程麗麗，潘紅英，朱紅芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

·護(hù)理管理·

分層次管理在護(hù)理單元質(zhì)量控制中的應(yīng)用體會(huì)

程麗麗，潘紅英，朱紅芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

總結(jié)護(hù)理單元質(zhì)量控制的分層次管理。通過(guò)護(hù)理部質(zhì)量控制專職員、各巡查組和科室質(zhì)量控制小組、護(hù)士巡查員等不同層面參與護(hù)理質(zhì)量控制檢查，護(hù)理單元在應(yīng)急/?？蒲膊?、基礎(chǔ)護(hù)理巡查、護(hù)士禮儀巡查和護(hù)理操作巡查等方面評(píng)分均提高，并提高了對(duì)壓瘡的預(yù)警意識(shí)，全面提升護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到質(zhì)量自律的質(zhì)量管理最佳狀態(tài)。

護(hù)理；質(zhì)量控制；層次管理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.07.031

有效的護(hù)理質(zhì)量控制就是用最佳的參數(shù)、最短的時(shí)間、最好的技術(shù)、最低的成本達(dá)到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理［1］。而管理的層次適配性是管理有效性和高效率的基本前提，分層次管理的核心是劃分管理對(duì)象的層次，根據(jù)管理目的設(shè)計(jì)管理職能，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化管理和促進(jìn)管理有效性、高效率的實(shí)現(xiàn)。本院自2010年1月開(kāi)始，在護(hù)理單元質(zhì)量控制中實(shí)施分層次管理，收到了明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 分層次管理方法

1.1 護(hù)理部層面

1.1.1 專職員督查 醫(yī)院聘請(qǐng)了具有扎實(shí)業(yè)務(wù)知識(shí)和豐富護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的退休護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理質(zhì)量控制專職員。專職員每2月到各護(hù)理單元進(jìn)行督察，從執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度、病房環(huán)境、藥物管理、患者基礎(chǔ)護(hù)理、病歷書(shū)寫(xiě)和護(hù)士素質(zhì)六大方面著手，對(duì)護(hù)理單元進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查，當(dāng)日將檢查結(jié)果反饋給護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)；護(hù)理部將專職員檢查中發(fā)現(xiàn)的共性和常見(jiàn)問(wèn)題在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行分析，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，如各科自備藥物過(guò)多、使用頻率低現(xiàn)象，對(duì)備用藥物管理進(jìn)行了改進(jìn)，減少了科室備用藥物，以減少各班護(hù)士清點(diǎn)藥物時(shí)間和減少因匆忙用藥導(dǎo)致的潛在給藥錯(cuò)誤。

1.1.2 巡查組督查 護(hù)理部根據(jù)護(hù)理質(zhì)量控制要求，成立應(yīng)急/?？蒲膊榻M、基礎(chǔ)護(hù)理巡查組、傷口巡查組、禮儀巡查組、護(hù)理操作巡查組，每個(gè)巡查組由4～6名核心成員組成，各巡查組根據(jù)巡查內(nèi)容選擇護(hù)士長(zhǎng)推薦的骨干護(hù)士參與巡查。每季度對(duì)各護(hù)理單元巡查，將檢查結(jié)果即時(shí)反饋給護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)。

1.2 科室層面

1.2.1 成立護(hù)理單元質(zhì)量控制小組 質(zhì)量控制小組成員一般由護(hù)士長(zhǎng)、科室?guī)Ы汤蠋煛?～4名不同年資護(hù)士組成。要求小組成員工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、執(zhí)行能力強(qiáng)、主動(dòng)參與科室管理，并能結(jié)合實(shí)際工作提出個(gè)人的建設(shè)性意見(jiàn)與建議。參照護(hù)理部質(zhì)量控制組工作職責(zé)，根據(jù)護(hù)理單元特點(diǎn)，經(jīng)科室會(huì)議討論，制定小組成員的工作職責(zé)：每月1次檢查科室護(hù)理質(zhì)量；收集有關(guān)護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)；每月將收集的資料在科室會(huì)議上分享，并分析原因，提出改進(jìn)措施，再次收集資料，以分析改進(jìn)措施是否有效。

1.2.2 質(zhì)量控制小組成員的培訓(xùn) 科室分次對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量管理、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、如何收集資料、資料分析等，培訓(xùn)后進(jìn)行考核。

