吳麗娜，謝莉莉

(海南省人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，海南?？?70102)

口腔修復(fù)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施

吳麗娜，謝莉莉

(海南省人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，海南?？?70102)

口腔修復(fù)科；醫(yī)院感染；消毒規(guī)范化

醫(yī)院感染是指患者和醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染[1]。因?yàn)榭谇恍迯?fù)科使用的醫(yī)療器械和材料眾多，而且器械和材料接觸血液和唾液頻繁，再加上診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等極易污染，是醫(yī)院最易造成交叉感染的科室之一。醫(yī)院感染無論對(duì)個(gè)人和社會(huì)都帶來嚴(yán)重危害，越來越受到醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)各界人士的關(guān)注。在2005年3月衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》中，口腔科醫(yī)院感染管理成為重中之重。

1 口腔修復(fù)科醫(yī)院感染的因素

1.1 診室內(nèi)空氣的污染這是院內(nèi)交叉感染的原因之一?？谇恍迯?fù)科門診診療室是患者密集的場(chǎng)所，患者多，流動(dòng)性大，導(dǎo)致各種致病微生物污染診療室內(nèi)空氣。李仕文等[2]指出患者口腔分泌物、唾液、血液和大量的病原微生物可通過不同的方式污染診療室的空氣和周圍環(huán)境。而模型、義齒打磨帶起的粉末，也會(huì)造成診療室空氣及環(huán)境的污染。在口腔修復(fù)科的診治過程中，因?yàn)榛颊呖谇粌?nèi)可能出血和產(chǎn)生創(chuàng)面，從而增加了被感染的概率。

1.2 醫(yī)療器械的污染在口腔修復(fù)科的診治過程中，口腔器械直接接觸患者的血液、唾液、呼吸道分泌物等，不僅表面污染，內(nèi)部也受污染。如診治過程中使用的高速渦輪手機(jī)，在停轉(zhuǎn)時(shí)手機(jī)機(jī)頭處于負(fù)壓狀態(tài)，可將患者口內(nèi)的唾液、血液等回吸進(jìn)手機(jī)機(jī)頭內(nèi)部，并可通過接頭處進(jìn)入綜合治療臺(tái)的水氣路系統(tǒng)[3]。若用了被污染的水給患者進(jìn)行口腔內(nèi)沖洗或讓患者漱口，則容易造成感染。除此之外，因?yàn)榭谇恍迯?fù)診治時(shí)手機(jī)的噴水會(huì)帶起含有患者唾沫的飛霧，若牙種植體、牙頜模型、修復(fù)體以及治療器械等沒有放置好而被污染，也會(huì)造成醫(yī)院交叉感染。

1.3 器械消毒不達(dá)標(biāo)口腔修復(fù)科使用的大多數(shù)為精密器械，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，很多都存在難以清洗的管道和腔隙，所以即便消毒之后，也有可能存在遺漏之處。而且因?yàn)槭褂妙l率過高，往往出現(xiàn)消毒不及時(shí)的問題。但口腔疾病的診療均在口腔內(nèi)進(jìn)行，口腔醫(yī)療器械隨時(shí)可被帶有大量病原微生物的唾液、血液污染，如果患者有傳染性疾病，更是大大增加了交叉感染發(fā)生的可能性，因此如果消毒不徹底，病原菌相當(dāng)容易經(jīng)由感染器械傳給另一個(gè)患者或醫(yī)護(hù)人員。

1.4 醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的手感染是口腔修復(fù)科醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，治療前醫(yī)生若不認(rèn)真洗手和進(jìn)行手消毒，會(huì)造成病原菌在患者間傳染。而醫(yī)護(hù)人員頭發(fā)上的病菌和暴露的皮膚，一不小心也可造成病原菌的傳播。在口腔修復(fù)科的診療過程中，醫(yī)護(hù)人員和患者距離極近，如果醫(yī)務(wù)人員的無菌及防護(hù)不強(qiáng)，則大大增加了感染的可能性。

1.5 醫(yī)療垃圾的污染醫(yī)療垃圾屬于污染垃圾，如果處理不當(dāng)可引起交叉感染和環(huán)境污染，特別口腔修復(fù)科常使用一次性的物品，如治療盤、托盤、牙科模型等，更應(yīng)注意醫(yī)療垃圾的管理。

2 預(yù)防感染的有效措施

2.1 制定健全的醫(yī)院感染管理制度首先要制定院內(nèi)感染管理制度，定期對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，以提高醫(yī)護(hù)工作者的醫(yī)院感染知識(shí)和防護(hù)意識(shí)。定期組織醫(yī)護(hù)人員分析造成口腔修復(fù)科院內(nèi)感染的隱患，及時(shí)查找原因，有效控制感染源。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度是預(yù)防和控制交叉感染的主要措施。在控制空氣和環(huán)境污染方面：(1)診療室應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)、自然凈化空氣；(2)診療室地面每天用濃度為1 000 mg/L有效氯拖地至少3次，拖把要專室專用；(3)每天早晨要用75%的酒精擦拭診療椅、燈架、門手把等；(4)診療室每天常規(guī)紫外線固定式照射消毒1次，每次照射1 h，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，每個(gè)月進(jìn)行兩次細(xì)菌培養(yǎng)檢查。在診療器械方面，進(jìn)入口腔內(nèi)的所有器械都應(yīng)做到一人一用一消毒或滅菌，對(duì)一次性醫(yī)療用品如器械盤、胸巾、口杯、吸管等必須做到一次性使用。

