劉亞萍 鄧玉娟 鄭麗奕

腦梗死是心血管內(nèi)科常見病癥，發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，后果嚴(yán)重。目前隨著患者自我保護(hù)意識的提高和交通的方便，多數(shù)患者可及時(shí)得到救治，預(yù)后情況已經(jīng)大為改善[1]。愛通立是目前臨床上引用較為廣泛的溶栓治療藥物。溶栓的目的即溶解血栓，快速恢復(fù)梗死區(qū)的微循環(huán)，從而獲得腦血流的早期再灌注，減輕缺血程度，縮小梗死范圍，改善預(yù)后，降低致殘率[2]，因此護(hù)理配合非常重要。筆者對53例腦梗死患者采用人性化護(hù)理模式，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2008年4月～2010年7月我院53例腦梗死患者，男32例，女21例。年齡47～72歲，平均65.1歲。發(fā)病至入院時(shí)間:1～4 h。NIHSS評分:7～21分。其中清醒或有部分意識者38例，嗜睡狀態(tài)者15例。本組均無顱內(nèi)出血，嚴(yán)重高血壓以及心、肝腎功能不全者。所有患者均在心電監(jiān)護(hù)下予硝酸酯、阿司匹林和β受體阻滯劑等常規(guī)治療，同時(shí)采用愛通立(愛德藥業(yè)北京有限公司，批號:20080126)溶栓治療，單位劑量為0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg，總劑量的10%先靜脈推入，剩余劑量在60 min內(nèi)靜脈輸入完畢，隨后采用30 mg依達(dá)拉奉30 min內(nèi)靜脈輸入完畢，連用7 d，每天2次。

2 護(hù)理

2.1 規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理 (1)幫助患者取下肢下垂，以減少耗氧和回心血量，改善腦部淤血，囑患者遵守相關(guān)的配合事宜[3]。(2)嚴(yán)密觀察患者皮膚色澤、溫度、濕度、尿量、神志等臨床表現(xiàn)以及心率、呼吸、血壓等生命體征，詢問患者疼痛主觀感受及程度變化，記錄和總結(jié)患者發(fā)病程度、時(shí)間、次數(shù)和先兆表現(xiàn)。保持良好的靜脈通道，控制好輸液速度，一般在30滴/min以內(nèi)，以避免加重心臟負(fù)擔(dān)。(3)提前準(zhǔn)備好急救器材，嚴(yán)密觀察用藥副反應(yīng)以及相關(guān)并發(fā)癥。

2.2 強(qiáng)化心理支持 對于清醒或有部分意識的患者，根據(jù)其性格特征和當(dāng)前情緒特征，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。加強(qiáng)護(hù)患溝通，耐心傾聽患者訴說，語言要注意科學(xué)性、正確性、一致性，以取得患者的信任，使其積極配合治療和護(hù)理[4]。此外，還應(yīng)注意傾聽患者的主訴，如個(gè)人生活、工作經(jīng)歷、發(fā)病的過程、以及對護(hù)理服務(wù)態(tài)度的評價(jià)等，均保持足夠的尊重和耐心，并鼓勵(lì)患者講下去，通過交談轉(zhuǎn)移患者的注意力，增強(qiáng)患者的自我認(rèn)同感。還要根據(jù)患者的年齡、文化水平、接受程度等，向其介紹相關(guān)的健康知識，如該病的誘發(fā)因素、溶栓的治療原理、可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)以及日常調(diào)理等，使患者對自己的治療過程有一個(gè)大致的了解。在宣教的過程中，要注意觀察患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)倦怠或明顯的不耐煩情緒，要及時(shí)轉(zhuǎn)換內(nèi)容，另外選擇合適的時(shí)間進(jìn)行宣教。同時(shí)，為加強(qiáng)宣教效果，可采用圖片、視頻、口頭宣教等多種方式，并啟發(fā)患者提問題，激發(fā)患者學(xué)習(xí)的積極性。對于昏迷患者，注意保暖和衛(wèi)生，將室內(nèi)光線、溫度和濕度調(diào)至合適范圍，以保證患者能得到良好的休息。并可采用撫摸、按摩和對患者輕聲說話等方式，增強(qiáng)患者的安全感。

