余愛玲 李 祎

膠囊內(nèi)鏡檢查為小腸疾病的無創(chuàng)傷性診斷帶來了新的革命，填補了小腸可視性檢查的空白。我院在2010年4月引進膠囊內(nèi)鏡后已成功應用于臨床，并取得了良好效果。2010年4月～2011年6月，我科行膠囊內(nèi)鏡檢查病人46例，由于精心護理均順利完成檢查，并取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例，男29例，女17例。年齡28～80歲，平均年齡52.7歲。慢性腹痛18例，不明原因消化道出血16例，腹瀉原因待查7例，其他5例。

1.2 檢查方法 我科使用的膠囊內(nèi)鏡為系統(tǒng)包括M2A膠囊內(nèi)鏡、無線接收記錄儀和工作站3個部分。膠囊內(nèi)鏡是一種無線、一次性使用的膠囊，被吞下后，借助消化道的蠕動平滑地通過消化道并自然排出體外，在它穿行期間捕獲消化道圖像。無線記錄儀通過緊貼腹部的電極接收并儲存信號［1］。工作站使用專用處理軟件處理數(shù)據(jù)。

1.3 結果 有效護理干預措施的實施能取得病人的積極配合，順利完成膠囊內(nèi)鏡檢查。在46例病人中，發(fā)現(xiàn)小腸血管畸形12例，炎癥性腸病3例，十二指腸球部潰瘍1例，小腸息肉3例，小腸出血性病變2例，回腸出血1例，回腸隆起性病變6例，糜爛性胃炎1例，小腸潰瘍1例，小腸鉤蟲1例。同時伴有慢性胃炎10例，十二指腸炎1例，未見異常4例。

2 護理干預措施

2.1 心理護理 因病人多數(shù)對膠囊內(nèi)鏡不了解，加之價格昂貴，檢查前護理人員要向病人說明膠囊內(nèi)鏡是一種全新的檢查方法，詳細告知檢查注意事項、適應證，指導病人簽知情同意書，同時善于從病人的精神、表情、言語及體態(tài)中了解他們的需求，針對病人的不同心理，耐心細致回答病人提出的問題，使病人感到被接納理解，消除其焦慮、恐懼、猜疑等心態(tài)［2］，將人性化護理融入到整個護理工作中，有目的性通過交談了解病人憂慮和擔心的問題，并進行相應的心理疏導，給病人以心理依靠，增加安全感和檢查信心。

2.2 腸道準備及飲食護理 術前做好腸道準備，有助于提高圖像質(zhì)量。46例受檢者按要求檢查前1 d進半流質(zhì)飲食，晚餐進流質(zhì)，飯后2 h口服聚乙二醇類清腸劑(可減少深色膽汁對遠段小腸的觀察)3盒，用3000 ml溫水沖飲，2 h內(nèi)服完，然后再飲水2000 ml，于檢查當日晨禁食、禁水，吸煙者在檢查前24 h禁煙，檢查當日不要穿束腰過緊的內(nèi)衣褲，檢查前15min口服祛泡劑。

2.3 吞服膠囊指導 老年病人檢查時家屬應在旁陪伴，以減輕病人的焦慮、緊張心理，指導病人放松，吞服膠囊時不可咬嚼膠囊，吞咽動作不宜過快，以免誤咽。

2.4 活動指導 檢查期間病人可自由走動，但避免劇烈運動、彎腰、屈體，不宜從事重體力勞動，同時避免臥床不動，以免影響膠囊運行。檢查期間應避免圖像記錄儀受到擠壓、碰撞，不得接近強電磁場，如核磁共振，以避免因強電磁波的干擾，影響圖像質(zhì)量。

2.5 指導病人信息觀察 注意觀察記錄儀的指示燈是否閃爍及閃爍頻率(2次/s)，如指示燈停止閃爍或閃爍頻率下降，需記錄當時時間并及時通知醫(yī)師。告知病人如有腹痛及不適，及時與檢查醫(yī)師聯(lián)系，給予處理。

