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（海南省人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科，海南 ?？?570311）

隨訪指導(dǎo)脊髓損傷出院患者尿管的護理

馮紅娜，沈?qū)幗?，龍彩?/p>

（海南省人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科，海南 ?？?570311）

目的 提高脊髓損傷出院患者的自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者盡早拔出尿管自行排尿。方法將56例帶尿管出院患者的資料登記入冊，于出院后7 d、1個月電話隨訪并進行健康指導(dǎo)。結(jié)果56例中51例獲訪，其中尿管脫出1例，尿管堵塞1例，51例均有不同程度的泌尿系感染，需得到醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和幫助。經(jīng)隨訪指導(dǎo)，存在泌尿系感染問題均得到解決。結(jié)論電話隨訪指導(dǎo)是一種醫(yī)院走向家庭且方便、經(jīng)濟、有效的醫(yī)療服務(wù)的延伸形式，可促進患者的遵醫(yī)行為，提高患者的家庭護理能力，值得肯定。

脊髓損傷；尿管；隨訪；指導(dǎo)

脊髓損傷、馬尾神經(jīng)損傷并尿潴留是脊柱外科的常見并發(fā)癥，患者需依靠尿管排尿，而脊髓損傷、馬尾神經(jīng)損傷恢復(fù)需要比較長的時間，甚至終身不能恢復(fù)，必須長期或終身帶尿管。但是此類患者常喪失全部或部分生活自理能力，再加上相關(guān)知識缺乏，攜帶尿管改變了原有的生活方式，容易出現(xiàn)尿管脫出、堵塞及泌尿系感染等并發(fā)癥。因此，出院后的健康指導(dǎo)直接關(guān)系到帶尿管患者的康復(fù)。為了讓帶尿管出院患者得到更有效的健康指導(dǎo)，提高患者及家屬對尿管的家庭護理能力、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量，我科開展了針對性的電話隨訪服務(wù)，將院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)延伸到院外，促進護理工作貼近社會，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2011年6月，我科帶尿管出院患者56例，其中男41例，女15例，年齡19～72歲，平均54.3歲。

1.2 方法

1.2.1 建立帶尿管出院患者隨訪專冊 建立帶尿管出院患者隨訪專冊，登記隨訪次數(shù)及基本情況，隨訪工作落實責(zé)任制，由責(zé)任護士具體執(zhí)行，護士長負責(zé)監(jiān)督?；颊叱鲈寒?dāng)天由責(zé)任護士將每例患者的基本資料分別記錄在隨訪本上，內(nèi)容包括：姓名、出入院日期、留置尿管的時間、電話號碼、隨訪時間、情況反饋等。

1.2.2 指導(dǎo)方式 患者出院當(dāng)天，由責(zé)任護士對患者及其家屬進行詳細的出院指導(dǎo)，包括講解尿管護理知識、規(guī)范演示更換引流袋操作流程、觀察并發(fā)癥技巧等?；颊叱鲈汉? d、1個月由責(zé)任護士進行電話隨訪兩次，向患者及其家屬了解尿管護理的情況，針對存在的問題強調(diào)護理要點及注意事項，對患者及家屬提出的問題認真記錄并給予準確、詳細回答。同時留下聯(lián)系方式，方便患者及家屬必要時隨時咨詢。

