呂金倉 劉雅琴 白亞平

(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050031)

虛與郁是中醫(yī)學中2個非常重要的命題，正氣不足為虛，正氣不暢為郁，人身諸病離不開虛與郁，故從虛郁立論，提出扶正暢郁之說，并在此理論指導下，臨床應用扶正悅心飲諸方，體會如下。

1 人體恒虛，扶正為本

虛者正氣不足之謂也。何謂正氣?就宇宙而言，充斥于天地的至大至剛之氣為正氣;就社會而言，正義、公平、和諧為正氣;就人性而言，浩然之氣概，剛正之氣節(jié)，光明正大之作風，純正良好之習性為正氣;就身體而言，自我調節(jié)、適應環(huán)境、抗邪防病和康復自愈等能力皆為正氣。

我們認為，人體恒虛。自有人類開始，虛弱即應運而生。天、地、人三者中，人居于天地之間，雖為靈物，卻屬弱者。人類發(fā)展的歷史就是不斷適應環(huán)境，進化自身，改造自然的過程。自人類文明而始，即不斷改變衣食居處，生活習性，竭力適應天地造化，以求長生。人之體力和智力在這一過程中逐漸增強，實際上增強的過程就是扶助人身正氣的過程。正氣充足則身心康健，正氣不足則功用受制，功用受制則自我調節(jié)、適應環(huán)境以及抗病和康復能力皆弱，在人體則易病易夭。

人生之目的在于養(yǎng)正，醫(yī)者之目的在于扶正，中醫(yī)扶正之法應該遵循中醫(yī)基礎理論的指導，根據(jù)臟腑經絡之虛實，身心之暢郁，知其所虧而補之，知其所郁而暢之，則世人壽逾百年有望矣。扶正為治病和養(yǎng)生延壽之根本。

故曰：人體恒虛，世人皆虛，虛為百病之根源;扶助正氣為本，正氣不厭其盛。

2 世人多郁，萬病皆郁

郁，《康熙字典》引《周禮》注為“聲不舒揚”之義，《左傳》注為“郁滯”之義，《詩經·秦風》指出“郁，積也”，《尚書》引申郁義為“憤結積聚”。王冰曰：“郁謂郁抑?！?/p>

劉完素曰：“郁，怫郁也。結滯壅塞而氣不通暢?！薄度~選醫(yī)衡》指出“夫郁者，閉結凝滯瘀蓄抑遏之總名”?！杜R證指南醫(yī)案》指出“邪不解散即謂之郁”。張景岳曰：“情志之郁，則總由乎心?！庇缮嫌^之，郁證之概念，隨時代在變遷，至張景岳時，認為郁為情志不暢，此是狹義郁證，廣義郁證包含人體一切邪氣留止或正氣不暢之病癥。

近賢陳蘇生先生指出“須知各種醫(yī)療方法學術觀點之形成，無不與為醫(yī)者所處之時代、環(huán)境密切相關。倘金元時期沒有民眾之食不果腹、顛沛流離，便不可能產生東垣之脾胃學說。而今之民眾，大多非營養(yǎng)之不足而是營養(yǎng)之過剩。特別是小兒，至多是嬌生慣養(yǎng)而吸收不佳致機體抵抗力之不足，亦即抗力之障礙。障礙者，郁滯也。郁滯不流通自須解郁通障”。

我們認為，無虛無郁，人生坦途。平和暢達則健，失衡郁滯則病。在財物大有之今日，欲念無窮，心無所依，多食少動，已成多數(shù)人之生活狀態(tài)。臨床所見，世人多虛，十人九郁，故曰：“虛為萬病本，郁為萬病標，扶正以治本，暢郁以治標。”