2.6 檢查后護理

2.6.1 飲食指導 吞服膠囊后2 h內(nèi)禁水，4 h內(nèi)禁食，4 h后可進半流食。但若膠囊內(nèi)鏡在胃內(nèi)滯留時間較長，則應讓病人推遲進食時間，甚至在整個檢查過程中只飲水，待檢查結束后即可進正常飲食。

2.6.2 觀察膠囊排出情況 本組膠囊排出時間為8～61 h，若72 h仍未排出，應及時與醫(yī)師聯(lián)系，并做好X線檢查準備，借助X線確定其運行情況、存留位置。

3 討論

3.1 膠囊內(nèi)鏡的優(yōu)越性 膠囊內(nèi)鏡是一種新型的無創(chuàng)性胃腸道檢查方法，具有操作簡單、安全性好、病人耐受性好的特點。動物實驗和臨床研究均表明［3］，膠囊內(nèi)鏡對病變的敏感性和特異性不僅與小腸鏡相似，且能觀察全部小腸，對小腸腔內(nèi)的潰瘍、黏膜下隆起、寄生蟲等均能清楚顯示，同時能被病人耐受，未發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡所致?lián)p傷。本組檢查結果不僅發(fā)現(xiàn)了回腸息肉、出血、寄生蟲等位置隱蔽的病灶，且無1例發(fā)生排出障礙。

3.2 膠囊內(nèi)鏡檢查的局限性 膠囊內(nèi)鏡大小為11 mm×26 mm，從理論上講，凡屬妨礙膠囊正常通過的消化道疾病，如胃腸道狹窄、梗阻、消化道大憩室等，均可導致腸梗阻或膠囊排出受阻，同時膠囊內(nèi)鏡不能取病理活檢，這使其對疾病的確診受到了較大的限制。

3.3 膠囊內(nèi)鏡的腸道準備 獲取高質(zhì)量清晰圖像，首要一步就是保證胃腸道清潔，有研究表明［4］，膠囊內(nèi)鏡檢查靠單純禁食效果不理想，需經(jīng)加用清腸劑和祛泡劑才能獲得清晰圖像。

3.4 護理干預的意義 膠囊內(nèi)鏡檢查是新型檢查技術，病人不甚了解，會產(chǎn)生疑惑和恐懼心理，心理護理干預可減少病人的心理應激，更能適應目前提倡的“舒適護理”的新形式、新需要，心理舒適是一種感覺，如滿意感、安全感、被尊重感。在護理干預下，病人心理和生理均保持最佳狀態(tài)［5］，從而有效緩解病人對膠囊內(nèi)鏡檢查的顧慮心理，因膠囊內(nèi)鏡檢查價格昂貴，且存在嵌頓的風險，要讓病人和家屬有知情權，自愿同意后再做檢查。

總之，膠囊內(nèi)鏡是消化道小腸可視性檢查上的一大進步，采取積極有效的護理干預措施，幫助病人全面提高適應能力，使機體調(diào)整到最佳適應狀態(tài)，對于減少或減輕病人的軀體性及心理性應激反應的發(fā)生，使病人能夠順利完成檢查，以期取得最佳的檢查效果，在臨床上必將發(fā)揮更重要的作用。

［1］王 萍，姚禮慶主編.現(xiàn)代內(nèi)鏡護理學［M］.上海:復旦大學出版社，2009:334－337.

［2］劉增恒，何裕民主編.心身醫(yī)學［M］.上海科技教育出版社，2000:77－81.

［3］戴曉陽，佟術艷主編.護理心理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:19－51.

［4］李運紅，徐肇敏.膠囊內(nèi)鏡對胃腸道疾病的診斷意義［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20(4):234－236.

［5］任存格，楊小平.胃鏡檢查中護理干預實施的效果評價［J］.護理學雜志，2003，18(1):13.