1.2.3 質(zhì)量控制小組督查內(nèi)容及方法 各護(hù)理單元在護(hù)理部統(tǒng)一框架下制定各種護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，并對(duì)發(fā)生的壓瘡、墜床/跌倒、非計(jì)劃意外拔管等意外事件進(jìn)行院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)直報(bào)，當(dāng)班護(hù)士填寫(xiě)后由護(hù)士長(zhǎng)審核上報(bào)，醫(yī)院質(zhì)量辦公室進(jìn)行全院性資料收集并將結(jié)果反饋給護(hù)理單元及相關(guān)科室。護(hù)理單元質(zhì)量控制小組每季度例會(huì)，討論上季度科室在護(hù)理質(zhì)量控制方面所取得的成效和存在的不足，從流程改變、各班工作職責(zé)調(diào)整、加強(qiáng)員工培訓(xùn)等方面提出改進(jìn)意見(jiàn)。科室每月例行會(huì)議，所有員工分享本月科室發(fā)生的意外事件，并對(duì)意外事件原因進(jìn)行分析，提出建設(shè)性的改進(jìn)意見(jiàn)，以主人翁態(tài)度參與科室管理。

1.3 護(hù)士層面 各護(hù)理單元選擇護(hù)士承擔(dān)巡查員，參與科室質(zhì)量管理。

1.3.1 應(yīng)急/專科巡查員 該巡查員接受護(hù)理部應(yīng)急能力的培訓(xùn)和考核，內(nèi)容包含床邊兩人配合急救、全身炎癥綜合征到多器官功能衰竭綜合征（multi－organ disfunction syndrome，MODS）的發(fā)展過(guò)程、患者出現(xiàn)緊急情況需要呼喚二喚醫(yī)生的指征、各種搶救儀器設(shè)施和藥品的熟練應(yīng)用等。巡查員和護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急演練每月1次，在晨間交班后設(shè)置模擬情境，由2名護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急搶救操作，其他護(hù)士為考核者，模擬搶救演練結(jié)束進(jìn)行演練總結(jié)，自我評(píng)價(jià)和他人評(píng)價(jià)相結(jié)合，總結(jié)優(yōu)點(diǎn)和不足，針對(duì)原因提出改進(jìn)措施；每周晨會(huì)交班后護(hù)士長(zhǎng)和巡查員對(duì)臨床常見(jiàn)的各種急重癥如心搏呼吸驟停、顱內(nèi)出血、感染性休克、消化道大出血、急性重癥哮喘發(fā)作、低血糖、低鉀血癥等識(shí)別和處理進(jìn)行提問(wèn)，一般先讓低年資護(hù)士回答，高年資護(hù)士補(bǔ)充，最后由巡查員或科室?guī)Ы汤蠋煛⒆o(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，并由低年資護(hù)士根據(jù)提問(wèn)內(nèi)容進(jìn)行文字整理，供科內(nèi)共享。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理巡查員 各護(hù)理單元基礎(chǔ)護(hù)理巡查員根據(jù)全院統(tǒng)一擬定的檢查標(biāo)準(zhǔn)，每月1次對(duì)科室2位臥床患者進(jìn)行全面的基礎(chǔ)護(hù)理檢查及記錄，并在科室會(huì)議上匯報(bào)分享。檢查內(nèi)容包含床單位整理、面部清潔、皮膚護(hù)理、手足護(hù)理、口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、壓瘡預(yù)防與護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理8大內(nèi)容，男患者還需檢查胡須的整潔和長(zhǎng)度。

1.3.3 傷口巡查員 各護(hù)理單元的傷口巡查員根據(jù)壓瘡檢查標(biāo)準(zhǔn)每季度檢查全科某個(gè)時(shí)段24h所有在院患者的皮膚情況，抽查2例臥床患者的護(hù)理記錄和上報(bào)新發(fā)壓瘡病例報(bào)表，作為全院性壓瘡的患病率及院內(nèi)壓瘡發(fā)生率數(shù)據(jù)的來(lái)源，同時(shí)評(píng)估護(hù)士對(duì)患者Braden評(píng)分是否符合標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)壓瘡的處理是否得當(dāng)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

