嚴(yán)斌斌，金錫英，錢維明

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，國內(nèi)前列腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢［1］。前列腺癌的治療包括根治性切除、外放療、近距離治療、熱療和激素治療。近10年來，由于國內(nèi)研制放射粒子及相應(yīng)專用設(shè)備的技術(shù)日臻成熟和完善，放射粒子植入治療前列腺癌在國內(nèi)得到迅速開展［2］，前列腺125I放射性粒子植入是通過125I發(fā)出持續(xù)低流量的γ射線，不斷殺傷腫瘤干細(xì)胞，而周圍正常組織沒有損傷或僅有輕微損傷，與傳統(tǒng)的治療手段相比，具有準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷小、操作簡便、易于防護(hù)、治療效果與手術(shù)相當(dāng)?shù)葍?yōu)點(diǎn)。2007年2月至2011年2月，本院對78 例前列腺癌患者在直腸超聲引導(dǎo)下行125I放射性粒子植入術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組78例，年齡65～89歲，平均75歲；均經(jīng)病理活檢確診；腫瘤分期［3］：T117例，T240例，T3a21 例，gleason評分5～8分。前列腺特異抗原（PSA）5.1～30.2ng／ml；單純近距離放射治療48例，合并外放療7 例，聯(lián)合內(nèi)分泌治療23例；所有患者均在全身麻醉下進(jìn)行，經(jīng)直腸B超采集前列腺圖像，制定治療計(jì)劃，模板引導(dǎo)下穿刺，根據(jù)治療計(jì)劃準(zhǔn)確植入125I粒子。粒子活度0.38mCi，治療劑量14 500cGy。

1.2 手術(shù)方法 患者術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨清潔灌腸。全身麻醉后予截石位，常規(guī)消毒鋪巾，留置18F氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管向腹側(cè)牽起，用膠布固定于腹壁。將直腸超聲探頭套安全套后置入直腸，達(dá)前列腺水平，固定植入導(dǎo)向模板，截取前列腺超聲截面，根據(jù)超聲圖像制定TPS計(jì)劃，按計(jì)劃利用模板植入系統(tǒng)在直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰向前列腺插入植入針。確定植入針位置正確后，使用植入槍將125I粒子推入到植入針尖部位，在植入針后退過程中，按治療計(jì)劃縱向釋放粒子，通過實(shí)時(shí)B超了解及調(diào)整粒子分布情況。粒子植入結(jié)束后行尿道膀胱鏡檢查，將可能落入膀胱或尿道內(nèi)的粒子取出。

1.3 結(jié)果 每例患者植入125I粒子35～120粒不等，平均56粒。隨訪時(shí)間4～6月，術(shù)后3月，平均PSA 由14.2ng／ml下降至2.8ng／ml，復(fù)發(fā)17例，其中生化復(fù)發(fā)12例，死亡3例，臨床療效與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1d訪視患者，耐心細(xì)致向患者講解植入放射性粒子與全身放射性治療的不同及其優(yōu)點(diǎn)，做好心理護(hù)理，消除患者顧慮，使其放心接受治療。

2.1.2 用物準(zhǔn)備 備可移動組合工作臺、計(jì)算機(jī)、B超機(jī)、膀胱鏡電視攝像系統(tǒng)和鉛圍裙、防護(hù)鏡、鉛圍頸等防護(hù)設(shè)備；檢查吸引器的性能是否良好。引導(dǎo)模板、附屬裝置、放射粒子、粒子植入針、粒子植入器、粒子封閉器等滅菌備用，準(zhǔn)備布類包、器械包、氣囊導(dǎo)尿管、20ml注射器、引流袋等物品。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

2.2.1.1 接待和安置患者 患者入室后，熱情接待，認(rèn)真核對患者姓名、床號、手術(shù)部位及術(shù)前準(zhǔn)備工作，以輕柔的動作幫助患者躺上手術(shù)床，做好心理疏導(dǎo)，使其消除恐懼和焦慮心理［4］。

