朱 姝，黎貴湘，蘭 霞

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

高滲性藥物在臨床應(yīng)用廣泛，如10%氯化鈉、10%氯化鉀、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、25%硫酸鎂等，應(yīng)用此類藥物對(duì)局部血管損傷較大，當(dāng)快速、高濃度輸入時(shí)可導(dǎo)致靜脈炎，增加患者痛苦。為有效預(yù)防和治療高滲性藥物導(dǎo)致的靜脈炎，本文對(duì)其防治進(jìn)展進(jìn)行綜述，供同仁參考。

1 高滲性藥物導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)病機(jī)理

當(dāng)快速靜脈輸入高滲性藥物時(shí)，血漿滲透壓升高，使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水、低氧、充血、水腫，引起血管收縮與痙攣，進(jìn)而使局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增高，白細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)生炎性改變，同時(shí)釋放組胺，使靜脈收縮變硬，患者感疼痛，藥液外滲時(shí)還可導(dǎo)致周?chē)M織損傷壞死［1，2］。

2 高滲性藥物致靜脈炎的預(yù)防

2.1 置管靜脈選擇 選擇粗直、彈性好、局部皮膚完整、健側(cè)肢體的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣；盡量避開(kāi)上肢貴要靜脈及其分支，因其對(duì)刺激性藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎［3］；盡量避免選擇下肢靜脈置入留置針，如病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕對(duì)下肢靜脈的刺激；新近已行穿刺靜脈的以下部位、既往外傷側(cè)患肢、活動(dòng)受限側(cè)肢體、偏癱側(cè)肢體易發(fā)生靜脈炎［4］，選擇靜脈穿刺時(shí)盡量避開(kāi)這些部位；避免在同一肢體、同一靜脈、同一部位長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行穿刺；患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管；對(duì)創(chuàng)傷性搶救患者須特別注意穿刺部位的選擇，要避開(kāi)受傷的肢體。

2.2 合理安排輸液順序 根據(jù)藥物性質(zhì)、配伍禁忌、藥物濃度及注意事項(xiàng)和患者情況，安排輸液順序，一般先輸入高滲或刺激性強(qiáng)的液體，后輸入等滲或刺激性小的液體。輸入對(duì)血管有刺激性藥液后用等滲鹽水沖管，使藥液進(jìn)入血液循環(huán)，不沉積在血管壁。

2.3 掌握合適的給藥濃度和速度 嚴(yán)格遵照藥物使用說(shuō)明書(shū)配制液體，輸注高酸堿度、高滲透壓的藥液時(shí)，給予足夠的稀釋，減慢輸液滴速。

2.4 熱敷 熱療可改善血液循環(huán)，加快靜脈回流，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，減輕靜脈刺激癥狀及血管壁的損傷，提高患者局部的抗炎能力。因此，輸液過(guò)程，可持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，每2h熱敷1次 ，20min／次［5］。

2.5 藥液濕敷或涂抹

2.5.1 75%乙醇濕敷 乙醇有擴(kuò)張局部血管、促進(jìn)血液循環(huán)、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能。有研究發(fā)現(xiàn)［6］，用75%乙醇紗布（以不滴水為宜）敷在靜脈穿刺處上方，至輸液完畢，可以明顯降低靜脈炎的發(fā)生。

2.5.2 利多卡因加654－2濕敷 利多卡因?yàn)榫植柯樽硭帲芯植柯樽砑爸雇垂π?，其穿透性、擴(kuò)散性強(qiáng)，長(zhǎng)期使用在體內(nèi)無(wú)蓄積，可反復(fù)使用減輕靜脈輸液過(guò)程中的疼痛。654－2可松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用，可提高細(xì)胞對(duì)缺血、低氧的耐受性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，從而減少靜脈炎的發(fā)生［7，8］。方法：將配制好的利多卡因10ml加654－2針20mg，將紗布放入藥液中浸濕后擠干，以不滴液為宜，敷于穿刺處敷貼上方，至輸液完畢。

2.5.3 山莨菪堿涂抹 在穿刺前5min用2%山莨菪堿涂抹在穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)近心端皮膚，可擴(kuò)張局部血管，使高滲性液體沉積于血管壁的機(jī)會(huì)減少，從而減少藥液對(duì)血管壁的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生［9］。

