蔡秀珍

(福建省漳州市中醫(yī)院皮膚科，福建 漳州 363000)

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，嚴(yán)重影響患者及其家庭成員生活質(zhì)量。2009-06—2011-05，筆者采用參苓白術(shù)散加減治療脾虛血燥型AD 43例，并與西醫(yī)治療41例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷 依據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組推薦的Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，必須具有皮膚瘙癢癥狀，另加以下5條中的3條或3條以上：①屈側(cè)皮膚受累，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部(10歲以下兒童包括頰部);②個人哮喘或變應(yīng)性鼻炎史(或在4歲以下兒童的一級親屬中有變應(yīng)性皮炎史);③近年來全身皮膚干燥史;④屈側(cè)可見濕疹;⑤2歲前發(fā)病(適用于4歲以上患兒)。

1.1.2 中醫(yī)診斷 依據(jù)文獻(xiàn)［2-3］擬訂，辨證為脾虛血燥型，病情遷延，反復(fù)發(fā)作，皮損色淡，或灰白，干燥脫屑，粗燥肥厚，伴抓痕、血痂、色素沉著，口干欠津，伴便干，納差，舌質(zhì)紅或淡，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，且近1個月內(nèi)無系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑，無本病以外的免疫系統(tǒng)疾病和系統(tǒng)性疾病。

1.2 一般資料 全部84例均為我院皮膚科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組43例，男28例，女15例;年齡1.5～13歲，平均(10±2.5)歲;病程9 個月 ～8年，平均(0.7±5.5)年。對照組41例，男21例，女20例;年齡2～12.5歲，平均(9±3.5)歲;病程 10個月 ～6年，平均(0.8±5.0)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)治療。氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970410)10 mg，每日1次口服。根據(jù)患兒體質(zhì)量酌情減量。

1.3.2 治療組 予參苓白術(shù)散加減。藥物組成：黨參10 g，茯苓 15 g，白術(shù) 10 g，薏苡仁 15 g，淮山藥 12 g，桔梗10 g，女貞子 10 g，墨旱蓮 15 g，土茯苓 12 g，白鮮皮 10 g，炙甘草6 g。納少者加陳皮10 g、神曲10 g、芡實10 g;口干明顯者加生地黃15 g、玄參10 g、石斛15 g;瘙癢明顯者加防風(fēng)6 g、蒺藜12 g。根據(jù)患兒體質(zhì)量酌情減量。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程及其他 2組均14 d為1個療程，2個療程后觀察療效。另外2組患兒均予我院制劑醋酸曲安奈德-A乳膏(TAA乳膏，主要由醋酸曲安奈德-A、二甲基亞砜、十八醇、凡士林、液狀石蠟等組成，漳衛(wèi)藥制劑登字2001S-076，15 g/盒)，維生素E乳膏(WitE乳膏，主要由維生素E、十八醇、白凡士林、液狀石蠟等組成，閩藥制字H06602011，15 g/盒)適量外涂，每日2～3次。均停止使用其他抗變態(tài)反應(yīng)性藥物及其他外用制劑。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒臨床癥狀(瘙癢感)和體征(皮損)進(jìn)行評分。瘙癢感：晝夜瘙癢明顯，且不能忍受2分;夜間瘙癢可忍受1分;無癢感0分。皮損：皮損明顯，或反復(fù)出現(xiàn)，或此起彼伏2分;皮損變小，或變淡，或減少1分;皮損消失0分。以療效指數(shù)判斷臨床療效。療效指數(shù)=［(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分］×100%。治療后療效指數(shù)下降＞90%為痊愈，下降60%～90%為顯效，下降20% ～59%為有效，下降 ＜20%為無效［3］。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組43例，痊愈17例，顯效17例，有效7例，無效2例，總有效率95.34%;對照組41例，痊愈11例，顯效12例，有效13例，無效5例，總有效率87.80%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應(yīng)情況 2組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

AD是一種與遺傳有關(guān)的免疫失調(diào)，具有濕疹樣損害的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，又稱異位性皮炎、遺傳變態(tài)反應(yīng)性皮炎等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與遺傳、環(huán)境、免疫和對生理藥理介質(zhì)反應(yīng)異常等因素有關(guān)。鄭益志等［4］研究發(fā)現(xiàn)，脾虛血燥型AD患者存在高水平血清干擾素-γ(IFN-γ)及血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)，表明脾虛血燥型AD患者存在Th1/Th2細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失衡，免疫異常是其發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

AD屬中醫(yī)學(xué)四彎風(fēng)、浸淫瘡范疇。《諸病源候論》中載“浸淫瘡，是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚也。初生甚小，先癢后痛而成瘡。汁出侵潰肌肉，浸淫漸闊，乃遍體”，“膚腠虛，風(fēng)濕搏于血氣則生瘑瘡。若濕氣少，風(fēng)氣多者，其瘑則干燥，但癢，搔之白屑出，干枯拆痛”。病因病機(jī)為先天不足，稟性不耐，脾虛不能健運，運化失常，氣血生化乏源，日久氣血虧虛，肌膚失其濡養(yǎng)，致血虛風(fēng)燥。治宜益氣健脾養(yǎng)血。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，是補土益金的代表方，本方以黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、淮山藥、薏苡仁為君藥，以補脾胃之氣，健脾養(yǎng)胃;女貞子、墨旱蓮為臣藥，滋腎養(yǎng)肝，養(yǎng)陰益精，涼血止血;土茯苓、白鮮皮為佐藥，祛風(fēng)止癢;桔梗為使藥，為手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥，載藥上行，達(dá)于上焦以益肺。全方共奏益氣健脾、養(yǎng)血止癢之功。現(xiàn)代藥理研究表明，黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、山藥、薏仁具有增強機(jī)體免疫、抗炎等功效［5-6］。

本研究通過參苓白術(shù)散加減治療脾虛血燥型AD取得了良好的臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)。AD是一種慢性遺傳性皮膚病，常反復(fù)發(fā)作，除了藥物治療外，還必須增強患兒體質(zhì)，尋找變應(yīng)原，提高患兒對變應(yīng)原的耐受力，加上合理的膳食結(jié)構(gòu)，樂觀的心態(tài)，充裕的睡眠，適當(dāng)?shù)捏w育運動等，從而達(dá)到較好控制AD的發(fā)生乃至逐步治愈的目的。

［1］中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組.中國特應(yīng)性皮炎診斷和治療指南［J］.中華皮膚科雜志，2008，41(11)：772-773.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：147.

［3］趙尚華.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：269-272.

［4］鄭益志，余土根，朱金土，等.異位性皮炎中醫(yī)辨證分型與Th1/Th2細(xì)胞因子表達(dá)水平的相關(guān)性［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(1)：102-103.

［5］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：269-272.

［6］王錦鴻.新編常用中藥手冊［M］.北京：金盾出版社，1994：55，57，103-107.