汪性展，陳正海，王羅篩

(淮安市腫瘤醫(yī)院胸外科，江蘇 淮安 223200)

·短篇報道·

食管癌手術(shù)后遲發(fā)脾臟血腫一例

汪性展，陳正海，王羅篩

(淮安市腫瘤醫(yī)院胸外科，江蘇 淮安 223200)

食管癌；脾臟血腫；術(shù)后

食管癌手術(shù)后并發(fā)癥較常見的有吻合口瘺、肺部并發(fā)癥、乳糜胸、吻合口狹窄等，但食管癌手術(shù)后并發(fā)脾臟血腫還未見文獻(xiàn)報道。筆者于2012年收治1例，報道如下：

1 病例簡介

患者，男，71歲，于2012年1月2日因“食管下段癌”入院，體檢：一般情況良好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心、肺、腹等查體無異常。胃鏡檢查提示食管下段癌，病理診斷：食管鱗癌。術(shù)前常規(guī)檢查正常，B超及CT檢查均提示肝、脾正常。于2012年1月6日行左側(cè)剖胸探查，術(shù)中見病變位于下肺靜脈下約3cm，病變長4cm。行食管癌根治性切除、胃代食管弓上吻合術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后病理診斷：食管鱗癌(Ⅱ級)，侵及深肌層，兩切緣陰性，清掃淋巴結(jié)無癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后恢復(fù)好，于2012年1月16日痊愈出院。2012年3月4日患者因左上腹包塊伴脹痛不適再次入院，腹部B超提示：脾大，脾臟內(nèi)血腫；CT示：脾臟增大，呈液性低密度區(qū)，正常脾實質(zhì)顯示不清，符合脾臟血腫。2012年3月5日在全麻下施行剖腹探查手術(shù)，術(shù)中見：脾臟與周圍組織粘連，分離粘連后見脾臟體積增大，15cm×10cm，囊性感，行脾臟切除術(shù)。術(shù)后病理診斷：符合脾臟血腫形成?；颊呤中g(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。

2 討論

食管癌手術(shù)后并發(fā)癥較常見的有吻合口瘺、肺部感染、乳糜胸、胃排空障礙等[1]，但食管癌手術(shù)后遲發(fā)脾臟血腫未見文獻(xiàn)報道[2]。該患者食管癌根治手術(shù)前檢查和手術(shù)所見脾臟正常，手術(shù)后否認(rèn)有外傷(包括輕微外傷)，所以考慮為手術(shù)損傷所致。分析手術(shù)中脾臟損傷的原因有：⑴游離胃脾韌帶時術(shù)野暴露往往較差，位置較深，在操作中易損傷脾臟；(2)術(shù)中牽拉脾臟可致脾門區(qū)或脾臟受挫而裂傷；(3)部分患者本身胃脾韌帶甚短，在分離過程中易損傷胃短動脈致出血，再盲目鉗夾止血，可致脾門損傷；⑷胃短動脈與脾的間距短，剪斷后打結(jié)易滑脫出血。該病例因脾臟損傷后出血緩慢，手術(shù)結(jié)束前檢查無法發(fā)現(xiàn)脾臟血腫，手術(shù)后脾臟血腫緩慢增加，臨床表現(xiàn)滯后。對于預(yù)防和治療我們的體會是：⑴手術(shù)中術(shù)者動作要輕柔，如果懷疑有脾臟損傷，應(yīng)仔細(xì)檢查；(2)Ⅰ、Ⅱ級脾損傷[3]可嘗試填壓或修補(bǔ)止血，較嚴(yán)重時結(jié)扎脾臟動脈或切除脾臟；(3)術(shù)后加強(qiáng)隨訪，注意復(fù)查脾臟B超，及時發(fā)現(xiàn)與治療。

[1]Lv J,Cao XF,Zhu B,Ji L,et al.Long-term efficacy of perioperative chemoradiotherapy on esophageal squamous cell carcinoma[J].World J Gastroenterol,2010,16(13):1649-1654.

[2]Morita M,Nakanoko T,Fujinaka Y,et al.In-hospital mortality after a surgical resection for esophageal cancer:analyses of the associated factors and historical changes[J].Ann Surg Oncol,2011,18(6):1757-1765.

[3]姜洪池,代文杰.脾損傷分級和外科治療方式的選擇[J].臨床外科雜志,2006,14(7):404-405.

R735.1

D

1003—6350（2012）22—142—01

2012-04-10)

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.059

汪性展(1960—)，男，江蘇省淮安市人，副主任醫(yī)師，本科。