余桂蓮，李 鵬，陳 輝

（襄陽市中心醫(yī)院，湖北襄陽 441021）

子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療宮頸妊娠10例的護(hù)理

余桂蓮，李 鵬，陳 輝

（襄陽市中心醫(yī)院，湖北襄陽 441021）

總結(jié)子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療10例宮頸妊娠的護(hù)理。護(hù)理重點為做好子宮動脈栓塞術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，加強并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，做好宮腔鏡治療的護(hù)理，重視出院指導(dǎo)。10例患者順利完成治療，無1例出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮動脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥；患者宮頸形態(tài)術(shù)后3月內(nèi)均恢復(fù)正常；血β-HCG水平術(shù)后12～45d恢復(fù)正常范圍，月經(jīng)周期均于術(shù)后2～4月恢復(fù)。

宮頸妊娠；子宮動脈栓塞術(shù)；宮腔鏡；護(hù)理

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.021

宮頸妊娠是指受精卵在宮頸管內(nèi)著床和發(fā)育，是一種少見的異位妊娠，發(fā)病率不到異位妊娠的1%［1］。因?qū)m頸富含彈力纖維、平滑肌少，收縮力差，妊娠后易發(fā)生大出血，易誤診為先兆流產(chǎn)或難免流產(chǎn)而行刮宮術(shù)，術(shù)時可導(dǎo)致致命性大出血［2］。行B超檢查能早期確診宮頸妊娠，使保守治療已成為可能。2008年5月至2011年5月，本院婦2科采用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療宮頸妊娠10例，療效良好，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例，年齡22～33歲，平均26.4歲；均＞1次受孕史，最多6次，平均3次；有剖宮產(chǎn)史5例；停經(jīng)45～92d，平均60d，均有不規(guī)則陰道流血，其中1例在外院行清宮術(shù)，出血量600ml，陰道填塞紗布保守治療后急診送入本院，其余9例均明確診斷為宮頸妊娠。

1.2 治療方法 局麻下采用Seldinger技術(shù)，常規(guī)穿刺股動脈，將4Fcobra導(dǎo)管或yashiro導(dǎo)管選擇性插入對側(cè)髂內(nèi)動脈及子宮動脈造影，觀察子宮動脈供血和宮頸區(qū)染色情況。再將導(dǎo)管選擇性插在子宮動脈合適位置，緩慢推注直徑1～3mm的滅菌明膠海綿顆粒行栓塞治療，直至宮頸區(qū)染色消失，子宮動脈遠(yuǎn)端閉塞。然后利用導(dǎo)管成袢技術(shù)行同側(cè)髂內(nèi)動脈、子宮動脈插管，重復(fù)上述造影及栓塞過程，術(shù)畢拔管加壓，穿刺點用沙袋壓迫6h，穿刺側(cè)下肢制動12h。術(shù)后予抗生素治療3d預(yù)防感染。復(fù)查超聲及血β-HCG，動態(tài)觀察血β-HCG下降水平，術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行宮腔鏡下妊娠組織清除術(shù)。

1.3 結(jié)果 10例患者雙側(cè)子宮動脈均1次栓塞成功，栓塞后陰道流血量明顯減少或中止；子宮動脈栓塞術(shù)后2～5d經(jīng)B超檢查，9例患者宮頸妊娠囊呈不同程度壞死、萎縮、脫落，1例妊娠囊未見明顯縮小，但彩超顯示局部血流較栓塞前明顯減少。術(shù)后1周內(nèi)宮腔鏡下行清宮術(shù)，刮出物病檢報告為蛻膜組織及壞死的絨毛組織。本組患者宮頸形態(tài)均在3月內(nèi)恢復(fù)正常；6例患者術(shù)后血β-HCG水平呈進(jìn)行性下降，經(jīng)12～36d恢復(fù)正常范圍，4例患者術(shù)后血β-HCG下降不顯著，經(jīng)45d后恢復(fù)正常范圍；患者的月經(jīng)周期均于術(shù)后2～4月恢復(fù)。

2 護(hù) 理

2.1 子宮動脈栓塞術(shù)護(hù)理

2.1.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1.1 心理護(hù)理 由于患者對介入治療相關(guān)知識缺乏了解，特別是有生育要求者，存在焦慮和恐懼等不良情緒。護(hù)士認(rèn)真聽取患者的傾訴，耐心解釋，介紹介入治療的優(yōu)點、注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者對治療有全面了解，提高認(rèn)知水平。經(jīng)心理護(hù)理，7例患者消除了顧慮，積極配合治療；2例患者仍然焦慮，對治療信心不足；對1例急診入院者簡單解釋后立即行介入栓塞。

2.1.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)行胸部X線透視及心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間等檢查；詢問患者有無發(fā)生過變態(tài)反應(yīng)或藥物過敏史；術(shù)前1d作碘及抗生素的過敏試驗；手術(shù)當(dāng)日備皮，注意檢查肢體遠(yuǎn)端動脈搏動情況；術(shù)前禁食、禁水4h，術(shù)前30min囑患者排大便，常規(guī)留置導(dǎo)尿管；備好術(shù)中所需物品及藥品。

