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中醫(yī)教學(xué)與人文探索

2012-04-09 18:29倪建俐閻秀菊
河北中醫(yī) 2012年10期
關(guān)鍵詞:名醫(yī)仁愛醫(yī)者

倪建俐 吳 敏 閻秀菊

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院中醫(yī)科,上海 200092)

自文明創(chuàng)始以來,人類對于生命、健康的思考從未停止過。二十世紀(jì)七十年代以后,隨著單純的生物醫(yī)學(xué)模式向“生理—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,人們對于醫(yī)學(xué)的人文性的思考越來越深刻?!翱萍家匀藶楸尽?,這是科學(xué)技術(shù)發(fā)展的終極目的,而醫(yī)學(xué)作為直面生命的科學(xué),她比其它科學(xué)更急切地呼喚人文關(guān)懷,這就要求醫(yī)學(xué)工作者必須具有完善的人性修養(yǎng)。重視和重建醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷,在教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育無疑是關(guān)鍵一環(huán)[1]。

回望中醫(yī)學(xué),源遠(yuǎn)流長,泱泱中華文化具有極其厚重的文化底蘊(yùn),中華民族素有“人文之邦”的美譽(yù),具有得天獨(dú)厚的人文資源。假如在教學(xué)和醫(yī)療實(shí)踐中,教師能夠適時(shí)地介紹歷代名醫(yī)大家的經(jīng)典語錄和人文典故,展示中醫(yī)學(xué)豐富的人文風(fēng)采,這對深化和豐富教學(xué)內(nèi)容,熏陶醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神與醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的整合交融,能起到添磚加瓦的作用。

1 中醫(yī)學(xué)的人文淵源

中國素有“人文學(xué)術(shù)之邦”的美譽(yù),人文關(guān)懷一直是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵。追溯歷史可以發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)是最具人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科,醫(yī)生的職業(yè)是最富含人情味的職業(yè)。醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”,醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛之士”。南齊陽泉在《物理論·論醫(yī)》中指出:“夫醫(yī)者,非仁愛之士,不可托也,非聰明理達(dá),不可任也,非廉潔淳良,不可信也。是以古之用醫(yī),必選名姓之后,其德能仁恕博愛?!边@表明“仁愛”、“達(dá)理”是醫(yī)者的必備條件,“醫(yī)者”正是科學(xué)技術(shù)與人文精神相結(jié)合的典范。

在崇尚仁政的中國古代社會,良相、良醫(yī)具有同樣的良善意義,良相可造福一國,良醫(yī)能造福一方,所以宋代名相范仲淹曾發(fā)誓“不為良相,便為良醫(yī)”!另一方面,隨著佛教的傳入,那種“大慈與一切眾生樂,大悲撥一切眾生苦”(《大智度論》)的誓愿,具有巨大的感召力。慈悲之心逐漸成為中華民族美德的重要部分,也成為中國醫(yī)學(xué)道德的支柱之一。唐代名醫(yī)、中華藥王孫思邈,在其名篇《大醫(yī)精誠》中說:“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。”要求醫(yī)生要以慈悲為懷,一心赴救,不務(wù)名利,盡心盡力救治患者等。

古代哲人的論述與當(dāng)今人們對醫(yī)道的期望不謀而合,都把“科學(xué)技術(shù)與人文精神的結(jié)合”作為醫(yī)學(xué)的理想模式[1-2]。

2 中醫(yī)學(xué)蘊(yùn)含豐富的人文精神

人文精神是指人類社會中各種文化思想意識,中醫(yī)學(xué)術(shù)中浸透著豐富人文精神,融匯了古代文、史、地、哲、醫(yī)等方面的知識,《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)醫(yī)生必須“上知天文,下知地理,中知人事”。中醫(yī)學(xué)豐富的人文精神主要可以概括為以下幾點(diǎn)。

2.1 文哲素養(yǎng) 古典哲學(xué)和文學(xué)融匯于醫(yī)學(xué)科學(xué)正是中醫(yī)學(xué)術(shù)的一大特點(diǎn)。陰陽是樸素的辯證法,出自《周易》。五行是樸素的唯物論,出自《尚書》。陰陽五行滲透于醫(yī)學(xué)中各個(gè)領(lǐng)域,形成了認(rèn)識生理病理、指導(dǎo)預(yù)防治療的特殊思維模式。天人合一觀是古典哲學(xué)思想中的精華,即自然和人為的合一,它是《內(nèi)經(jīng)》思想的精髓,醫(yī)家用以指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐和養(yǎng)生防病,其基本思想是求得人體內(nèi)外的平衡統(tǒng)一。古代醫(yī)家如孫思邈、張景岳、李時(shí)珍等,他們既是醫(yī)學(xué)家,同時(shí)也是哲學(xué)家、文學(xué)家或自然科學(xué)家。許多古典醫(yī)著,本身就是優(yōu)秀的文學(xué)作品。不少醫(yī)學(xué)知識又散見于諸子集中或文學(xué)著作(詩、詞、小說)之中。為醫(yī)者必須加強(qiáng)文哲素養(yǎng),務(wù)必“博學(xué)”、“通百家說”,“凡子、史、經(jīng)、傳、聲韻、農(nóng)圃、醫(yī)卜、星相、樂府諸家”應(yīng)盡可能涉獵。

