張 軍 周仕萍

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院乳房病科，江蘇 無錫 214000)

通乳湯治療產(chǎn)后缺乳32例臨床觀察

張 軍 周仕萍

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院乳房病科，江蘇 無錫 214000)

泌乳障礙;中藥療法

母乳是嬰兒最理想的天然食品，具有豐富的免疫物質(zhì)和嬰兒生長發(fā)育的營養(yǎng)物質(zhì)，世界衛(wèi)生組織(WHO)提出純母乳喂養(yǎng)成功率應(yīng)達80%。產(chǎn)后缺乳是指分娩后乳腺泌乳量少，遠不能滿足喂養(yǎng)新生兒，或無乳汁分泌［1］。2011－10—2012－06，我們采用通乳湯治療產(chǎn)后缺乳32例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部32例均為我院乳房病科門診患者，年齡23～31歲，平均26.4歲;產(chǎn)后7 d～1個月發(fā)病，平均18.5 d;順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)9例;一胎28例，二胎4例。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后排出的乳汁量少，甚或全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒。乳房檢查松軟，不痛不脹，擠壓乳汁點滴而出，質(zhì)稀;或乳房豐滿，乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。排除因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難［2］。

1.3 治療方法 予通乳湯。藥物組成:黃芪15 g，黨參10 g，白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，穿山甲珠 10 g，路路通 10 g，王不留行10 g，漏蘆10 g，甘草5 g。偏血虛者加熟地黃15 g、當(dāng)歸10 g、雞血藤10 g;情志不遂，肝氣郁結(jié)加柴胡15 g、白芍藥10 g、桔梗10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。連續(xù)服用14 d。同時囑患者進食豬蹄湯、牛奶、魚湯等高蛋白食物;保持情志舒暢;讓嬰兒勤吸吮，按需哺乳;指導(dǎo)正確的哺乳姿勢及方法。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:乳汁分泌正常，乳房脹滿，能正常哺乳;好轉(zhuǎn):乳房出現(xiàn)脹感，乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒;未愈:乳房松軟，乳汁分泌無改變［2］。

2 結(jié)果

本組 32例，治愈 26例(81.25%)，好轉(zhuǎn) 4例(12.50%)，未愈2 例(6.25%)，總有效率93.75%。

3 討論

泌乳的內(nèi)分泌及神經(jīng)機制較復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，孕激素、雌激素、胎盤催乳素、泌乳素、皮質(zhì)醇及胰島素皆與乳房系統(tǒng)生長發(fā)育及泌乳功能有關(guān)，內(nèi)分泌及神經(jīng)調(diào)節(jié)失常皆可導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳。此外，乳汁開始分泌后，若營養(yǎng)不良、精神恐懼或抑郁，可直接影響丘腦下部，使垂體催乳素分泌減少，而致乳汁不分泌或分泌量減少。哺乳不當(dāng)也可造成乳汁分泌不足。

產(chǎn)后缺乳屬中醫(yī)學(xué)缺乳、乳汁不行范疇。病機為氣血不足，脾胃虛弱，與沖任虧虛關(guān)系密切，也與肝失疏泄條達和乳絡(luò)不通有關(guān)。其病性為虛實夾雜，但多以虛為主。《傅青主女科》載:“婦人產(chǎn)后絕無點滴之乳，人以為乳管之閉者也，誰知是氣與血之兩涸乎!夫乳乃氣血之所化而成也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁，然二者之中，血之化乳?！薄秼D人良方》曰:“婦人乳汁不行，皆由氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致?！比橹善⑽杆戎A所化生，脾胃氣強，乳汁多而且濃，產(chǎn)后脾胃虛弱，則運化失職，氣血生化乏源，“無氣則乳無以化，無血則乳無以生”，出現(xiàn)乳汁過少甚至全無。乳汁的分泌及運行又有賴于肝臟正常的條達疏泄功能。《儒門事親》認為“或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行”，肝失條達，氣機不暢，經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運行，以致乳汁不行。治以益氣健脾通絡(luò)為主。通乳湯方中黨參益氣生津養(yǎng)血;黃芪補氣升陽，與黨參相配增強補氣作用，氣旺則生血化乳;穿山甲、王不留行、路路通、漏蘆能通絡(luò)下乳，促進乳汁分泌;白術(shù)味甘，主入脾胃經(jīng)，能健脾益胃，茯苓味甘淡，甘屬土，甘則能補，兩者配伍能健脾益氣，使后天脾胃運化有力;甘草味甘，得中和之性，有調(diào)補之功，同時又可調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，穿山甲可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)并能促進乳汁分泌［3］。王不留行含王不留行皂甙、黃酮甙等，可調(diào)節(jié)生理功能，影響體內(nèi)代謝，使血漿和子宮組織中第二信使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量明顯增高，有活血調(diào)經(jīng)、下乳消癰等作用［3］。

豬蹄、魚肉等為有情之品，可滋補精血津液，通行乳脈，為生化乳汁之要藥?！蛾懘ū静荨酚涊d:乳婦奶少，花生米90 g，前豬腳1只，共燉服;豬蹄，為全身筋力所在，能補氣血，養(yǎng)虛羸，潤肌肉，故善通經(jīng)隧，能通乳汁;土母雞，古時有稱“黃雌雞”，有健脾益腎、填髓補精、補益五臟之功?！侗静菥V目》說:“黃雌雞，治產(chǎn)后虛羸，煮汁煎藥，佳?！惫十a(chǎn)后營養(yǎng)飲食對治療產(chǎn)后缺乳也不可缺少。

通乳湯以益氣健脾為主，脾胃健運，則生化有力;飲食加強營養(yǎng)，則乳汁生化有源;同時鑒于當(dāng)前社會壓力大，且女性易情志不遂，致使垂體前葉催乳素分泌減少［4］，亦會導(dǎo)致乳汁分泌減少，故在臨證時可加入疏肝理氣之品，使乳絡(luò)通暢。

［1］馮俊嬋.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2002:318.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:71.

［3］馬清鈞，王淑玲.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，1995:441－442，426 －427.

［4］趙彩鳳.應(yīng)用通乳顆粒對產(chǎn)后乳汁分泌的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(4):338.

R271.430.531

A

1002－2619(2012)12－1797－02

張軍(1977—)，男，主治中醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合乳腺外科臨床工作。

2012－06－29)