楊波

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率約25%，多由于患者雌激素異常導(dǎo)致子宮內(nèi)膜持續(xù)受作用，引起局部?jī)?nèi)膜增生所致，臨床癥狀多表現(xiàn)為陰道出血等，大大影響患者日常生活質(zhì)量［1］。臨床多通過(guò)超聲檢查得意發(fā)現(xiàn)病灶，以往治療多采用診斷性刮宮和組織病理學(xué)檢查，而刮宮存在盲目性及創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，臨床急需一種創(chuàng)傷小，療效確切的治療方法。因此，本研究利用宮腔鏡直觀性強(qiáng)、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行針對(duì)性治療，力求探索一種更為科學(xué)、合理的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院確診為子宮內(nèi)膜息肉患者50例，年齡28～52歲，平均年齡(38±5)歲，病程6個(gè)月～8年，平均(3.5±1.2)年。臨床表現(xiàn)包括陰道不規(guī)則出血21例、月經(jīng)過(guò)多16例、絕經(jīng)后陰道出血5例，另外有8例無(wú)任何癥狀而體檢發(fā)現(xiàn)。所有患者均行陰道超聲檢查，且術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉。

1.2 宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］本研究宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《宮腔鏡學(xué)及圖譜》:鏡下可見(jiàn)子宮內(nèi)膜表面結(jié)節(jié)狀突出軟組織，多呈卵圓形或圓錐形，病灶表面光滑，形態(tài)規(guī)則，?？梢?jiàn)血管覆蓋表面，其表面由內(nèi)膜、腺體及間質(zhì)組成，可單發(fā)或多發(fā)。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備:所有患者術(shù)前常規(guī)婦科、B超及白帶檢查，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢查提示陰道感染癥狀的患者予以對(duì)癥治療，避免術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)前10 h禁食，避免術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2 手術(shù)方法:本研究手術(shù)均采用不插管靜脈麻醉，采用德國(guó)GIMMI吉米宮腔鏡(ALPHANOVOCAMⅡ)及膨?qū)m機(jī)(HYS SURGIMATⅡ)，膨?qū)m液為5%葡萄糖溶液，膨?qū)m壓力為100～150 mm Hg，電切功率80～100 W電凝功率60～80 W。所有手術(shù)過(guò)程均嚴(yán)格按照宮腔鏡操作準(zhǔn)則，宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至10號(hào)，置入宮腔鏡先以檢查鏡確定息肉的部位、大小、數(shù)目和范圍，然后確定手術(shù)方法及路徑，在直視下采用雙極電切割鏡進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于息肉蒂部細(xì)長(zhǎng)者采用摘除術(shù)，而蒂部粗大者采用電切術(shù);對(duì)于息肉較小，部位較高的，特別是位于輸卵管開(kāi)口附近者，可在官腔鏡直視下以微型活檢鉗取出。所有患者均術(shù)后將切除組織和診刮組織進(jìn)行病理檢查。

1.3.3 術(shù)后處理及隨訪:所有患者術(shù)后常規(guī)使用口服抗生素及止血藥，避免感染及大出血并發(fā)癥發(fā)生。所有患者隨訪1～24個(gè)月，了解月經(jīng)及陰道異常出血情況，并復(fù)發(fā)陰道超聲檢查，對(duì)可疑復(fù)發(fā)患者可酌情復(fù)查宮腔鏡。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 所有患者均一次性完成手術(shù)，無(wú)1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)1例死亡病例，術(shù)后亦無(wú)感染病例發(fā)生。術(shù)后病理確診子宮內(nèi)膜息肉50例，其內(nèi)鏡診斷率為100%。本組病例手術(shù)時(shí)間為10～40 min，平均(25±5)min，而術(shù)中出血量為8～17 ml，平均(18 ±3)ml。

