王秀坤 趙 平

王秀坤:女，本科，主管護師

磁共振成像(MRI)作為一種常用醫(yī)學(xué)影像檢查方法，因其軟組織分辨率高，多角度多斷面成像，已成為疾病診斷不可或缺的主要手段之一［1］。眼眶包括眼肌、神經(jīng)、淚腺、眼球及眶骨壁等內(nèi)容物，除眶骨外均是軟組織，由于其解剖結(jié)構(gòu)精細，加之病變復(fù)雜，檢查時病人不恰當(dāng)?shù)嘏浜虾瓦\動都將導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降，影響影像醫(yī)師的診斷，而且眼眶MRI檢查為了增加組織間、病變與非病變區(qū)之間的對比特點和強化特征，往往需要注射對比劑，因此，眼眶MRl檢查前的護理非常重要，現(xiàn)結(jié)合我院MRI眼眶檢查的護理實踐，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月～2010年1月我院行MRI眼眶掃描病人342例，男178例，女164例。年齡2個月～82歲，平均年齡(35.4±1.8)歲。結(jié)果:342例病人平掃及增強MRI掃描均取得良好效果，增強掃描病人靜脈穿刺點均無滲漏。有3例出現(xiàn)一過性惡心和低血糖反應(yīng)，深呼吸及短暫留觀休息后恢復(fù)正常。不能配合的兒童在掃描前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后均能很好的配合完成掃描。

1.2 方法 使用GE－Signal 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，掃描方位及序列包括常規(guī)平掃橫斷面、冠狀面、斜矢狀面，平掃后注入對比劑行增強掃描。對比劑應(yīng)用釓噴酸葡胺注射液，劑量為 0.2 mol/L，速率為 2.5 ml/s，總量 15 ～ 20 ml，注射部位采用手臂或肘前靜脈注射。

2 護理體會

2.1 MRI檢查前病人的準(zhǔn)備 (1)禁忌證。裝有心臟起搏器者、術(shù)后體內(nèi)留有金屬物者、眼球金屬異物者嚴(yán)禁做此檢查。(2)檢查前的身體準(zhǔn)備。由于MRI是利用磁場成像，檢查時有許多注意事項和禁忌，金屬及帶磁性的物品不能進入磁場。病人在行MRI檢查前護士應(yīng)詳細詢問病史，注意病人體內(nèi)是否有金屬固定物品和體表金屬物，包括各種磁性物品，如鑰匙、手表、發(fā)卡、硬幣、小刀、金首飾、活動假牙、金屬紐扣、助聽器、磁卡、信用卡手機等［2］，進入掃描室之前應(yīng)取出。囑病人來做檢查時不要穿戴有金屬飾物的衣服，避免頭發(fā)涂抹啫喱、發(fā)膠等含鐵物質(zhì)，面部不要使用化妝品。

2.2 MRI病人檢查前的護理

2.2.1 MRI檢查室環(huán)境 MRI檢查室應(yīng)光線柔和，室內(nèi)整潔，室溫最好保持在20～25℃，濕度40% ～60%，使病人感覺舒適［3］。

2.2.2 熟練掌握MRI的適應(yīng)證 仔細了解病人病史及有無過敏史，排除禁忌證，減少不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。(1)對于檢查過程中不配合或有精神癥狀的病人，檢查前需要注射鎮(zhèn)靜劑。(2)臨床認為有可能出現(xiàn)突發(fā)病情病人，務(wù)必請臨床醫(yī)護陪同。(3)新生兒入室前20 min不要喂奶，以防檢查時嘔吐而窒息。

2.3 檢查過程中心理護理 應(yīng)加強心理護理，取得病人的合作。MRI屬于大型醫(yī)療儀器，病人常因疑難病癥而需該項檢查，并且在進行該項檢查前，多數(shù)病人基本上已經(jīng)作過X線、B超或者CT掃描等影像學(xué)檢查，此時病人心情非常矛盾，既想進行MRI檢查明確診斷，又害怕進行MRI檢查所帶來的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，很多病人心理負擔(dān)較沉重，往往會產(chǎn)生緊張綜合征，不能配合檢查，從而影響掃描質(zhì)量或效果，嚴(yán)重者可加重病情或誘發(fā)出其他疾病。MRI檢查有的需用對比劑，有引發(fā)過敏反應(yīng)的可能，病人易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張情緒。在MRI檢查前，向病人說明MRI檢查的目的和方法，講明注意事項及注射對比劑時配合的要領(lǐng)，指導(dǎo)病人保持正確的體位，真正使病人了解并掌握檢查步驟，并帶病人到MRI室熟悉環(huán)境，認識MRI主管醫(yī)師，消除陌生感，減少由于對檢查設(shè)備不了解造成的恐懼、焦慮心理。

向病人說明在檢查過程中始終有醫(yī)護人員陪伴，使其有安全感。由于接受檢查時病人要進入到機器倉內(nèi)30～40 min，大多數(shù)病人反映在倉內(nèi)會產(chǎn)生幽閉感，且在檢查期間機器會發(fā)出一些異常響聲，如若不給病人及時的解釋，病人往往感到胸悶、呼吸困難而造成其心情緊張，恐懼感。

