康永明，孫先禹，何 俊，曾定勝

（遂寧市中心醫(yī)院泌尿外科，四川 遂寧 629000）

2009-2010年我院共對425例患兒包皮過長包莖患兒使用包皮套環(huán)進行包皮套扎治療，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒共425例，年齡6～14歲，其中包皮過長366例，包莖59例，未有明顯感染者，有包皮垢患者共312例，均采用大小為8 mm、10 mm、12 mm、14 mm、16 mm五種規(guī)格的CVB套環(huán)行套扎術。

1.2 手術方法 術前常規(guī)檢查患兒包皮有無感染、凝血功能及與其父母充分溝通后，先采用測量卡進性測量陰莖大小以選用大小適中的套環(huán)，充分準備及消毒后行陰莖根部阻滯麻醉，滿意后自包皮口放入套環(huán)，其有缺口處對準系帶，調整環(huán)位，使凹槽處離內板5～10 mm，套環(huán)縱軸略向背側傾斜，與陰莖縱軸成15°使系帶處剩余內板稍長。以彈力棉線結扎，彈力線繞兩圈后打結，同法再次打結固定使其能充分阻斷遠側包皮血供，觀察見缺血后于結扎遠側3～5 mm處剪除過長包皮，若是包莖或包皮口狹窄者，可行背側剪開，鉗夾內外板，以免套扎后內板滑脫出血，對于包皮內外板較厚者或考慮先行剪除過長包皮可能出血者，可等待包皮結扎缺血壞死后再行剪除或待其自行脫落。

1.3 術后處理 術后可自由活動，口服抗生素5 d預防感染及止痛藥。術后3 d睡前服用少量乙烯雌酚，以免陰莖勃起引起疼痛和出血，局部使用飽和鹽水或高錳酸鉀早、中、晚浸泡3次，每次5～15 min。未剪除過長包皮者術后3～5 d后來院剪除壞死包皮。定期復診，治療期間穿清潔寬松內褲，以免內褲與創(chuàng)面摩擦產生不適，術后及時排尿，以免發(fā)生尿潴留。套環(huán)脫落后囑患者經常上翻退縮包皮以防粘連。

2 結 果

425例患者手術時間為5～15 min，術后無出血，切緣整齊，保留了完整系帶，陰莖外形美觀。術后10～21 d包皮套環(huán)脫落。大部分患者能夠耐受手術，因個體差異78例患者局部水腫和疼痛，無繼發(fā)性出血及感染，一期愈合瘢痕少。5例患兒因套環(huán)偏大出現龜頭嵌頓現象，經還納龜頭后恢復良好，6例患兒因手術時沒剪除過長包皮術后包皮壞死粘連出現排尿困難，剪除壞死包皮后癥狀消失，術后隨訪滿意。

3 討 論

包皮過長及包莖為男性常見病、多發(fā)病。小兒出生時包皮環(huán)切術雖然原是泌尿外科常見的小手術，但有其局限性。包皮套扎術源于20世紀60年代[1]，因其操作簡單、費用低、并發(fā)癥少及良好的整形效果于90年代后[2]傳入亞洲，我國近年開始使用本方法治療包皮過長及包莖。與傳統(tǒng)手術方式比較，在縮短手術時間、減少術中出血、減輕術后痛苦、方便護理、無縫線反應、外形美觀上有一定優(yōu)勢[3]。

我院通過應用CBV包皮去除環(huán)行包皮套扎術425例，臨床效果滿意，其有以下優(yōu)點：①手術時間短。我院進行此手術麻醉后平均手術時間5～15 min；②切口整齊、美觀。因采用套切其包皮內外板所形成的環(huán)形愈合口非常整齊美觀；③環(huán)套術不需要結扎出血點，因此術后包皮內無線頭殘留，也就不會有縫線反應異物感；④本手術切除包皮時僅出血少許，此外無出血；⑤手術方法簡單易學，適宜推廣；⑥術后腫脹疼痛不明顯，可淋??；⑦手術后并發(fā)癥少，無包皮血腫，無縫線反應，無切緣裂開及感染；⑧手術患兒多為學齡兒童，手術時間主要集中于寒暑假期，包皮套扎術手術時間短，適合短期多人手術需求。但包皮套扎對于慢性炎癥使內外板增厚者難度大，不易使血供徹底阻斷，而套環(huán)脫落時間為7～14 d[4]，較環(huán)切術后恢復時間10 d[5]長，套環(huán)部分脫落時行走有不適感[6]，選用套環(huán)過大者可出現龜頭嵌頓，需及時還納。但應用CBV包皮去除環(huán)行包皮套扎術治療包皮過長及包莖效果滿意，值得臨床推廣應用。

[1]Barrie H,Huntingford PJ,Gough MH.The plastibell technique foe circumcision[J].Br Med J,1965,2(5456)：273-275.

[2]Manji KP.Circumcision of the young infant in a developing country using the Plastibell[J].Ann Paediatr,2000,20(2)：101-104.

[3]王 剛,吳士良,徐文峰,等.采用包皮除去環(huán)行包皮環(huán)切術[J].中華泌尿外科雜志,2001,22（6）：328.

[4]Cilento BG Jr,Holmes NM.Canning DA.Plastibell complications revisited[J].Clin Pediatr(Phila),1999,38(4)：239-242.

[5]Duncan ND,Dundas SE,Brown B,et al.Newborn circumcision using the Plastibell device：an audit of practice[J].West Indian Med J,2004,53(1)：23-26.

[6]彭友林,韓武紅.包皮環(huán)扎與包皮環(huán)切兩種術式的比較[J].中國男科學雜志,2010,24（6）：62-63.