馮衛(wèi)星 林鐘和 張金培 張 慧

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦病科，陜西 咸陽 712000)

楊秀清治療失眠癥經(jīng)驗

馮衛(wèi)星 林鐘和 張金培 張 慧

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦病科，陜西 咸陽 712000)

入睡和睡眠障礙;中藥療法;名醫(yī)經(jīng)驗;楊秀清

1 病因病機

失眠癥，中醫(yī)稱不寐，臨床表現(xiàn)入睡困難，易醒，早醒，醒后不易再入睡。由于夜間睡眠時間減少或睡眠質(zhì)量下降，患者開始出現(xiàn)不適感，如焦慮、緊張、不安或壓抑感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快、心悸癥狀。短期失眠可持續(xù)數(shù)日，多由環(huán)境改變、情緒緊張及日?，嵤碌却碳?長期失眠則持續(xù)3周或1個月以上，多由其他病變，如帕金森綜合征、癡呆及腦動脈硬化等伴發(fā)。

失眠癥的病機復(fù)雜，歷代醫(yī)家多責(zé)之于陽盛陰衰，陰陽失交。楊老師認(rèn)為，由于多種原因，五臟氣機失常，氣血不和，陰陽失調(diào)，陽不入陰，陰不濟陽，陽獨亢化熱，不管是虛熱或?qū)崯?，熱邪?nèi)擾心神是不寐的主要病機。其病位主要在心神，涉及心、肝、膽、脾、腎等臟腑。因心主神明，神安則寐，神不安則不寐。而陰陽氣血由水谷之精微所化，上奉于心，則心神得養(yǎng);受藏于肝，則肝體柔和;統(tǒng)攝于脾，則生化不息;調(diào)節(jié)有度，化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧。若心火熾盛，或肝郁化火，神不安宅者以實證為主;心脾兩虛，氣血不足，或膽虛痰熱，虛熱內(nèi)擾，或由心腎陰虛，水火不濟，心神失養(yǎng)，神不安寧，多屬虛證。臨床分為心肝火旺、肝郁化熱、肝陽上亢、心腎陰虛、膽虛痰熱和心脾兩虛6型辨證論治。多與熱邪密切相關(guān)，治療既要調(diào)和臟腑，又須清熱鎮(zhèn)靜、寧心安神。臨證時在分型論治過程中可加用清心除煩、鎮(zhèn)靜安神之藥物，如蓮子心、炒酸棗仁、淡竹葉、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡花、生龍骨、生牡蠣等。

2 辨證論治

2.1 心肝火旺型 證見入睡困難，甚則徹夜不眠，煩躁易怒，口苦口干，面赤口渴，尿黃便結(jié)，或口舌生瘡，甚或狂躁，舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù)有力。治宜清心涼肝，寧心安神。予清心蓮子飲合柴胡加龍骨牡蠣湯加減。藥物組成:黃芩、麥門冬、地骨皮、車前子、柴胡、蓮子心、茯苓各10 g，生龍骨、生牡蠣(先煎)各20 g，半夏9 g，炙甘草6 g，大棗3枚。心火較盛加黃連9 g;若便秘溲赤可加淡竹葉10 g。

2.2 肝郁化火型 證見失眠，惡夢紛紜，頭痛、頭脹，易驚善怒，情緒躁擾，面赤氣粗，或耳內(nèi)腫痛流膿，口干口苦，胸脅灼痛，不思飲食，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝瀉火，寧心安神。予龍膽瀉肝湯加減。藥物組成:龍膽草 9 g，柴胡 10 g，黃芩 10 g，梔子 10 g，生地黃 10 g，澤瀉10 g，車前子(包煎)10 g，當(dāng)歸10 g，生甘草6 g。胸悶脅脹，善太息加香附10 g、郁金8 g、佛手10 g;頭暈?zāi)垦＜犹炻?15 g、鉤藤 15 g。

