楊曉慧 王肇瑞
患者,女,37歲。2009年11月行胸部CT示:左肺門腫塊,考慮中心型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。支氣管鏡病理:小細(xì)胞未分化癌。遂行依托泊甙+順鉑方案化療4周期,并行局部放療1療程。2010年5月患者第4周期化療后無意中發(fā)現(xiàn)左乳外上象限腫物,彩超檢查示:右側(cè)乳腺平乳頭外側(cè)可見0.8 cm×0.4 cm低回聲;左側(cè)乳腺外上象限可見1.9 cm×1.6 cm不均質(zhì)團(tuán)塊,邊界不清,呈蟹足狀,內(nèi)可見穿支血流;雙側(cè)腋下可見多個低回聲,左側(cè)最大1.3 cm×0.9 cm,右側(cè)腋下最大2.8 cm×1.4 cm。5月27日行左乳腫物切除活檢,病理為小細(xì)胞未分化癌,結(jié)合病史考慮肺癌轉(zhuǎn)移。后患者逐漸出現(xiàn)左乳紅腫脹痛,行左側(cè)乳腺放療及全身化療后疼痛癥狀改善不明顯。
討論 本例患者經(jīng)胸部CT及氣管鏡檢查,左肺小細(xì)胞肺癌診斷明確?;熎陂g出現(xiàn)左側(cè)乳腺無痛性腫塊,一開始考慮原發(fā)性乳腺癌不能除外。后經(jīng)左乳腫物活檢,確定為肺癌轉(zhuǎn)移所致。小細(xì)胞肺癌惡性度較高,容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移部位以骨、腦、肝、腹腔淋巴結(jié)、腎上腺等部位常見,而轉(zhuǎn)移至乳腺較罕見[1,2]。乳腺轉(zhuǎn)移瘤比較罕見,占乳腺惡性腫瘤的 1% ~5%[3]。繼發(fā)性乳腺惡性腫瘤多由對側(cè)乳腺癌轉(zhuǎn)移而來,也可由惡性黑色素瘤、肺癌、卵巢癌、肉瘤、消化道癌、甲狀腺癌等腫瘤轉(zhuǎn)移所致。轉(zhuǎn)移瘤可為單發(fā)或多發(fā),呈節(jié)結(jié)狀,多位于皮下而不是乳腺實質(zhì)內(nèi)??紤]乳腺轉(zhuǎn)移途徑:(1)通過胸內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移;(2)腫瘤細(xì)胞沿淋巴循環(huán)經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入靜脈經(jīng)體循環(huán)達(dá)到乳腺;(3)腫瘤細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移[4]。乳腺轉(zhuǎn)移瘤是原發(fā)腫瘤的晚期表現(xiàn),目前不主張行乳腺根治切除術(shù),建議采用針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行系統(tǒng)性治療,包括全身化療、局部放療及止痛治療。
1 秦洪真,鄧高月,蘇苗雷,等.肺癌對側(cè)乳腺轉(zhuǎn)移1例.臨床腫瘤學(xué)雜志,2004,9:224.
2 何芳,權(quán)蓉.肺癌乳腺轉(zhuǎn)移1例.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23:1176.
3 韓國暉,郭繁,張國琛,等.乳腺外惡性腫瘤乳腺轉(zhuǎn)移3例.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,19:105-106.
4 王穎,汪竹.肺癌乳腺轉(zhuǎn)移1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).醫(yī)學(xué)信息,2009,22:1897.