guó)人口平均預(yù)期壽命由建國(guó)初期的不足40歲升高到2009年的74歲。這種變化決定了我國(guó)人口迅速老齡化。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的第六次人口普查數(shù)據(jù)，2010年我國(guó) 60歲及以上人口為17 764．87萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?3．26%，同2000年第五次全國(guó)人口普查相比，老年人口的比重上升2．93個(gè)百分點(diǎn)［13］。到本世紀(jì)中葉，我國(guó)老齡化水平可能超過(guò)30%。當(dāng)前和今后一段時(shí)期，我國(guó)將面臨越來(lái)越嚴(yán)峻的老年照料問(wèn)題。

首先，老年照料的需求迅速增加。我國(guó)分別在1987年和2006年進(jìn)行了兩次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查，結(jié)果表明，60歲及以上的殘疾人總數(shù)由2051萬(wàn)人增加到4416萬(wàn)人，19年的時(shí)間增加了114%;老年殘疾人占全部殘疾人口的比例由21．93%升高到53．24%［14］9－10，表明隨著我國(guó)人口老齡化和高齡化，老年照料需求增長(zhǎng)迅速。

其次，非正式照料的供給力正在弱化。在我國(guó)，非正式照料主要來(lái)自家庭，但隨著社會(huì)的變化，家庭照料功能不斷減弱。一方面，生育率的下降使得家庭子女?dāng)?shù)量減少，家庭中照料的“供給”能力減弱;另一方面，婦女的就業(yè)率的提高使照料和工作不可兼容的矛盾更加突出，特別是勞動(dòng)年齡人口的遷移流動(dòng)增加了代際空間隔離的可能性，影響子女對(duì)老年父母的照料支持［15］44－52。

再次，正式照料體系還沒(méi)有建立起來(lái)。我國(guó)的正式照料主要是針對(duì)農(nóng)村“五保”老人和城鎮(zhèn)“三無(wú)”老人。但截止2008年，我國(guó)農(nóng)村“五?！惫B(yǎng)機(jī)構(gòu)只有3萬(wàn)多個(gè)，收養(yǎng)150多萬(wàn)人，城鎮(zhèn)的公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不多，收養(yǎng)的老年人很少［16］4－9。一些城市社區(qū)建立起社區(qū)照料，但提供的照料支持也是十分有限的。在老年照料需求迅速增加、傳統(tǒng)照料供給力弱化的情況下，我們將面臨老年照料危機(jī)。

三、歐洲老人生活照料對(duì)我國(guó)的啟示

如何解決我國(guó)老年照料危機(jī)，歐洲的實(shí)踐給我們以下啟示。

1．發(fā)揮各方力量，建立照料主體多元化的老年照料體系

首先，要強(qiáng)化政府在老年照料中的作用，加強(qiáng)正式照料。與歐洲國(guó)家相比，我國(guó)正式照料還很薄弱，在傳統(tǒng)非正式照料不斷弱化的情況下，如果沒(méi)有正式照料的介入和加強(qiáng)，老年人的照料需求就不能得到滿足。為此，要把政府的老年照料支持納入整個(gè)老年保障體系內(nèi)通盤(pán)規(guī)劃，既要加大老年照料的財(cái)政投入，又要加強(qiáng)對(duì)老年照料的人員培訓(xùn)。其次，要繼續(xù)鼓勵(lì)和支持家庭照料。在我國(guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，國(guó)家財(cái)力有限的情況下，家庭照料在一定時(shí)期仍是老年照料的主要供給來(lái)源。再次，要充分調(diào)動(dòng)其他社會(huì)力量參與到老年照料中來(lái)，如鼓勵(lì)和支持個(gè)人、機(jī)構(gòu)投身和投資老年照料，倡導(dǎo)自愿性照料支持和慈善性照料支持。

2．采取多樣的資助方式，提高正式照料的效率

我國(guó)正式照料不僅“數(shù)量有限”，而其“結(jié)構(gòu)單一”，主要以政府直接經(jīng)營(yíng)福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，這種政府直接提供福利性照料的方式既不利于調(diào)動(dòng)其他社會(huì)力量的參與，也因?yàn)槿狈Ω?jìng)爭(zhēng)而效率低下。借鑒歐洲國(guó)家正式照料付費(fèi)方式多樣化的做法，我國(guó)除了政府直接提供福利性照料外，還應(yīng)開(kāi)展政府資助照料提供方和資助照料需求方等多種資助方式，引入市場(chǎng)機(jī)制，從而提高福利性照料的效率，同時(shí)增強(qiáng)照料對(duì)象的選擇自由。

3．發(fā)揮市場(chǎng)作用，完善老年照料市場(chǎng)

我們將家人提供的照料稱為“親情模式”，政府提供或購(gòu)買的照料稱為“福利模式”，老年人及其家人付費(fèi)購(gòu)買的照料服務(wù)稱為“市場(chǎng)模式”。我國(guó)市場(chǎng)模式提供照料的形式主要包括有償集中照料(如私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的照料)和有償居家照料(保姆和鐘點(diǎn)工等)。市場(chǎng)模式與親情模式和福利模式一道，能滿足不同收入水平和不同家庭背景老年人的照料需求，彌補(bǔ)單一照料模式的不足。通過(guò)照料市場(chǎng)的培育，促進(jìn)老年照料的商品化發(fā)展，既是老年照料需求增長(zhǎng)的客觀要求，同時(shí)也能促進(jìn)勞動(dòng)力就業(yè)。政府應(yīng)該花更大的氣力來(lái)規(guī)范、引導(dǎo)、監(jiān)管老年照料市場(chǎng)。在當(dāng)前農(nóng)村勞動(dòng)力大量外流的情況下，農(nóng)村老年照料市場(chǎng)的培育尤顯重要。歐洲國(guó)家老年照料的“準(zhǔn)市場(chǎng)機(jī)制”也是很值得我國(guó)借鑒的。

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責(zé)任編輯 吳蘭麗

The Characteristics of the Elderly Care in Europe and Its Enlighten to China

SHIRen-bing，Guo Xuan-yu
(Department of Sociology，HUST，Wuhan 430074，China)

Population aging is amajor trend in population development in the developed countries since the second half of the 20th century，so the elderly care is one of themost importantacademic topics and public concern．Europe is the region with the highest degree of aging，and also the birthplace of thewelfare state，so the theory and practice of elderly care have been walking in the forefront of theworld．The elderly care in Europe have six characteristics:formalization，commoditization，de-familization，de-gendering，diversification of service providers，and variety of payment for carework．In the next30 years，the situation of population aging will be accelerated and be deepened seriously in China，where there is potential crisis in the elderly care．Study on the experience of elderly care in Europe will be benefit for China for designingmodern elderly care system．

aging;the elderly;daily care;Europe

book=5,ebook=223

石人炳(1962－)，男，湖北天門(mén)人，博士，華中科技大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保障、人口社會(huì)學(xué)、老年社會(huì)學(xué);郭軒宇(1968－)，男，河北定興人，華中科技大學(xué)社會(huì)學(xué)系博士生，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保障。

教育部人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地重大項(xiàng)目(12JJD840011)

2012-01-10

C913．6

A

1671-7023(2012)05-0101-05