2.3 肝陽上亢型 證見失眠，多夢，健忘心悸，煩躁易怒，頭目脹痛，眩暈耳鳴，目眩畏光或視物不清，甚則突然昏迷，不省人事，腰膝痠軟，頭重足輕，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。治宜平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神。予天麻鉤藤飲加減。藥物組成:天麻 10 g，鉤藤 15 g，牛膝 10 g，石決明 20 g，桑寄生 10 g，杜仲 15 g，枳實 10 g，黃芩 12 g，梔子 10 g，益母草 15 g，茯苓9 g，夜交藤15 g。陰虛較甚加生地黃15 g;面部烘熱，面色潮紅加夏枯草30 g。

2.4 膽虛痰熱型 證見失眠，多夢，膽怯易驚，驚悸不寧，煩躁不寧，胸脅脹悶，善太息，口苦，嘔吐痰涎，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。治宜化痰清熱，除煩安神。予溫膽湯加減。藥物組成:半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，竹茹 10 g，枳實8 g，合歡花15 g，夜交藤 15 g，生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各20 g。納差，苔白膩加白豆蔻9 g、焦三仙各10 g;胸悶煩熱加黃連9 g、梔子10 g。

2.5 心腎陰虛型 證見心煩不寐，驚悸多夢，頭暈耳鳴，健忘，腰膝痠軟，遺精多夢，五心煩熱，口干咽燥，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎，填精補髓。予天王補心丹加減。藥物組成:生地黃10 g，當(dāng)歸10 g，天門冬10 g，麥門冬 15 g，酸棗仁 20 g，柏子仁 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，黨參 10 g，玄參 10 g，丹參 10 g，茯苓 10 g，桔梗 10 g，五味子10 g，朱砂3 g。心火甚加淡竹葉10 g、蓮子心10 g;肝陽偏亢加珍珠母20 g、生龍骨10 g;耳鳴加磁石(先煎)20 g;腰膝痠軟加杜仲10 g、牛膝10 g。

2.6 心脾兩虛型 證見失眠健忘，或多夢易醒，心悸煩亂，納食不振，四肢無力，精神倦怠，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治宜養(yǎng)心健脾，補血寧神。予歸脾湯加減。藥物組成:黨參 15 g，黃芪 20 g，白術(shù) 12 g，茯苓 15 g，酸棗仁 20 g，龍眼肉 10 g，當(dāng)歸10 g，遠(yuǎn)志12 g，木香6 g，炙甘草6 g。失眠重加合歡皮15 g、夜交藤15 g、生龍骨(先煎)20 g、生牡蠣(先煎)20 g;頭暈?zāi)垦＜犹炻?5 g、葛根10 g、澤瀉10 g。

3 小結(jié)

楊老師認(rèn)為，失眠癥屬于身心疾病，多由情志不遂、飲食不節(jié)、病后憂慮及年老體虛等多種因素造成心緒不寧、陰陽失調(diào)，其發(fā)病與心、肝、脾、腎等臟有關(guān)，熱邪內(nèi)擾心神是病機關(guān)鍵。臨床治療須辨證分型論治，分清陰陽虛實，重在清心火、除煩熱、和臟腑、調(diào)陰陽，恢復(fù)協(xié)調(diào)大腦皮層功能，抑制自主神經(jīng)過度興奮。若能配合心理疏導(dǎo)，鼓勵與人傾訴和情感自我宣泄，培養(yǎng)個人愛好和良好生活方式，增強體質(zhì)，勞逸結(jié)合，合理飲食，起居有常，則失眠不難解除。

R256.23;R741.053.1

A

1002－2619(2012)12－1767－02

馮衛(wèi)星(1974—)，男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向:針灸推拿治療腦血管病和脊柱相關(guān)疾病。

楊秀清(1949—)，男，陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，陜西省第二屆名中醫(yī)。業(yè)醫(yī)40載，學(xué)驗俱豐，熟諳《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒經(jīng)》，博通中西醫(yī)學(xué)，擅長腦血管病、風(fēng)濕病及各種疑難雜病的診治。在隨師應(yīng)診中，楊老師辨治失眠癥具有較好的療效，介紹如下。

2012－04－28)