2.4 MRI病人檢查中的護理

護士應(yīng)耐心詢問病人的藥物過敏史及病情，講解根據(jù)病情需要有可能注射對比劑，若有嚴(yán)重的腎功能不全、糖尿病、高血壓、癲癇應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員，講解注射對比劑的目的、不良反應(yīng)及其臨床表現(xiàn)，要求病人及家屬認真閱讀知情同意書，簽字后方可進行檢查。檢查室要備好搶救物品、藥品，如有過敏反應(yīng)就地搶救，核對姓名、性別、檢查部位等，若為住院病人要核對床號，核對正確后協(xié)助病人仰臥于檢查臺上。由于眼部結(jié)構(gòu)精細，病變種類繁多、復(fù)雜，為獲得高質(zhì)量的圖像，應(yīng)讓其心情放松、平靜，囑其頭部不能移動，閉上雙眼，保持眼球固定，避免眼瞼活動，以防造成偽影。病人頭部固定于凹型氣墊內(nèi)，并用數(shù)個小棉枕加固，佩帶耳塞，降低噪聲［5］。除嚴(yán)格固定頭部和眼球外，磁共振設(shè)備應(yīng)配用表面線圈檢查，以保證圖像分辨率。若需注射對比劑，在注射時囑病人頭部和眼球固定，安撫病人，邊注射邊和病人講話，這樣既可轉(zhuǎn)移病人的注意力，又可緩解其緊張感和恐懼心理，使其能夠平靜地接受MRI掃描，從而達到滿意的掃描效果。但病人在掃描過程中不能講話，以免由于面部運動造成偽影，若不舒服可以舉起未靜脈穿刺的手或腳。在推注對比劑過程中，觀察病人有無注射部位疼痛不適感，是否有對比劑外滲，注射速度是否過快，注射針頭位置是否不佳等，一般通過減慢注射速度、適當(dāng)調(diào)整位置等，疼痛減輕或消失，如有外滲立即拔出針頭，在另一側(cè)穿刺注射。還應(yīng)注意觀察注射局部的靜脈是否出現(xiàn)靜脈炎甚至栓塞。當(dāng)對比劑出現(xiàn)外滲可用硫酸鎂局部熱敷，以加速對比劑吸收，有助于局部炎癥的消退。在行MRI掃描過程中，由于掃描時間較長，掃描噪聲較大，掃描室相對封閉，給諸多病人造成了一定的心理壓力，使其產(chǎn)生恐懼感，若需進一步增強掃描，由于病人的暗示心理，對自身及疾病過分關(guān)注，更會造成不同程度的焦慮情緒。此時若需靜脈注入對比劑，既要嚴(yán)密觀察病人對藥物有無不良反應(yīng)，亦要仔細觀察病人心理狀況，及時予以心理護理，由此以減少病人負性情緒，獲得滿意的檢查效果。

8歲以下的患兒對醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)務(wù)工作者感到恐懼，害怕打針、吃藥。因為其最信任父母，護理人員可通過與患兒家長一對一的指導(dǎo)、交流、溝通，讓父母幫助患兒脫去身上有金屬飾物的衣服，陪同患兒進檢查室，幫助其躺在檢查床上，站在旁邊，或用手握住患兒雙足，減少孤獨恐懼。要求家長不能把自己擔(dān)憂、緊張外露，以免加重患兒心理負擔(dān)。對于不合作、溝通困難及1歲以下的患兒建議在掃描前15～30 min口服水合氯醛合劑，輕拍患兒誘導(dǎo)入睡，入睡后10 min可順利進行檢查掃描［6］，并且在口服水合氯醛前用密閉式靜脈留置針，減少MRI平掃定位后由于靜脈穿刺疼痛及恐針引起身體移位，可減輕家長經(jīng)濟負擔(dān)，取得較好的效果。

2.5 MRI檢查后病人的護理 檢查后注意觀察病人有無遲發(fā)性的不良反應(yīng)，囑病人在候診區(qū)休息30 min，觀察無不良反應(yīng)后方可讓病人離開，并囑增強病人多飲水，加速藥物從腎臟排泄。告知門診病人回家后若有不適，隨時到醫(yī)院就診，以防遲發(fā)反應(yīng)。另外，檢查完畢，病人急切地想得到確切的有關(guān)檢查信息，為此，MRI室的醫(yī)護人員在做解釋工作時要注意語言技巧和心理輔導(dǎo)，即使不能及時出具檢查報告或給予確切的結(jié)果，也應(yīng)給病人一個合理的解釋，以緩解病人的心理壓力。

3 小結(jié)

MRI在眼眶疾病診斷方面的作用是最具有價值的方法之一，護理人員盡量消除病人的緊張情緒，爭取病人積極配合，加強病人的心理護理，檢查前認真做好準(zhǔn)備 ，檢查中密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理對比劑引起的不良反應(yīng)，盡量保留原有靜脈通路，以便及時給藥，通過各項恰當(dāng)?shù)淖o理措施，減少了病人的不適感和恐懼心理，降低了MRI的危險因素，病人以積極的心態(tài)配合MRI檢查，均安全、順利地完成了MRI檢查，獲得了高質(zhì)量的圖像。

［1］王春玲，劉曉輝，于華龍，等.兒童核磁共振檢查中的護理［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(6):556.

［2］葉鋒春.核磁共振檢查7003例臨床護理［J］.齊魯護理，2009，15(7):38－39.

［3］黃春娟，程佩杉.顱腦手術(shù)病人術(shù)后躁動的護理體會［J］.護理實踐與研究，2011，8(1):65 －66.

［4］黃海燕.顱腦病變MRI增強掃描的護理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病，2008，11(7):151 －152.

［5］柳玉華，繆 丹，肖秋伊.幽閉恐懼癥病人磁共振檢查的護理分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7(12):13 －14.

［6］劉漢梅，陳麗萍，姚紅莉，等.兒童MRI檢查的綜合制動護理［J］.護理學(xué)雜志，2004，19(17):34 －36.