徐秋英

（桐廬縣中醫(yī)院，浙江桐廬 311500）

延續(xù)護理是利用信息化工具，通過電話、信函、電子郵件、登門造訪等方式，在護士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康，是一種醫(yī)院走向社會且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式[1]。對于腸造口患者來說，造口要陪伴其余生，掌握造口護理方法是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵，而造口護理的專業(yè)性很強，靠造口患者自己無法單獨完成，需要得到專業(yè)人員的指導和幫助[2]。因此，出院后的延續(xù)護理質(zhì)量直接關(guān)系到腸造口患者的康復和生存質(zhì)量[3]。2008年4月至2010年4月，本院外科對87例社區(qū)腸造口患者進行院外延續(xù)護理，時間一般1年，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

在本院行腸造瘺手術(shù)的腸造口患者87例，男54例，女33例；年齡52～85歲，平均62.5歲；文化程度：≥初中64例，小學15例，文盲8例；低位直腸癌41例，結(jié)腸癌38例，先天性直腸畸形1例，結(jié)腸肛門畸形1例，直腸外傷2例，結(jié)腸外傷4例；均在與本院結(jié)對的4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄社區(qū)居住。

2 院外延續(xù)護理

2.1 建立健康檔案 患者出院前2d，病區(qū)責任護士進行全面評估，內(nèi)容包括生命體征、臨床癥狀、心理狀態(tài)、疾病知識、遵醫(yī)行為、患者對出院指導（合理飲食、按時按量服藥、按計劃復診及病情有變化及時就醫(yī)等）掌握程度，記錄患者姓名、性別、年齡、文化程度、住址、聯(lián)系方式等，根據(jù)了解的信息建立健康檔案。

2.2 隨訪

2.2.1 隨訪內(nèi)容

2.2.1.1 心理指導 腸造口患者有意志消沉、抑郁、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)、自卑等心理問題，必須予心理疏導，以免患者精神頹廢、社會適應(yīng)能力退化。為此，護理人員分析患者的心理狀態(tài)，引導患者說出自己的痛苦及內(nèi)心不安，積極給予心理支持，使患者樹立積極向上的健康心態(tài)。

2.2.1.2 技術(shù)指導 與患者面對面交流，對換袋技巧和自我護理技能進行直接指導，并觀察患者掌握情況，對不足之處進行再指導。

2.2.2 隨訪方式和時間 由外科責任護士進行電話隨訪1周1次，隨時保持電話聯(lián)系；按患者的需求及實際情況，盡早確定第1次上門訪視的時間，一般在出院后半月內(nèi)，其后無特殊情況每月上門訪視1次。

2.3 集中授課

2.3.1 授課內(nèi)容 相關(guān)疾病知識、腸造口用藥信息、自我護理、并發(fā)癥的觀察與預防等。

2.3.2 授課方式和時間 每3月1次，由外科護士或醫(yī)生在本院多功能廳進行授課，授課前電話通知，并邀請家屬參加，授課時發(fā)放授課資料。采用老師講、患者聽為主的方式，患者不能理解可隨時提出問題。

2.4 舉辦腸造口患者聯(lián)誼會 每3月舉辦1次腸造口患者聯(lián)誼會，電話邀請腸造口患者、家屬或陪護人員參加。聯(lián)誼會上請3例腸造口患者講述自我護理心得，其他患者補充，亦可進行現(xiàn)場咨詢，為患者提供交流和學習的平臺。

3 效果評價

出院時、出院6月及出院1年時，對87例患者采用zhan生活質(zhì)量測量問卷[4]評價，內(nèi)容為4部分（生活滿意度、自我概念、健康與功能、社會經(jīng)濟因素）52條目，每條目均采用1～5級評分，1分為極不滿意，2分為不滿意，3分為一般滿意，4分為較滿意，5分為非常滿意，滿分260分，得分越高，生活質(zhì)量越高。87例社區(qū)腸造口患者不同時間段的生活質(zhì)量見表1。

表1 87例社區(qū)腸造口患者不同時間段的生活質(zhì)量（±s，分）

表1 87例社區(qū)腸造口患者不同時間段的生活質(zhì)量（±s，分）

時 間 例數(shù) 總體生活質(zhì)量 健康與功能 生活滿意度 自我概念 社會與經(jīng)濟出 院 時 87 166.33±26.67 53.33±12.78 32.67±7.99 51.61±9.08 28.39±7.31出院6月 87 175.49±18.21 58.41±7.58 37.52±5.01 49.41±7.88 30.15±4.18出院1年 87 180.35±17.24 62.40±8.27 38.04±4.68 48.81±7.49 31.05±5.89

4 體 會

醫(yī)院作為醫(yī)療資源集中的場所，其功能與職責及服務(wù)理念應(yīng)不斷適應(yīng)社會的發(fā)展。把直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后護理從院內(nèi)延伸到院外，既是滿足出院造口患者需求的重要途徑，也是現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展趨勢。本院外科對87例腸造口患者進行院外延續(xù)護理，通過授課和聯(lián)誼會，使患者及照料者提高疾病、用藥、造口護理的理論知識，使患者保持一種平和、積極向上的生活態(tài)度；通過電話和上門隨訪，及時解決了患者及照料者在造口護理上碰到的問題，保證了造口護理質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。表1顯示，87例患者經(jīng)過1年院外延續(xù)護理，從出院時總體生活質(zhì)量（166.33±26.67）分提高到（180.35±17.24）分，說明生活質(zhì)量獲得了提高。

[1]俞桃英.護士對出院病人實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志，2006，41（3）：246－247.

[2]趙曉維，寇京莉，韓斌如.腸造口病人生活質(zhì)量的研究進展[J]護理研究，2006，20（1）：194－196.

[3]陳蘇紅，杜偉麗，黃玉桃，等.直腸癌結(jié)腸腸造口術(shù)后延續(xù)護理服務(wù)的研究[J].護理與康復，2008，7（1）：9－11.

[4]Zhan L.Quality of life：conceptual and measurement issues[J].J Adc Nutse，1992，17（7）：795－800.