2.6 新鮮馬鈴薯片外敷 馬鈴薯內(nèi)的膽甾烷衍生物茄堿，可滲漏于皮下組織及血管內(nèi)，加快血液流通，起到活血化淤、消腫止痛的功效。王央萍等［10］研究證實(shí)，新鮮馬鈴薯片外敷可預(yù)防和減少患者靜脈炎的發(fā)生，于穿刺點(diǎn)上方2～3cm處沿穿刺靜脈外敷新鮮馬鈴薯片，范圍約4cm×5cm，外用紗布包扎固定，每2h更換1次，保持馬鈴薯片濕潤(rùn)新鮮。

2.7 留置針?lè)夤?龐溯擯等［11］報(bào)道，輸入高滲液體或刺激性藥液后靜脈滴注等滲鹽水20ml左右，再用肝素鹽水2～5ml封管，能降低靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。

2.8 傷口敷料貼敷

2.8.1 康惠爾透明貼 主要成分是一種親水力非常強(qiáng)的水膠體—羧甲基纖維素鈉顆粒，與醫(yī)用敷貼粘膠及彈性聚合體和塑形劑等共同構(gòu)成敷料主體，表面是一層“智能型”聚氨酯半透膜，呈半透明狀，加入藻酸鈣，具有很好的吸收性。康惠爾透明貼有溶解纖維蛋白的作用，密閉的半透膜可保持局部低氧張力，刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長(zhǎng)因子及白細(xì)胞介素，改善局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，同時(shí)，水膠體能吸收滲液，保持穿刺部位干燥，減少菌落生長(zhǎng)。廖巧芬和胡曉榮報(bào)道［12］，康惠爾透明貼對(duì)靜脈炎有很好的預(yù)防作用，而且臨床使用方便。

2.8.2 多愛(ài)膚敷料 是由親水膠的明膠、果膠、羧甲基纖維素鈉混合組成，可緊密粘著傷口周?chē)つw，促進(jìn)細(xì)胞活性，吸收滲液，加速傷口愈合，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的代謝和吸收。陳慈玉等［13］研究結(jié)果顯示，多愛(ài)膚敷料能延緩靜脈炎發(fā)生的時(shí)間及降低靜脈炎的發(fā)生率。

3 高滲性藥物致靜脈炎的治療

3.1 藥物外敷

3.1.1 六合丹 六合丹主要是由烏梅、烏金散、黃柏、大黃、梔子等中藥組成。將六合丹外敷于靜脈炎處，避開(kāi)針眼位置，1次／d，6～8h／次，可起到清熱解毒、消腫止痛、散結(jié)化淤的作用，能促進(jìn)炎癥吸收，緩解疼痛。

3.1.2 硫酸鎂 用50%硫酸鎂濕紗布（以不滴水為宜）敷在靜脈炎處，每天數(shù)次，可利用其高滲作用促使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕局部組織的損傷［14］。

3.1.3 濕潤(rùn)燙傷膏 梁春艷等［15］報(bào)道，燙傷膏成分具有收縮局部血管、減緩局部水腫和藥液擴(kuò)散的作用，從而達(dá)到消腫、止痛、減輕局部組織損傷的效果。桑麗清和朱曙東［16］報(bào)道，將濕潤(rùn)燒傷膏涂在炎癥局部，用無(wú)菌紗布包裹，并以螺旋式手法按摩，15～20min／次，2次／d，按摩后再在局部涂一薄層濕潤(rùn)燒傷膏，一般3～7d即可好轉(zhuǎn)或痊愈。

3.1.4 四黃乙醇膏 宋海燕［17］報(bào)道，四黃乙醇膏（主要成分為大黃和五倍子等）外敷靜脈炎處能達(dá)到活血化淤、消腫止痛的目的。在50%硫酸鎂濕敷后外涂四黃乙醇膏，3次／d。

3.1.5 云南白藥 楊愛(ài)東和姜都［18］報(bào)道，取云南白藥適量，加300～600ml白酒調(diào)勻，涂在無(wú)菌紗布上再敷于患處，2～3h后再滴白酒適量，每2d換藥1次，連用6次，治療輸液性靜脈炎64例，總有效率100%。

3.1.6 云香精 蘭麗梅等［19］報(bào)道，云香精外敷可起到清熱解毒、活血祛淤、消腫止痛的作用，適合局部靜脈炎及周?chē)M織損害的防治。取云香精原液浸濕方紗條后外敷于受損靜脈或周?chē)M織損傷處，方紗條干后更換。