2.2 仁愛觀 仁愛是儒家道德的核心內(nèi)容,亦是百家皆尊的道德準(zhǔn)則?!抖Y記·中庸》說:“仁者人也,親親為大?!比适侨伺c人之間相互親愛。當(dāng)然,仁的恢宏的涵義還遠(yuǎn)不止于此。仁愛融匯于醫(yī)學(xué)則成為醫(yī)療道德的主體。醫(yī)術(shù)合乎仁道,故稱為仁術(shù)。醫(yī)師是“以術(shù)仁其民”(袁枚)。孫思邈從仁愛觀出發(fā),提出了比較完善的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn),為歷代醫(yī)家所尊崇。清·袁枚在評述名醫(yī)徐靈胎高尚醫(yī)德時(shí)說“德之不存,藝于何有”,這些論述對仁和術(shù)的關(guān)系做了精辟的解說。今之“又紅又?!薄ⅰ暗滤囯p馨”的觀點(diǎn)亦是此意。

2.3 敬業(yè)精神 敬業(yè)一詞出自《禮記·學(xué)記》,與樂群并提。宋·朱熹做注解時(shí)說:“敬業(yè)者,專心致志以事其業(yè)也?!笨梢姌I(yè)之有成,關(guān)鍵是要“敬”。張仲景“精究方術(shù)”、“勤求古訓(xùn)”、“博采眾方”,完成《傷寒雜病論》巨著,反對“馳竟浮華,不固根本”、“唯名利是務(wù)”,正是敬業(yè)精神的體現(xiàn)。李時(shí)珍的“樂道遺榮”、“長耽典籍,若啖蔗飴”和吳鞠通的“嗜學(xué)不厭,研理務(wù)精”精神,都是對專業(yè)的敬重和全心投入,故能在醫(yī)學(xué)上作出重大貢獻(xiàn)。

3 “德藝雙馨”的名醫(yī)大家

歷代名醫(yī)大家多具有廣闊人文眼光和豐富人文精神。名醫(yī)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),可以大致概括為熱愛事業(yè),勤學(xué)苦練;不分親疏貴賤,全力救治;認(rèn)真負(fù)責(zé),一絲不茍;作風(fēng)正派,不圖酬報(bào);謙虛謹(jǐn)慎,尊重同行;堅(jiān)持科學(xué)態(tài)度,反對巫神迷信等。

漢代名醫(yī)董奉心懷慈悲,治病不求回報(bào),“廬山杏林”、“杏林春暖”的典故已成為象征醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的千古佳話。

唐代孫思邈,學(xué)識淵博,道德高尚,把人的生命看得高于一切,具有高度的仁愛之心,極端重視人的生命健康,把挽救患者的生命作為醫(yī)者的最高使命。孫思邈說:“人命至重,有貴千金,一方濟(jì)之,德逾于此?!薄胺蚨x之內(nèi),陰陽之中,唯人最貴”,“凡大醫(yī)治病……先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”,這種普同一等的倫理道德思想,春風(fēng)般的親人似的關(guān)懷,迸發(fā)出人性美的絢麗光彩。他經(jīng)歷了隋唐二朝,朝廷授官給他,他都拒絕了。

孫思邈作為中國乃至世界史上著名的醫(yī)學(xué)家和藥物學(xué)家,不僅醫(yī)術(shù)精湛,而且還全面繼承和系統(tǒng)總結(jié)了唐代以前優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng),著成了《大醫(yī)精誠》、《大醫(yī)習(xí)業(yè)》醫(yī)德專著,是我國第一位系統(tǒng)地、完整地論述中醫(yī)學(xué)和進(jìn)行醫(yī)德教育的醫(yī)學(xué)家,他系統(tǒng)的哲學(xué)思想和醫(yī)學(xué)倫理道德觀念使其成為我國醫(yī)德規(guī)范的開拓者,因此倍受后人尊崇[3-4]。宋代朝廷在他誕辰500周年時(shí)立碑紀(jì)念,其隱居之處五臺山被稱為“藥王山”,山上有“藥王廟”,人們把他當(dāng)做心目中的“藥王菩薩”。