1.3.4 禮儀巡查員 該巡查員負(fù)責(zé)檢查科室成員的禮儀執(zhí)行情況并參與全院性禮儀巡查。檢查內(nèi)容分儀表禮儀和行為禮儀兩方面，儀表禮儀包含發(fā)式、口罩帽子的佩戴、工作牌、工作服和指甲等方面；行為禮儀包含護(hù)士的行、坐、站、電話禮儀和接待來(lái)訪者的態(tài)度等，要求護(hù)士體現(xiàn)職業(yè)化特點(diǎn)。

1.3.5 護(hù)理操作巡查員 該巡查員為科室?guī)Ы汤蠋熂嫒?，根?jù)教育部制訂的分階段培訓(xùn)計(jì)劃，每月1次負(fù)責(zé)對(duì)全科不同年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作分階段培訓(xùn)、考核和檢查。操作考核項(xiàng)目以臨床常用操作為主，如留置針穿刺、深靜脈換藥、胰島素筆注射等，一般要求在患者身上操作，使護(hù)士養(yǎng)成檢查與平時(shí)一個(gè)樣的操作習(xí)慣。

2 結(jié) 果

通過(guò)分層次管理，科室護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升。全院性應(yīng)急/?？茩z查從2010年第1季度的90分提高到第4季度98分；基礎(chǔ)護(hù)理專項(xiàng)巡查得分從92分提高到99分；科室護(hù)士提高了對(duì)壓瘡的預(yù)警意識(shí)，2010年除發(fā)生1例難免壓瘡?fù)?，未出現(xiàn)新發(fā)壓瘡；護(hù)士禮儀檢查得分從90分提高到98分；患者墜床/跌倒從2009年4例下降到2010年2例；護(hù)理操作巡查得分從85分上升到95分。

3 體 會(huì)

3.1 分層次管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量難以控制因素多、可變因素多，只有將嚴(yán)密的質(zhì)量管理制度與有形的框架和無(wú)形的群體質(zhì)量意識(shí)相結(jié)合，與民主式的質(zhì)量管理技巧相結(jié)合，才能形成提升護(hù)理質(zhì)量的最有效合力［2］。質(zhì)量管理的任務(wù)不僅是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、消除員工潛在錯(cuò)誤等安全隱患，更重要的是通過(guò)改進(jìn)建立更為安全的系統(tǒng)［3］。分層次管理從不同的點(diǎn)和面發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的最終目的。本結(jié)果顯示，通過(guò)分層次管理，本院護(hù)理質(zhì)量管理形成了持續(xù)向上的良性循環(huán)［4］。

3.2 分層次管理有利于提高護(hù)士管理能力 分層次護(hù)理質(zhì)量管理，使科室大部分護(hù)士參與科室質(zhì)量控制活動(dòng)，護(hù)士感覺(jué)到管理者對(duì)自己的授權(quán)，體現(xiàn)了自身價(jià)值，從而更加配合護(hù)士長(zhǎng)管理，培養(yǎng)和提高了質(zhì)量意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)、改進(jìn)意識(shí)和主動(dòng)參與的意識(shí)，形成了人人參與質(zhì)量管理的良好局面［5.6］。護(hù)士參與質(zhì)量管理使護(hù)士重新認(rèn)識(shí)和了解了護(hù)理質(zhì)量與自身工作的密切相關(guān)性，護(hù)士在質(zhì)量管理中既是管理者、也是實(shí)踐者，激發(fā)了護(hù)士的積極性和主人翁精神，并在實(shí)踐過(guò)程中提高了個(gè)人管理能力，如應(yīng)急/?？菩〗M成員的個(gè)人?？颇芰Φ玫矫黠@提升，在觀察患者癥狀、分析病情、匯報(bào)病情等方面應(yīng)用評(píng)判性思維，顯示出個(gè)人成長(zhǎng)的歷程。

3.3 分層次管理必須做好嚴(yán)密的組織工作 任何一種制度的實(shí)行有賴于嚴(yán)密的組織管理工作。通過(guò)定期督查和定期匯報(bào)等形式，使分層次管理能夠持續(xù)有效進(jìn)行，并不斷優(yōu)化。

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R197.323

C

1671－9875（2012）07－0673－03

程麗麗（1973－），女，本科，主管護(hù)師.

2011－10－14

浙江省教育廳科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：Y200803862