高 彬，張 敏，賀南翔

(都江堰市人民醫(yī)院，四川 成都 611830)

·護 理·

腹腔鏡手術治療腹部穿通傷的護理

高 彬，張 敏，賀南翔

(都江堰市人民醫(yī)院，四川 成都 611830)

腹部穿通傷；腹腔鏡；圍手術期；護理

雖然腹腔鏡手術能對很多腹部穿通傷進行治療，但不可能完全取代開腹手術，在一些較為嚴重的損傷中還是開腹手術更為安全[1]。我院2007年1月至2010年12月共收治腹部穿通傷177例，其中對86例有腹腔鏡探查適應證的患者進行了腹腔鏡手術，通過認真實施術前和術后護理，取得了滿意的臨床效果，現將經驗總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月至2010年12月都江堰市人民醫(yī)院共收治腹部穿透傷患者177例，其中86例行腹腔鏡手術，男性69例，女性17例，平均36.6歲。損傷部位為肝、脾、胃、十二指腸、大網膜、小腸、胰腺、后腹膜、橫結腸等；其余91例選擇開腹探查手術治療。

1.2 手術方法 采用氣管插管全身復合麻醉，經臍孔穿刺建立CO2氣腹或通過腹部穿通傷口（已經明確與腹腔貫通）直接插入trocar建立CO2氣腹，根據傷及部位及器官決定是否進行止血、縫合修補或中轉開腹處理。

2 護理

2.1 術前護理 腹部穿通傷屬于開放性損傷，多伴有腹腔內臟器損傷。有的傷情嚴重、出血量大而導致失血性休克，甚至危及生命。所以護士應嚴格掌握腹部穿通傷的相關知識，認真實施術前護理。

2.1.1 心理護理 腹部穿通傷多為意外導致，術前沒有心理準備，患者不能認識自己的傷情和愈后。往往具有恐懼、緊張等心理，護士應積極、主動、熱情與患者和家屬溝通，以消除患者恐懼、緊張心理，配合治療和護理。對有腹腔鏡手術適應證的患者，應向患者和家屬介紹腹腔鏡手術和開腹手術相對比的優(yōu)缺點，因腹腔鏡手術費用要高于開腹手術，術前應向患者和家屬詳細說明，取得家屬的理解[2]，尊重患者的選擇，并告知在手術過程中有中轉開腹手術的可能。

2.1.2 術前檢查 及時完成腹部平片、腹部CT、血常規(guī)、凝血功能、肝、腎功、輸血前檢查及合血等。

2.1.3 術前準備 立即建立靜脈通道，嚴密觀察生命體征及腹部體征；禁食、絕對臥床休息；根據醫(yī)囑置胃管、保留尿管等。

2.2 術后護理

2.2.1 基礎護理 按麻醉術后護理常規(guī)，去枕平臥（頭偏向一側），麻醉清醒后給予半臥位休息，并鼓勵患者深呼吸，給予翻身，拍背促使痰液排出；常規(guī)吸入氧氣2～3L/min；嚴密觀察生命體征的變化，術后2h內每30min觀察1次；2h后每小時觀察1次，連續(xù)4次；之后每班觀察1次，并做好記錄。同時應密切觀察患者有無咳嗽、胸痛、呼吸困難、紫紺等，因腹腔鏡手術使用人工氣腹，若氣腹亞過高，可引起高碳酸血癥及酸中毒發(fā)生。

2.2.2 傷口觀察與護理 不能因沒有大的切口而忽略觀察，尤其應高度重視中轉開腹的患者切口的觀察，如有血液外滲浸濕敷料等異常，及時報告醫(yī)師處理，并做好記錄。

2.3 引流管護理

2.3.1 胃管的護理 應妥善固定，保持暢通，反復告知病員置管的重要性，并將防止管道滑脫的標識懸掛于床旁，以警示，外露刻度做好標記，班班交接。持續(xù)胃腸減壓，并保持引流效能，觀察引流量、顏色、性狀，如果胃管內血性液較多，每小時大于100ml或者短時間內有大量鮮紅色液體引出，提示活動性出血，應及時測量生命體征，及時報告醫(yī)生，進行處理。待肛門排氣后，拔出胃管。

2.3.2 腹腔引流管 應保持引流通暢，避免扭曲、受壓、脫落，每班交接。同時應查看管道是否通暢，顏色和量是否正常，管道標識有無脫落等。

2.3.3 留置尿管 應觀察尿量和顏色，開放尿管，每日清潔會陰部2次，術后第2d可拔除。

2.4 健教指導

2.4.1 飲食指導 術后禁食，待肛門排氣后拔除胃管，先進流質飲食，如鹽水、稀米湯、面湯等，若無不適次日進半流質飲食并少量多餐。

2.4.2 活動指導 術后第2天病員生命體征穩(wěn)定，即可下床活動。

2.4.3 出院指導 根據情況適當的活動、鍛煉；多食用富含維生素、蛋白質、高纖維的食物，如瘦肉、蛋類和新鮮的水果、蔬菜等；注意個人衛(wèi)生，1周后腹部敷料即可去掉，可淋浴，浴后仍需注意保持傷口清潔、干燥；如為中轉開腹患者，應在術后7d進行傷口拆線；若傷口出現疼痛、紅腫、硬結、滲血、滲液，且伴有體溫升高，應及時來醫(yī)院就診。

3 結果

有51例在腹腔鏡下完成止血和修補術，平均住院時間4.8d；19例患者行中轉開腹手術，平均住院時間12.6d，16例探查陰性，平均住院時間3.3d，患者均痊愈出院。

4 小結

腹部穿通傷多為意外導致，因受傷部位不同，傷情輕重不一，有的傷情嚴重、出血量大而導致失血性休克，甚至危及生命。這就要求護士應具備高度的責任心及護理專業(yè)知識和技能，嚴密觀察患者的生命體征、腹部體征以及檢驗、檢查結果，為醫(yī)師實施治療提供依據。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點[3]，且護理操作程序簡單，工作量降低，減少了護士的勞動強度，使護理人員有更多的時間和精力與患者溝通，更好的落實健教指導，密切了護患關系，提高了患者的滿意度。

[1]賀長林,楊 康.腹腔鏡技術在診治腹部穿通傷中的應用評價[J].外科理論與實踐,2011,16（6）:545-546.

[2]劉光艷.腹腔鏡下直腸癌根治術的護理體會[J].當代護士,2008,9:56.

[3]黃建華.結直腸癌腹腔鏡下切除與開腹手術的護理比較[J].海南醫(yī)學,2010,21（10）:148-149.

R473.6

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1003—6350（2012）16—147—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.064

高 彬（1962—），女，四川省都江堰市人，副主任護師。

2012-04-09)