萬病皆郁的原因：其一，外感病皆為郁證。人生于天地之間，人氣通于天氣，天人相應，和諧為本。外感之病，皆為六氣傷人。六氣出入人體，若有郁滯，即發(fā)為外感諸病，六氣即稱為六淫。疫癘之邪亦是如此，疫癘者，本就存在于天地之間，若留滯于人體即發(fā)病。凡治外感病之法，恒以解郁祛邪為法，所謂解郁之法，乃給邪出路。祛邪外出，為治一切外感病之法門。其二，情志為病皆因郁。七情六欲，恒以遂意為順，拂意為逆，郁結之病，影響身心健康。當今，世人多食少動，心無所屬，欲念無窮，富貴人、貧苦人多有煩悶之心，欠乏欣欣之氣。故此“因郁致病”和“因病致郁”之患多矣。治情志之病，恒以解郁順意為法。其三，內傷諸病皆從郁得。人體以氣機升降出入暢達為順，以郁滯為逆，氣順者體健，氣逆者身病。《素問·六微旨大論》謂：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！贝髟Y《金匱鉤玄》指出“郁者，結聚而不得發(fā)越也，當升才不得升，當降者不得降，當變化者不得變化，故傳化失常而郁病作矣”。中醫(yī)同道所熟知之氣郁、血郁、痰郁、濕郁、食郁、蟲郁、濁郁、毒郁等，皆因正氣不暢或邪氣郁滯而致也。諸郁，化生萬病。

3 扶正暢郁，萬病師法

我們在虛郁理論指導之下，采用扶正暢郁之法，運用補虛解郁之方藥治病救人。王某年已九旬，反復心悸、氣短、呼吸困難，病至危殆，西醫(yī)診斷為肺源性心臟病，已不收治，我們從虛郁論治，診斷為心肺虛損，胸府郁滯，予生脈飲合血府逐瘀湯，3 d而諸癥消除。

上法為補氣陰理氣血之法，其它如補氣理氣、養(yǎng)血活血、滋陰化濁、補腎活血、養(yǎng)心活血、補肺宣肺、健脾理氣、降氣和胃諸法合用，皆為扶正暢郁并用之法。

虛必生郁，郁者必虛，扶正暢郁，萬病師法。經云：邪之所湊，其氣必虛?！峨s病源流犀燭·諸郁源流》指出“諸郁，臟氣病也，其源本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉”，也說明“人體恒虛，百病皆郁”之論。

“虛者扶正，郁者暢達”，滋養(yǎng)人體之氣血精津，填補五臟之精氣，實為扶正之本法，暢達氣血、祛除濁毒實為暢達之本法，至于消導、安神諸法，亦為常用，消導為暢達腸胃之法，安神為扶正養(yǎng)心之法。中醫(yī)一切治法，皆可歸結到“扶正暢郁”之大法內，以此大法統(tǒng)領諸法則無惑矣。

4 扶正悅心，驗方示法

我們在扶正暢郁理論指導下，自擬扶正悅心飲，臨床廣泛應用于郁證治療，藥物組成：三棱、莪術、郁金、佛手、菊花、枸杞子。該方具有補腎扶正、暢達氣血、清散郁氣、暢通腸胃之功效。適用于虛郁諸證之肝腎不足、氣血郁滯之患者，如亞健康狀態(tài)人群、焦慮癥、抑郁癥、癔病、圍絕經期綜合征等見有肝腎虛損、氣血郁滯證者。

張某，女，50歲。2011-07-23初診，心情煩躁，入睡困難，平素呃逆不斷，時有烘熱汗出，并反復感冒，周身拘束，惡風，舌質黯紅，苔薄膩，面色瘀腫，脈弦滑。西醫(yī)診斷：圍絕經期綜合征;反復感冒。證屬腎虛氣血郁滯兼衛(wèi)外不固。治宜補脾腎，調衛(wèi)氣，疏氣血，散風寒，解郁滯。予扶正悅心飲加味。藥物組成：三棱、莪術、佛手、郁金各10 g，菊花、枸杞子各15 g，知母、黃柏各10 g，桂枝、炒白芍藥各10 g，生甘草6 g，大棗(撕開)3枚，生黃芪10 g，防風6 g，烏梅、五味子各10 g，浮小麥30 g。2 d 1劑，水煎2次取汁300 mL，每晚睡前服150 mL。7劑后，諸癥基本消失。