2.1.2 術(shù)后護(hù)理

2.1.2.1 穿刺側(cè)肢體護(hù)理 穿刺點鹽袋壓迫6h，穿刺側(cè)下肢制動12h，密切觀察穿刺點有無滲血、血腫形成，保持敷料干燥；觀察穿刺側(cè)下肢足背動脈搏動、肢體溫度和顏色；囑患者臥床休息24h，72h內(nèi)避免作下肢屈曲動作及咳嗽，以防局部壓力突然增高引起出血。本組患者均配合良好，穿刺部位無滲血、血腫形成。

2.1.2.2 發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱與局部組織缺血、變性、壞死物質(zhì)吸收有關(guān)。每4h測體溫1次，體溫＜38.5℃一般不需處理，2～3d可恢復(fù)正常范圍，當(dāng)體溫＞39℃時采用溫水或乙醇擦浴，體溫仍不降者，遵醫(yī)囑給予雙氯酚酸鈉50mg塞肛，并鼓勵患者多喝水，常規(guī)經(jīng)靜脈輸入抗生素3～5d，預(yù)防感染［3］。本組3例患者體溫＞39℃，使用雙氯酚酸鈉50mg塞肛后恢復(fù)正常范圍。

2.1.2.3 胃腸道反應(yīng)護(hù)理 因造影劑副反應(yīng)或栓塞引起迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致惡心、嘔吐是栓塞治療后常見的胃腸道反應(yīng)。嘔吐時患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以防嘔吐物誤吸造成窒息；遵醫(yī)囑予5%葡萄糖溶液中加入維生素B6200mg靜脈滴注或西咪替丁1.2g加5%葡萄糖溶液靜脈滴注3d；做好口腔護(hù)理，適當(dāng)補充營養(yǎng)和水分［4］。本組4例患者發(fā)生嘔吐，給予對癥處理后癥狀緩解，2d后癥狀基本消失。

2.1.2.4 疼痛護(hù)理 疼痛主要是缺血性疼痛，表現(xiàn)為下腹及腰骶部疼痛，疼痛程度與栓塞劑顆粒大小有關(guān)，栓塞劑顆粒越小、疼痛越明顯。遵醫(yī)囑予雙氯酚酸鈉50mg塞肛，或肌內(nèi)注射哌替啶50～100mg。本組2例患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的下腹痛，予對癥處理后疼痛緩解。

2.1.2.5 盆腔炎的預(yù)防護(hù)理 子宮動脈栓塞可引起較大范圍的盆腔缺血并可誘發(fā)盆腔炎，給予適量的抗生素效果較好［5］，其次宮頸妊娠時由于陰道流血時間較長，容易造成盆腔炎癥，因此，指導(dǎo)患者保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲、衛(wèi)生墊，并予外陰擦洗2次/d。本組無1例發(fā)生盆腔炎。

2.2 宮腔鏡術(shù)護(hù)理 術(shù)前向患者講解治療的目的、意義及注意事項，消除恐懼心理；宮頸妊娠時血供較豐富，行宮腔鏡治療易致大出血，必須做好搶救準(zhǔn)備，抽血交叉、備血，給患者吸氧、開放靜脈通道，同時備阿托品、腎上腺素、止血藥等藥品及心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、吸痰器等物品；術(shù)后4h內(nèi)密切觀察患者生命體征和陰道流血量及性狀，遵醫(yī)囑予頭孢替唑4g加500ml等滲鹽水靜脈滴注3～5d預(yù)防感染；指導(dǎo)患者補充營養(yǎng)，預(yù)防貧血，保持外陰清潔。本組2例患者清宮時出血500ml，輸紅細(xì)胞懸液2U，未發(fā)生不良反應(yīng)。

2.3 出院指導(dǎo) 出院后休息1月，加強營養(yǎng)，禁盆浴、房事3月；出院后1周、3周復(fù)查血常規(guī)和血β-HCG，出院后1月復(fù)查宮腔鏡及盆腔彩超，嚴(yán)格避孕6個月。

3 小 結(jié)

子宮動脈栓塞術(shù)是一種新型、安全有效、微創(chuàng)治療宮頸妊娠的方法，聯(lián)合宮腔鏡治療，大大提高了治療的安全性和療效。護(hù)理重點為子宮動脈栓塞術(shù)前做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強穿刺側(cè)肢體護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理，及時處理胃腸道反應(yīng)和疼痛，做好預(yù)防盆腔炎的護(hù)理；行宮腔鏡治療時備好搶救藥品和物品，以防大出血危及生命，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和陰道流血量、性狀；出院時做好健康指導(dǎo)，以促進(jìn)康復(fù)。

［1］Shannon C，rothers P，Philip N，et al.Ectopic pregnancy and medical abort ion［J］.Obstet Gynecol，2004，104：161-167.

［2］蘭為順，楊文忠，袁先宏，等.子宮動脈灌注化療加栓塞術(shù)在宮頸妊娠治療中的應(yīng)用［J］.臨床放射學(xué)雜志，2006，25（3）：288.

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R473.71

B

1671-9875（2012）07-0655-02

余桂蓮（1977-），女，本科，主管護(hù)師.

2011-11-21

陳輝，湖北省襄陽市中心醫(yī)院