3.1.7 鮮扶桑葉 鮮扶桑葉具有涼血解毒、消腫、清熱利水的作用［20］，冷濕敷可抑制組織細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛，能迅速消除紅、腫、痛、熱等炎性反應(yīng)，從而促進(jìn)血管軟化。王飛華［21］報(bào)道，將鮮扶桑葉200g洗凈晾干加赤砂糖40g充分搗成碎末調(diào)成糊狀，均勻地敷于靜脈炎皮膚上，再覆一層紗布加軟薄膜，以保持濕度，2次／d，3～5h／次，連續(xù)使用2～7d，治療效果較好。

3.1.8 鮮蘆薈汁 蘆薈為百合科植物，味苦、性寒，具有清熱、解毒、散淤等作用。蘆薈汁含有多種有效成分，如蘆薈酊、緩基態(tài)酶具有較強(qiáng)的殺菌、消炎作用 ；異檸檬酸具有促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張毛細(xì)血管之功效；活性水、蘆薈素能軟化血管、恢復(fù)血管彈性，其芳香成分還有極好的鎮(zhèn)痛作用；蘆薈烏魯新可以促進(jìn)受損的細(xì)胞組織再生。王仲迪［22］報(bào)道，將鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，4～6次／d，嚴(yán)重者抬高患肢，在外敷蘆薈汁的同時(shí)，聯(lián)合紅外線照射15min，2～6d可治愈，治愈率達(dá)100%。

3.2 康惠爾透明貼貼敷 康惠爾透明貼具有很強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力，可選擇性清除壞死組織，吸收大量滲出液和有毒物質(zhì)，保留創(chuàng)面本身釋放的生物活性物質(zhì)，加快血管再生，增加白細(xì)胞的功能，增強(qiáng)局部殺菌能力，促進(jìn)水腫、淤血吸收。徐秀紅和孫莉報(bào)道［23］，將康惠爾透明貼貼于靜脈發(fā)炎處，每周更換1次，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速靜脈炎的消退。

3.3 親水性高分子凝膠外敷 將親水性高分子凝膠外敷靜脈炎部位，可使局部皮膚溫度下降，促使周?chē)苁湛s，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性，減少靜脈炎引起的疼痛感，同時(shí)血管收縮又可使血流變慢，降低毛細(xì)血管通透性，使?jié)B出減少，從而緩解紅、腫等不適癥狀［24］。

3.4 微波照射 微波是一種高頻電磁波，能產(chǎn)生熱效應(yīng)，使局部組織血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)，促使局部代謝產(chǎn)物的吸收，同時(shí)可解除肌肉痙攣，消除堆積的乳酸，起到消炎、解痙、止痛作用［25］。應(yīng)用微波治療儀照射時(shí)，穿刺點(diǎn)上方沿置管靜脈走向10cm處為微波照射野中心，微波探頭距皮膚2～3cm，并需隔一層棉衣服，照射功率30W，照射時(shí)間30min。

3.5 新鮮食物外敷

3.5.1 新鮮馬鈴薯片外敷 劉曉燕等［26］報(bào)道，馬鈴薯切片外敷使靜脈炎局部消腫較快，療效好。

3.5.2 海帶外敷 史祥平和王曉翠［27］報(bào)道，應(yīng)用海帶濕敷治療靜脈炎，取得了較好效果。海帶含有蛋白質(zhì)、甘露醇、褐藻酸、碘、膽堿、膽氨酸、纖維素等，性寒、味咸，具有祛熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛、利水的作用。將食用干海帶用清水浸泡，干海帶與水的比率為1∶5，浸泡時(shí)間20min，然后將海帶清洗干凈，放入清潔容器內(nèi)備用。靜脈穿刺針眼處用0.5%碘伏消毒并用無(wú)菌輸液貼保護(hù)，按靜脈炎范圍選擇大小合適的海帶外敷，再用保鮮膜覆蓋以防水分丟失和污染被褥，治療時(shí)間1～3d，2次／d，2～6h／次。

4 結(jié) 語(yǔ)

各種高滲性藥物經(jīng)靜脈輸入，在輸液時(shí)要采取積極有效的措施，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)時(shí)，采取切實(shí)可行的護(hù)理措施，以延長(zhǎng)血管使用時(shí)間，減輕患者痛苦。

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