2.2.1.2 體位安置 手術(shù)體位直接影響治療效果，保證患者體位安全舒適又有利于手術(shù)操作?；颊呷砺樽砗笕〗厥?，雙下肢套上自制棉腳套，腘窩處墊棉墊并用約束帶固定，避免局部受壓過久損傷腘神經(jīng)和腓總神經(jīng)；髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲90°，髖關(guān)節(jié)外展45°，以充分暴露手術(shù)區(qū)域；特別注重檢查手術(shù)床和體位架固定，使雙腿水平高度一致，保證手術(shù)治療與B 超定位時(shí)腫瘤的位置一致。

2.2.1.3 儀器和粒子使用的配合 電腦和超聲儀推車放置在每位手術(shù)者都能看清顯示屏的地方，一般在手術(shù)床右下方；準(zhǔn)確安裝超聲探頭連線、電腦連線等，防止各連接部位松動和系統(tǒng)短路；超聲探頭插人之前，步進(jìn)裝置與直腸呈一致方向，探頭插入之后與步進(jìn)裝置和固定裝置連接并保持固定。與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)粒子數(shù)目，每次植入嚴(yán)格記錄，避免漏記或重復(fù)植入；粒子植入后，與器械護(hù)士連接膀胱鏡和沖洗液，便于醫(yī)生行膀胱鏡檢查。

2.2.2 器械護(hù)士配合 提前15min洗手，整理器械，將常規(guī)器械和專用器械分類擺放，以便術(shù)中迅速、準(zhǔn)確傳遞器械；放置超聲探頭時(shí)，先把安全套套在超聲探頭上，涂以石蠟油潤滑后遞給醫(yī)生將探頭插入直腸，與步進(jìn)器和固定器連接；將放射粒子存放在密閉的容器內(nèi)，使用時(shí)在防護(hù)和無菌技術(shù)下輕柔取出粒子，盡量使種子源與工作場所空氣隔絕。

2.3 術(shù)后器械處理 徹底清洗引導(dǎo)模板等手術(shù)器械，對各種精細(xì)貴重的手術(shù)物品要輕拿、輕放，并與醫(yī)生一起檢查性能，保證下次手術(shù)的正常進(jìn)行。

2.4 放射防護(hù) 因125I粒子具有放射性，因此做好放射防護(hù)是工作的重點(diǎn)。孕期、哺乳期醫(yī)務(wù)人員均不參加此項(xiàng)工作。術(shù)畢攜放射檢測儀對手術(shù)室進(jìn)行檢查，防止粒子殘留?；颊叱鲈簳r(shí)告知每次排尿后注意觀察尿液中有無粒子，如發(fā)現(xiàn)粒子，及時(shí)用鑷子夾起，放入備用的鉛罐中，送醫(yī)院放療科處理。

3 小 結(jié)

組織間永久性植入125I放射性粒子是目前治療早期前列腺癌尤其是高齡前列腺癌患者的最佳手段。手術(shù)配合重點(diǎn)是開展術(shù)前訪視，有序準(zhǔn)備手術(shù)儀器及防護(hù)設(shè)備；巡回護(hù)士術(shù)中合理安置患者手術(shù)體位，做好儀器和粒子使用的配合，器械護(hù)士密切配合麻醉師、手術(shù)醫(yī)生，縮短操作時(shí)間，減少手術(shù)相關(guān)人員的照射劑量，并做好放射防護(hù)工作，是手術(shù)開展和醫(yī)療安全的保障前提。

［1］鮑鎮(zhèn)美.前列腺癌的預(yù)防及診斷治療［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25（12）：797.

［2］王俊杰.放射性粒子組織間治療前列腺癌［J］.癌癥進(jìn)展雜志，2006，4（3）：224.

［3］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1079.

［4］葛建芳.人文關(guān)懷在手術(shù)室護(hù)理工作中的體現(xiàn)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（2）：166－167.