1.2.3 指導(dǎo)內(nèi)容 包括飲食、心理護理、尿管護理、膀胱肌功能鍛煉及并發(fā)癥等，根據(jù)帶尿管出院患者可能存在的問題進行護理指導(dǎo)：(1)飲食護理，多吃水果、蔬菜及富含維生素且營養(yǎng)合理的飲食，增強抵抗力；多飲水，少食高脂肪和堿性食物，防止尿路結(jié)石形成；(2)尿管護理，保持尿管通暢，每日清洗尿道口及會陰部兩次，保持會陰部清潔干燥，每周更換尿袋兩次[1]，保持尿袋低于恥骨水平，患者翻身時，應(yīng)夾閉尿管，防止尿液返流；每日飲水2 500～3 000 ml，使每日排尿量在1 500 ml以上，起到自然沖洗膀胱的作用，放尿時要改變體位，將尿液中的沉淀物盡可能隨尿液排出；每月更換尿管1次，翻身時注意勿牽拉尿管以免尿管脫出；(3)膀胱肌功能訓(xùn)練，模仿正常人排尿時間，給予夾閉尿管，每3～4 h放尿1次，以訓(xùn)練膀胱的舒縮功能，放尿前詢問患者是否有尿意，以評估膀胱肌功能恢復(fù)情況及判斷是否可以拔出尿管自行排尿；(4)并發(fā)癥的觀察，每日觀察尿液的顏色及性質(zhì)，如尿液渾濁或有絮狀物等要大量飲水，排尿后再次觀察尿液的顏色及性質(zhì)是否有改善；詢問患者有無發(fā)熱、腰痛或肉眼膿尿、血尿等，如有以上情況應(yīng)及時返院檢查；(5)心理護理，安慰和鼓勵患者，幫助患者面對現(xiàn)實，正確對待疾病，在康復(fù)過程中發(fā)揮主觀能動性，積極參與尿管護理及膀胱肌功能的鍛煉；促進患者與家庭成員之間的交流，穩(wěn)定家庭關(guān)系。

2 結(jié)果

本組56例中51例獲訪102次，5例失訪，隨訪率約91.1%。51例每例平均獲訪兩次，平均每次電話耗時10 min。其中尿管脫出1例，尿管堵塞1例，51例均有不同程度的泌尿系感染，均在電話中進行了詳細的針對性指導(dǎo)。

3 討論

3.1 隨訪指導(dǎo)的必要性 患者出院當(dāng)天，心情往往比較激動，同時需辦理各種出院手續(xù)，對護士的出院指導(dǎo)只有60%能記住[2]。出院后隨著時間的流逝，患者也逐漸淡忘醫(yī)護人員的囑咐，減少了遵醫(yī)行為。電話隨訪指導(dǎo)讓帶尿管出院的患者得到更有效的后續(xù)院外健康教育，解決患者出院后遇到問題時得不到幫助的情況，護士重申護理要點及注意事項，促進患者遵醫(yī)行為，不斷完善出院指導(dǎo)，將院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)延伸到院外，促進護理工作貼近社會。這些充分說明隨訪指導(dǎo)脊髓損傷出院患者尿管護理的必要性。

3.2 提高患者自理及家庭護理能力 自理能力是促進個體維持身心最佳狀態(tài)，從而達到適應(yīng)目的的最佳手段[3]?；颊咦≡浩陂g，生活護理多數(shù)由護士或家屬完成，其出院后的自我護理能力水平和程度直接影響患者的生理、心理康復(fù)和社會回歸[4]。通過電話隨訪指導(dǎo)鼓勵患者進行力所能及自我護理，如自我清洗會陰部、觀察尿液、管理放尿的時間等。同時通過電話隨訪指導(dǎo)將健康教育知識延伸到家庭，提高了患者的家庭護理能力，減輕了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，是一種醫(yī)院走向家庭且方便、經(jīng)濟、有效的醫(yī)療服務(wù)舉措。

3.3 補充及完善出院指導(dǎo) 電話隨訪指導(dǎo)不僅了解到帶尿管出院患者存在的健康問題，而且及時給予健康指導(dǎo)，補充及完善了出院指導(dǎo)，同時，通過與患者及家屬的交流，提升護理人員的溝通能力及專業(yè)能力，不斷補充及完善現(xiàn)有出院指導(dǎo)的內(nèi)容，形成良性循環(huán)，值得肯定。

[1]宋志燕,程衛(wèi)珍.個體化出院健康教育對高齡脊髓損傷伴肢體癱瘓患者康復(fù)的影響[J].護士進修雜志,2012,27(1):85-86.

[2]伍麗霞,羅潤華,柳 毅,等.對子宮切除病人實施出院隨訪的實踐與思考[J].護理學(xué)雜志,2004,19(22):17.

[3]胡愛玲,張美芬,張俊娥,等.結(jié)腸造口患者適應(yīng)狀況及相關(guān)因素的研究[J].中華護理雜志,2010,45(2):109-111.

[4]楊紅莉,程秀華.出院健康教育卡聯(lián)合電話隨訪在帶管出院患者中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2011,26(22):85-86.

R473.6

C

1003—6350（2012）20—150—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.068

2012-06-19)

馮紅娜（1972—），女，海南省儋州市人，主管護師，本科。