鄧達(dá)，蔡飛，符徵

(海南省人民醫(yī)院耳鼻喉科，海南海口570311)

鼻腔紐扣電池異物致鼻中隔穿孔一例

鄧達(dá)，蔡飛，符徵

(海南省人民醫(yī)院耳鼻喉科，海南?？?70311)

鼻腔異物；鼻中隔穿孔；紐扣電池

紐扣電池由于其體積小、外觀誘人，對(duì)兒童極具吸引力，因而自問世以來便不斷有關(guān)于紐扣電池被小兒誤咽、誤塞入上呼吸-消化道的報(bào)道。常見的嵌頓部位有食管[1]、鼻腔及外耳道[2]等。本文報(bào)道1例由鼻腔紐扣電池異物導(dǎo)致鼻中隔穿孔的患兒，并通過文獻(xiàn)綜述對(duì)鼻腔電池異物的損傷機(jī)制及診治原則進(jìn)行探討。

1 病例簡(jiǎn)介

男性患兒，2歲10個(gè)月，因“鼻部不適1個(gè)月”于2011年2月27日入院，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻腔內(nèi)大量黑痂，鼻中前下部分隔穿孔，穿孔處嵌頓紐扣電池一枚?？紤]鼻腔紐扣電池異物收入院。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，無活動(dòng)性鼻出血、鼻涕，無發(fā)熱、惡心、嘔吐。禁食禁飲6 h后在基礎(chǔ)全麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡取出異物。術(shù)中見雙側(cè)下鼻甲腐蝕，部分鼻甲骨外露，鼻中隔穿孔。術(shù)后予以頭孢硫脒0.5 g靜脈滴注1次，術(shù)后第1天出院，予以復(fù)方薄荷滴鼻液滴鼻。術(shù)后2個(gè)月隨訪，家長(zhǎng)告知患兒偶有少量血性鼻腔分泌物，無明顯鼻堵，飲食、二便、精神及睡眠均正常。檢查見雙側(cè)鼻腔內(nèi)有少量黃色黏稠分泌物，鼻腔外側(cè)壁新生黏膜覆蓋，鼻中隔前下部仍遺留穿孔。

2 討論

2.1 損傷機(jī)制鼻腔紐扣電池異物多見于小兒，在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中皆有報(bào)道。作為一類特殊的異物，它可造成嚴(yán)重的組織損傷，需要引起廣大醫(yī)務(wù)工作人員的高度重視。其致傷機(jī)制已在大量較早期的文獻(xiàn)中闡明，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：(1)電流燒傷。當(dāng)紐扣電池嵌頓與組織間隙及浸泡于組織液中時(shí)，會(huì)釋放出電流，電流通過與其相接觸的組織時(shí)便會(huì)造成組織燒傷。這可能與局部溫度升高有關(guān)[3]。(2)電-化學(xué)損傷。當(dāng)電流通過導(dǎo)電的組織液(相當(dāng)于電解液)時(shí)，會(huì)發(fā)生電解效應(yīng)，致使電池陰極處產(chǎn)生堿類物質(zhì)(如氫氧化鈉)，從而對(duì)該處附近的組織造成嚴(yán)重的液化壞死[4]。(3)電池內(nèi)容物泄露[5]。當(dāng)堿性紐扣電池侵泡在組織液中足夠長(zhǎng)的時(shí)間后，其外殼溶解，內(nèi)部所含的強(qiáng)堿(如氫氧化鈉、氫氧化鉀)以及重金屬元素(如鎳、鉻、錳及鉛)等均可自電池內(nèi)泄出，造成組織損傷。(4)機(jī)械擠壓損傷或可存在，但一般被認(rèn)為是最次要的損傷機(jī)制[4]。在上述損傷機(jī)制中，前兩項(xiàng)與電池的電壓直接相關(guān)，因此鋰電池(3 V)造成的電流損傷和電化學(xué)損傷明顯強(qiáng)于一般的堿性電池(1.5 V)。但因鋰電池內(nèi)部不含堿性電解液，因而鋰電池不會(huì)造成與內(nèi)容物泄露相關(guān)的損傷[4]。