《大醫(yī)精誠》中的名言“博極醫(yī)源,精勤不倦”至今仍成為一代代醫(yī)學(xué)工作者不懈的追求。

4 在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)人文精神

臨床是醫(yī)療實(shí)踐的大舞臺,也是人文素質(zhì)培養(yǎng)的大課堂。中醫(yī)根植于中華傳統(tǒng)文化,以人為本,在人文關(guān)懷上有其獨(dú)特的優(yōu)勢,處處體現(xiàn)了天時(shí)、地利、人和的“天地人”三才觀,這表現(xiàn)為對人的尊嚴(yán)、價(jià)值、命運(yùn)的維護(hù)、追求和關(guān)切,重視患者的主體感受,形成中醫(yī)的治療特色——治“人”。在臨床實(shí)踐中,帶教教師自身的醫(yī)德、人文素養(yǎng)會對學(xué)生有很大的潛移默化的影響,熏陶遠(yuǎn)比刻板地說教更有效。帶教教師有責(zé)任通過臨床實(shí)例全方位向?qū)W生展示醫(yī)學(xué)人文精神,潤物細(xì)無聲地將“授業(yè)”與“傳道”有機(jī)結(jié)合起來,在引導(dǎo)學(xué)生求真的同時(shí),亦引導(dǎo)學(xué)生求善求美。教師要注重言傳身教,以身作則,以自己的品格魅力、服務(wù)藝術(shù)對學(xué)生起到榜樣、示范作用。

通過臨床實(shí)踐,使學(xué)生接觸社會,了解社會,深入社會,貼近民眾,在耳聞目睹中親自感受,在干中學(xué),在學(xué)中干,學(xué)會與人相處,從中使學(xué)生體驗(yàn)人文精神,深化人文精神。醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)不應(yīng)視為單純的醫(yī)學(xué)專業(yè)的技術(shù)實(shí)踐,它同時(shí)也是人文素質(zhì)培養(yǎng)的大課堂。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,要讓學(xué)生知道,他們走進(jìn)的是一個(gè)生命的弱勢群體,面對的是生命、痛苦和不幸,醫(yī)生的言行舉止會影響患者,這樣,使得學(xué)生在實(shí)踐中加深對醫(yī)學(xué)人文精神的理解和認(rèn)識,促使他們將人文精神應(yīng)用到醫(yī)療行為的各個(gè)細(xì)節(jié)中[5-6]。

在臨診中,醫(yī)生的語言、態(tài)度甚至肢體動作都會直接影響醫(yī)療效果。歷代名醫(yī)大家無不極力主張對待患者的語言和態(tài)度必須和藹溫順,“凡為醫(yī)者,性存溫雅,志必謙恭,動須禮節(jié),舉乃和柔,無自妄尊,不可矯飾”(《小兒衛(wèi)生總微論方》)。

醫(yī)者要尊重生命,富有愛心,體恤民情。在臨床實(shí)踐中,醫(yī)者不但要態(tài)度端莊,而且善于體貼患者,換位思考,同情患者的苦楚?!胺蛞蝗讼蛴?,滿堂不樂,而況病人苦楚,不離斯須,而醫(yī)者安然歡娛,傲然自得,茲乃人神所共恥,至人所不為”。醫(yī)院不僅是人生的生死場,更應(yīng)是人文精神升華的殿堂,若天冷的時(shí)候給患者聽診,醫(yī)生把聽診器握在手心捂暖后再放在患者的胸口上,舉手之間人文溫情的濃濃暖意,就會溫暖每一位患者的心田。

有人說,出色的外科醫(yī)生要有鷹一樣明亮的眼睛,狼一樣敏捷的手臂,但永遠(yuǎn)不要忘記身為醫(yī)生還需要菩薩一樣仁慈的心腸!只有醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神滲透融合,和諧統(tǒng)一,這才是醫(yī)生追求的最高境界,才是醫(yī)學(xué)所系的人性的光輝。

[1]趙瑛.中醫(yī)思維與中醫(yī)教學(xué)的探索[J].中醫(yī)教育,2001,20(6):50-52.

[2]盧建敏.關(guān)于醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,26(4):38,46.

[3]倪建俐,金立倫,閻秀菊.淺議中醫(yī)教學(xué)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(5):994-995.

[4]倪建俐,滕慰然,閻秀菊.中醫(yī)教學(xué)的實(shí)踐與探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(3):462-464.

[5]唐建武.醫(yī)學(xué)學(xué)科的人文內(nèi)核[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2003,24(3):9-10.

[6]楊叔子.相互滲透 協(xié)調(diào)發(fā)展[J].高等教育研究,2000,(1):39.

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