趙 艷

(西安市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710048)

精神分裂癥患者，尤其是急性發(fā)病期患者因其自制力受到不同程度的損害[1]，往往出現(xiàn)的自傷或他傷，因此，對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)進(jìn)行藥物治療，在臨床藥物治療過程中，由于各種因素的影響導(dǎo)致治療效果欠佳。我科于2011年6月7日收治一例食道靜脈曲張破裂出血合并精神分裂癥的患者，經(jīng)治療痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 病例介紹

患者劉某，男，30歲，以“發(fā)現(xiàn)肝硬化1年，嘔血1 d”為主訴于2011年6月7日入院。1年前，患者因嘔血在我科住院相關(guān)檢查診斷為肝硬化，行食管曲張靜脈套扎術(shù)治療兩次，病情好轉(zhuǎn)后出院。入院1 d前，因飲食不當(dāng)，再次出現(xiàn)嘔鮮血，量約150 ml，伴上腹部不適，全身乏力，氣短，無黑便，今日為進(jìn)一步診斷，以“上消化道出血，肝硬化失代償期”收住我科，發(fā)病以來，小便尚可，夜眠正常。既往“慢性乙型病毒性肝炎”6年，精神分裂癥3年。查體：體溫36.4℃，脈搏82次/min、呼吸20次/min、血壓87/47 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神智清楚，精神差，全身皮膚未見黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率82次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次/min，雙下肢輕度凹陷性水腫。入院后給予降低門脈壓，抑酸，保護(hù)胃黏膜，止血，補(bǔ)液治療，禁飲食，完善各種檢查。患者于2011年6月9日14：48：34突然煩躁，胡言亂語，無法約束，患者既往有精神分裂癥病史，近期未按時(shí)服藥，煩躁發(fā)作不除外該病復(fù)發(fā)，給予異丙嗪肌注對(duì)癥處理。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察 (1)對(duì)于上消化道出血的患者，密切觀察病情及患者神志、體溫(T)、脈搏(P)、呼吸(R)、血壓(BP)，每15～30 min測(cè)量1次；準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況，估計(jì)患者出血量；密切觀察皮膚和甲床的顏色、肢體的溫度和周圍靜脈，尤其是頸靜脈情況，密切觀察繼續(xù)出血和再出血情況。(2)積極補(bǔ)充血容量，建立靜脈通路。立即配血，盡快用大號(hào)針進(jìn)行靜脈輸液。開始時(shí)快速輸液，以補(bǔ)充有效循環(huán)血容量。(3)患者絕對(duì)臥床休息，注意保暖。取平臥位，抬高下肢，避免頭低位影響呼吸功能，持續(xù)低流量吸氧，氧流量2 L/min，出血停止后進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以休息后不產(chǎn)生疲勞為宜。(4)及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克，昏迷的并發(fā)癥，并將肝昏迷與精神分裂癥的癥狀相區(qū)別。及早使用發(fā)現(xiàn)癥狀，為病情觀察提供準(zhǔn)確可靠信息，盡快給予有效治療。

2.2 安全護(hù)理 (1)加強(qiáng)巡視，在護(hù)理過程中，要耐心、和藹，不激惹，不刺激患者，對(duì)患者在幻覺、妄想狀態(tài)出現(xiàn)的過激行為，不能遷就，及時(shí)疏導(dǎo)和阻止。(2)住院環(huán)境要安靜舒適，減少各種不良刺激，消除緊張恐懼心理。(3)床旁應(yīng)24 h留陪人，將水果刀、熱水瓶等各種危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者。(4)合理使用約束帶，防止患者出現(xiàn)他傷或自傷，使用約束帶的過程中應(yīng)注意觀察患者約束部位的皮膚血運(yùn)情況，防止出現(xiàn)皮膚組織壞死。

2.3 藥物治療 (1)藥物治療，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，在確保使用止血藥物的同時(shí)，患者在禁食期間，應(yīng)將口服抗精神藥物改為肌注或靜脈輸液等方法。(2)觀察藥物療效，密切貫徹患者使用藥物治療后精神癥狀變化，使用BPRS量表[2]及NOSIE量表[2]進(jìn)行評(píng)分記錄。

3 小 結(jié)

肝硬化門脈高壓癥時(shí)食管胃底靜脈曲張破裂出血為其致命并發(fā)癥，在臨床治療過程中爭(zhēng)分奪秒，在治療的期間需要禁飲食。而精神分裂癥的患者需要長(zhǎng)期服用精神藥物，由于缺乏自知力，受精神癥狀影響不能正確反映病情，食道靜脈曲張破裂出血合并精神分裂癥的患者在治療期間，作為護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察患者精神癥狀，及時(shí)向醫(yī)生反映病情，及早給予處理。避免因?yàn)榛颊呔癜Y狀的反復(fù)發(fā)生引起再次出血，預(yù)防其他護(hù)理并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：194.

[2]張明國(guó).精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998：81-84.