2.3 醫(yī)務(wù)人員的手消毒和防護(hù)醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套，由于診治過程中容易被患者口腔內(nèi)的分泌物飛濺到顏面部，必要時(shí)還應(yīng)該戴防護(hù)面罩。醫(yī)生每治療一個(gè)患者前后必須按“六步洗手法”[4]認(rèn)真洗手，進(jìn)行手消毒并更換手套。堅(jiān)持一患一手套，手套有破損必須及時(shí)更換手套。在診療過程中醫(yī)生被銳器損傷皮膚時(shí)，應(yīng)立刻消毒包扎，然后再進(jìn)行操作，以免被感染。在操作中盡量使用腳踏的開關(guān)調(diào)節(jié)治療椅，以減少手套碰觸牙椅其他部位，造成交叉感染。

2.4 合格的器械消毒口腔修復(fù)科器械的消毒滅菌工作應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)，并按危險(xiǎn)程度及材質(zhì)的不同對(duì)器械或器材進(jìn)行不同的處理。消毒或滅菌流程按照去污—清洗—滅菌的程序進(jìn)行[5]。

2.4.1 器械的分類消毒滅菌前，首先要將口腔修復(fù)科的器械進(jìn)行分類。按照臨床醫(yī)療器械分級(jí)，凡接觸患者創(chuàng)口、血液、破損黏膜或進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔器械屬于高危器械，包括牙科手機(jī)、車針、持物鑷、棉球、紗布等使用前必須達(dá)到無菌標(biāo)準(zhǔn)。凡接觸患者完整黏膜皮膚的口腔診療器械屬于中危器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械使用前必須消毒，或用一次性器械。輔助治療器械如磨光器、黏固粉調(diào)刀、印模托盤、石膏模型等使用前也要消毒。工具類物品如卡尺、卡環(huán)鉗等必須每天進(jìn)行清洗消毒浸泡處理。

2.4.2 器械的消毒方法器械進(jìn)行分類后，使用過的器械，凡是能耐熱的的一律采用高壓消毒滅菌的方法；不能耐熱的器械，用2%的戊二醛消毒劑浸泡消毒，且要保證消毒劑的濃度[6]。由于口腔修復(fù)科的特殊性，石膏模型要采用紫外線照射方法消毒后才能交給技工處理，照射時(shí)間要達(dá)到1 h以上。

2.4.3 器械的消毒流程高溫高壓前器械在消毒前首先要清洗干凈?；厥帐褂眠^的醫(yī)療器械應(yīng)在流動(dòng)的自來水下沖洗，刷洗過程中要將由關(guān)節(jié)、卡槽、縫隙的器械盡量張開或拆卸，以徹底去除污物。清洗過后的器械用200 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后，再用多酶清洗液超聲波清洗，最后再次用流水沖洗干凈。牙科手機(jī)因?yàn)楣艿狼幌抖?，先用流水沖凈污物后，還得用多酶清洗液超聲波清洗，接著再反復(fù)漂洗以去除管道內(nèi)的污垢，最后擦干注油，再能進(jìn)行消毒。清洗及初次消毒后的器械，要分別分類置入帶有滅菌指示標(biāo)志的一次性塑料袋內(nèi)，壓膜封口，并在袋上標(biāo)記滅菌日期、有效使用期及操作者簽名，然后放入高溫消毒機(jī)內(nèi)進(jìn)行消毒，要做到一人一物一消毒。放置在器械盒中的器械，打開4 h后必須回收進(jìn)行消毒。

2.5 醫(yī)療垃圾的處理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，按要求做好醫(yī)療垃圾及生活垃圾的分類，使用后的銳器必須放入利器盒，避免造成醫(yī)護(hù)及處理人員的損傷，醫(yī)用垃圾必須由專人每天收集、存放、運(yùn)輸，并做好記錄。

綜上所述，口腔修復(fù)科的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是非常重要的，口腔修復(fù)科器械的有效消毒則是控制醫(yī)院感染十分重要的環(huán)節(jié)。因此，嚴(yán)格控制口腔修復(fù)科設(shè)備及診療室空氣的消毒，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，醫(yī)療器械的合格消毒處理，這些都是預(yù)防口腔修復(fù)科的醫(yī)院感染的重要措施。

[1]汪麗紅.門診口腔科醫(yī)院感染預(yù)防與管理[J].臨床合理用藥, 2011,4(2B)：78.

[2]李士文,馬數(shù)艷,宮曉會(huì),等.口腔科醫(yī)療器械污染與消毒滅菌體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(21)：80.

[3]王蕊,符保清,胡明.有效的感染管理制度是控制和預(yù)防口腔科感染的關(guān)鍵[J].中外健康文摘,2011,8(17)：379-380.

[4]鄒英.院內(nèi)感染的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策[J].局解手術(shù)學(xué)雜志, 2007,16(5)：353-354.

[5]張林,林彬.口腔科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及消毒規(guī)范化管理[J].中外健康文摘,2011,8(13)：393-394.

[6]張國(guó)偉,趙月清,王采平.規(guī)范醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染管理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志[J].2011,18(4)：431-432.

R780.1

A

1003—6350（2012）04—106—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.048

2011-9-16)

吳麗娜(1959—)，女，海南省海口市人，主管護(hù)師。