2.2 隨訪情況 隨訪1～24個(gè)月，1個(gè)月內(nèi)無(wú)病例復(fù)發(fā)，而6、12、24 個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為 2%(1/50)、2%(1/50)、4%(2/50)，均為較低水平。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，微創(chuàng)治療越來(lái)越受到臨床的關(guān)注，其創(chuàng)傷小、靶向治療、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床已在多個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。宮腔鏡屬于微創(chuàng)內(nèi)鏡的一種，它既是一種檢查方法，也是一種治療手段，目前已應(yīng)用于多種婦科疾病的診斷及治療中［3］。

子宮內(nèi)膜息肉是由于激素水平的異常改變，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜局灶性的增生，成結(jié)節(jié)狀、塊狀改變，往往會(huì)引起陰道流血等臨床癥狀［4］。以往術(shù)前檢查均采用陰道超聲，但是陰道超聲分辨率低，對(duì)于小血塊、內(nèi)膜碎片等異常影像難以鑒別，此外，子宮輸卵管碘油造影也應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的診斷，但此檢查對(duì)較小的病灶敏感性低，而子宮內(nèi)膜息肉往往較小，因此假陰性率較高。此外，碘油還容易引起部分患者過(guò)敏反應(yīng)，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，而檢查后也難以吸收不良反應(yīng)較大，因此目前臨床應(yīng)用較少。宮腔鏡能直視下對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)病灶的能力大大提升，而定性診斷的能力也較強(qiáng)，本研究?jī)?nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率為100%。此外，宮腔鏡檢查創(chuàng)傷較小，操作簡(jiǎn)單，易于掌握，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉治療尤為合適。

在內(nèi)鏡診斷方面，宮腔鏡也有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。宮腔鏡能準(zhǔn)確觀察子宮內(nèi)膜的形狀、色澤、表面情況、血管分布以及是否覆蓋有內(nèi)膜，能有效區(qū)分子宮內(nèi)膜息肉及子宮肌瘤，其能力優(yōu)于陰道超聲及子宮輸卵管碘油造影［5］。此外，宮腔鏡還能在任何部位以任何角度觀察病灶，準(zhǔn)確定位病灶起源，為治療制定準(zhǔn)確有效的手術(shù)方法。宮腔鏡不但是診斷方法，同時(shí)還是有效治療手段，其集診斷與治療一身，非常適合子宮內(nèi)膜息肉的診治［6］。宮腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，可根據(jù)息肉生長(zhǎng)部分及方式，采取最為合適的治療手段，如蒂細(xì)長(zhǎng)可采取摘除，如粗短可行電切，可最大程度縮小手術(shù)范圍，減少創(chuàng)傷。

本研究共50例患者，所有患者均一次性完成手術(shù)，無(wú)1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)1例死亡病例，術(shù)后亦無(wú)感染病例發(fā)生。術(shù)后病理確診子宮內(nèi)膜息肉50例，其內(nèi)鏡診斷率為100%。本組病例手術(shù)時(shí)間為10～40min，(25±5)min，而術(shù)中出血量為8～17 ml，平均(18±3)ml。而療效方面，本研究隨訪1～24個(gè)月，1個(gè)月內(nèi)無(wú)病例復(fù)發(fā)，而6～24個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為2%、2%、4%，均為較低水平(P＜0.05)。這充分說(shuō)明宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉療效確切，且手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，非常值得在臨床廣泛推廣。

1 羅雪梅，程秋蓉.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的相關(guān)因素研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，15:588-590.

2 夏恩蘭主編.官腔鏡學(xué)及圖譜.第1版.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2003.88-89.

3 李可君，張慧英.官腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息內(nèi)的I臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2008，23:1569-1570.

4 夏恩蘭主編.婦科內(nèi)鏡學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.112.

5 段華，林俊，申愛(ài)榮，等.宮腔鏡臨床應(yīng)用及相關(guān)問(wèn)題討論.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15:801-815.

6 郭慧明，徐琳.子宮內(nèi)膜息肉的診治進(jìn)展.云南醫(yī)藥，2011，32:116-119.