2.2 診治原則前鼻鏡檢查一般可直接確診本病。但有時(shí)由于鼻腔黏膜的高度水腫、鼻腔內(nèi)大量結(jié)痂或由于異物嵌頓位置過深，檢查時(shí)難以直接觀察到異物。此時(shí)，可行X線檢查，通過其特征性的“雙環(huán)征”[6]明確診斷。

鼻腔紐扣電池可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，其中鼻中隔穿孔[7-8]是常見且嚴(yán)重的一種。防止并發(fā)癥的關(guān)鍵是要及早取出電池。由于殘留的電池內(nèi)容物還可繼續(xù)腐蝕鼻腔黏膜，因此在取出后還必須施以后續(xù)治療[9]，包括：(1)合理使用局部或全身抗生素，治療或預(yù)防感染；(2)選用中性溶液(如生理鹽水)或弱酸性溶液(如維生素C、淡醋酸等)沖洗鼻腔，以中和堿性物質(zhì)對(duì)鼻腔粘膜的繼續(xù)損傷[8-10]。沖洗治療必須在電池取出之后進(jìn)行。因常用的沖洗液大多具有導(dǎo)電性，直接沖洗、浸泡電池可能加重組織損傷[11]。(3)對(duì)于遺留的、永久性的鼻中隔穿孔，可考慮手術(shù)修復(fù)[12]。此外，進(jìn)行異物取出及鼻腔清理手術(shù)時(shí)，在鼻腔內(nèi)放置硅膠片還可預(yù)防術(shù)后鼻腔粘連或狹窄[7]。

最后，筆者特別強(qiáng)調(diào)對(duì)相關(guān)知識(shí)的宣教，尤其要針對(duì)廣大的父母、幼兒教師及醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行普及教育，讓大家充分認(rèn)識(shí)到紐扣電池對(duì)人體可能造成的嚴(yán)重危害性，加強(qiáng)對(duì)小兒的監(jiān)護(hù)，盡量避免類似事件的發(fā)生。

[1]Bartlett D.Button battery ingestions in children[J].J Emerg Nurs, 2006,32(2)：189-190.

[2]Lin VY,Daniel SJ,Papsin BC.Button batteries in the ear,nose and upper aerodigestive tract[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2004, 68(4)：473-479.

[3]Leeming MN,Jacobs RG,Howland WS.Low voltage,direct current plethysmograph burns.[J].Med Res Eng,1971,10(5)：19-21.

[4]Tanaka J,Yamashita M,Yamashita M,et al.Esophageal electro-chemical burns due to button type lithium batteries in dogs[J].Vet Hum Toxicol,1998,40(4)：193-196.

[5]Tong MC,Van Hasselt CA,Woo JK.The hazards of button batteries in the nose[J].J Otolaryngol,1992,21(6)：458-460.

[6]Lin VY,Daniel SJ,Papsin BC.Button batteries in the ear,nose and upper aerodigestive tract[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2004, 68(4)：473-479.

[7]Brown CR.Intranasal button battery causing septal perforation：a case report[J].J Laryngol Otol,1994,108(7)：589-590.

[8]劉宏建,王廣科,馬嵩,等.鼻腔紐扣電池異物的診斷和治療[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2010,17(06)：332.

[9]樓正才.扣式電池致兒童鼻中隔穿孔1例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(8)：469.

[10]顏光堂,肖世強(qiáng),王小琴.鼻中隔電池?zé)齻麓┛?例[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,25(3)：249.

[11]Kavanagh KT,Litovitz T.Miniature battery foreign bodies in auditory and nasal cavities[J].JAMA,1986,255(11)：1470-1472.

[12]Dane S,Smally AJ,Peredy TR.A truly emergent problem：button battery in the nose[J].Acad Emerg Med,2000,7(2)：204-206.

R765.3+3

D

1003—6350（2012）18—138—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.065

2012-03-12)

鄧達(dá)(1982—)，男，四川省自貢市人，住院醫(yī)師，碩士。