2.3 強(qiáng)調(diào)主動服務(wù) 加強(qiáng)患者及其家屬的自我監(jiān)護(hù)能力，如簡單的讀取儀器數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確的主訴疼痛、心悸等臨床癥狀，以便發(fā)生意外時(shí)能更快的確定病因，快速施救，同時(shí)通過患者自我監(jiān)測，讓患者感受到被重視和被尊重，增強(qiáng)了患者的積極性?；颊咧委熎陂g活動不便，可能有些要求不能自己去做而又不愿意麻煩護(hù)士，因此要仔細(xì)觀察患者的表情、肢體動作，從中發(fā)現(xiàn)患者的潛在需求，并盡量主動幫助患者完成合理需求，使患者感受到更人性化的關(guān)懷。

3 結(jié)果

通過治療，53例患者中，51例病情得到緩解(96.2%)，2例死亡(3.8%)。死亡主要為心力衰竭和腦出血，均為70歲以上體質(zhì)虛弱的老年患者，在住院3 d后病情惡化死亡。7例患者發(fā)生副反應(yīng)(13.2%)，副反應(yīng)主要為牙齦、皮下和胃腸道出血，均經(jīng)對癥處理后得到控制?；颊邔ψo(hù)理服務(wù)均表示滿意。

4 討論

腦梗死是由于腦動脈硬化所致，粥樣硬化斑塊的發(fā)生，可導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞在病變處聚集;彈性纖維、各類膠原及蛋白質(zhì)多糖聚合物等結(jié)締組織基質(zhì)在病變處大量增生;脂質(zhì)，主要是含膽固醇結(jié)晶及游離膽固醇的脂質(zhì)大量增生，其可導(dǎo)致管壁增厚、管腔變窄，膽固醇等脂質(zhì)沉積并逐漸鈣化，在一定的環(huán)境刺激下，可突然發(fā)病。病情與梗死的位置、面積和穩(wěn)定程度等密切相關(guān)，梗死時(shí)間越長，預(yù)后越差。

愛通立是一種糖蛋白，可激活纖溶酶原成為纖溶酶。當(dāng)靜脈使用時(shí)，此藥在循環(huán)系統(tǒng)中只有與纖維蛋白結(jié)合才表現(xiàn)出活性，其纖維蛋白親和性很高。當(dāng)與纖維蛋白結(jié)合后，本品被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原成為纖溶酶，溶解血塊，但對整個(gè)凝血系統(tǒng)各組分的系統(tǒng)性作用輕微，因而出血傾向小，不具抗原性，所以可以重復(fù)使用，安全性高，在臨床上應(yīng)用較為廣泛[5，6]。由于治療是一個(gè)持續(xù)的過程，中間有一定的間隔時(shí)間，患者需要嚴(yán)密觀察，以防出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，因此患者一般留院治療，治療期間的護(hù)理就顯得十分重要。

該病的發(fā)作和惡化與患者情緒狀態(tài)有密切關(guān)系，除了病情本身帶來的悲觀、沮喪外，患者也可能由于在治療過程中對環(huán)境的不適應(yīng)以及對護(hù)理服務(wù)的不滿意，或者自身的活動能力受限等，而產(chǎn)生焦慮、惱怒情緒[7]。所以我們采用人性化護(hù)理模式，加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，除了規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理，讓患者從細(xì)節(jié)感受到人性化關(guān)懷外，還通過與患者溝通和交流，解除患者的心理困惑，讓患者感受到關(guān)心和重視，對病情恢復(fù)增強(qiáng)信心。由于患者自身活動能力受限，因此我們注意增強(qiáng)自身工作的主動性，主動幫助患者解決困難。雖然對于昏迷患者來說，直接的心理疏導(dǎo)和健康教育無法開展，但通過相關(guān)的心理暗示和環(huán)境調(diào)整，可以讓患者在潛意識中增加安全感和充實(shí)感，對于穩(wěn)定患者情緒具有重要意義。

從臨床統(tǒng)計(jì)來看，本組53例患者中，病情緩解率達(dá)到96.2%。治療期間，雖然部分患者出現(xiàn)副反應(yīng)，但均經(jīng)對癥處理后得到控制，患者對護(hù)理服務(wù)均感到滿意。雖然目前還無明顯的證據(jù)顯示護(hù)理模式可以顯著提高搶救成功率，但我們認(rèn)為，人性化護(hù)理對于促進(jìn)患者保持良好的身心狀態(tài)和順利康復(fù)的意義還是不容忽視的。

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