鄒 亮 李勇華

(湖北省荊門市第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，湖北 荊門 448000)

陶克文驗(yàn)方3首

鄒 亮 李勇華1

(湖北省荊門市第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，湖北 荊門 448000)

四逆湯;半夏厚樸湯;升降散;驗(yàn)方;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);陶克文

已故中醫(yī)名家陶克文(1918—2008年)，早年就學(xué)于南京國醫(yī)傳習(xí)所，1938年遷居重慶，拜南京名醫(yī)張簡齋先生門下，隨師臨證多年，深得其傳。建國后曾任重慶中醫(yī)學(xué)校校長、重慶中醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長，《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》主編，是全國首批500名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師之一。陶克文學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)咳喘、腦病、眩暈、不寐、胃痛及婦科等疾病頗為擅長，茲將其驗(yàn)方3首介紹如下。

1 四逆四七湯

本方由紫蘇梗、法半夏、厚樸、茯苓、柴胡、枳殼、白芍藥、甘草、白豆蔻、薏苡仁、杏仁等藥物組成，均用常規(guī)劑量。功效疏肝理氣，和胃止痛。主治肝郁氣滯、胃失和降的脘腹、脅肋疼痛病癥。見于消化性潰瘍、慢性胃炎、胃竇炎、膽囊炎等消化系統(tǒng)疾病中出現(xiàn)的脘腹脹痛，食后明顯，噯噫，間有泛酸，胸悶食少，排便不暢或大便溏，苔薄黃或厚膩，脈弦。泛酸加海螵蛸、瓦楞子、浙貝母、香附燥濕制酸;胃脘灼痛加黃連、黃芩降泄除熱;脘腹痛甚加川楝子、延胡索、木香、青皮、陳皮疏肝止痛;鞏膜黃染去白芍藥、紫蘇梗，加茵陳、梔子、金錢草除濕利膽退黃。

由于肝失疏泄致氣機(jī)郁滯，橫逆脾胃，使胃失通降，運(yùn)化失常，故見脘腹脹痛，氣竄兩脅，胸膈痞悶，噯噫頻頻，食少便溏，苔膩脈弦之象。本方由《金匱要略》中行氣散結(jié)降逆的半夏厚樸湯(四七湯)、《傷寒論》中透邪解郁、疏肝理脾的四逆散和《溫病條辨》中宣暢氣機(jī)、清利濕熱的三仁湯化裁而來。方中法半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除痞，降逆和胃;枳殼行氣止痛;柴胡、紫蘇梗疏肝理脾;白芍藥、甘草斂陰柔肝止痛，并防耗氣傷陰之弊;白豆蔻芳香化濕，行氣寬中;杏仁宣利上焦肺氣，肺主一身之氣，氣化則濕亦化;茯苓、薏苡仁淡滲利濕健脾。根據(jù)“治肝可以安胃”的經(jīng)驗(yàn)，本方重在疏肝行氣，調(diào)機(jī)轉(zhuǎn)樞，使氣機(jī)條達(dá)，脾胃舒暢則脘腹脹痛自解，氣竄兩脅得平，胸悶、納呆、食少、便溏、舌苔厚膩得消。

例1 周某，男，49歲。1995－10－04初診。頻繁呃逆3 d?；颊咦栽V因家庭矛盾生氣后即出現(xiàn)反復(fù)頻繁呃逆，自服生姜及憋氣等均無效，遂來求治。刻診:脘腹脹滿，噯噫頻頻，胸悶納呆，神疲乏力，大便溏，每日3～4次，苔厚膩，脈濡。中醫(yī)診斷:呃逆。證屬肝郁氣滯，胃失通降。治宜疏肝解郁，和胃降逆。予四逆四七湯。處方:紫蘇梗 15 g，法半夏 9 g，厚樸 9 g，茯苓 15 g，白術(shù) 12 g，柴胡9 g，枳殼 12 g，白芍藥 15 g，甘草6 g，白豆蔻3 g，杏仁9 g，薏苡仁15 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。5劑后，腹部脹滿、噯噫納呆、大便溏等諸癥大大減輕而停藥。

按:本例患者因情緒不暢而致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾胃，肝胃不和，脾失健運(yùn)，內(nèi)生濕濁。故以四逆四七湯，疏肝和胃降逆化濁，使得肝達(dá)、脾健、胃和、濕化，取得明確療效。

2 加減升降散

本方由僵蠶、蟬蛻、薄荷、連翹、杏仁、蛤殼、浙貝母、玄參、天花粉、桔梗、麥門冬、蘆根、甘草等藥物組成，均用常規(guī)劑量。功效清肺化痰，養(yǎng)陰散結(jié)。主治咳嗽痰少，歷久不已，痰滯不爽，咽干癢微痛灼熱，咽中不適，有異物感，或說話不能持久，甚則嘶啞。檢查咽部紅腫或微黯紅，喉底處血絡(luò)擴(kuò)張，有散在顆粒，或互相連合成片如簾珠，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。咽干癢加南沙參、生地黃滋陰降火利咽;大便秘結(jié)加大黃瀉熱通便;咽喉紅腫去麥門冬、杏仁，加金銀花、黃芩、板藍(lán)根清熱解毒瀉火;喉底簾珠甚加姜黃、香附行氣活血，解郁散結(jié)。水煎服，徐徐咽下。

咳嗽咽癢多為肺失肅降，肺氣上逆所致。虛火上炎，陰虛津少則咽喉灼熱，咽中不適，有異物感。虛火灼津成痰，附著咽喉，故見痰滯不爽。肺腎陰虛，咽喉失于濡養(yǎng)，虛火上炎致聲戶開闔不利，故說話不能持久，甚則聲音嘶啞，咽喉微微紅腫。喉底簾珠狀顆粒，甚則成片，是由于氣滯血瘀、痰凝所致。本方由《寒溫條辨》中升降散、《傷寒論》中甘桔湯加減而成。方中僵蠶宣氣滯，消痰涎，除腫結(jié)，散瘀阻，祛邪熱，治療咽喉腫痛;蟬蛻清虛散火，宣肺散邪，開竅亮音;薄荷疏風(fēng)清熱，利咽止痛，祛痰利音;連翹消腫散結(jié);蛤殼、浙貝母清熱化痰散結(jié)，治咽中痰滯;玄參、麥門冬、天花粉養(yǎng)陰清熱，降火解毒，治咽喉腫痛;甘草、桔梗宣肺散邪，利咽止痛，并治聲音嘶啞;杏仁宣肺止咳;蘆根清肺開郁滌痰，滲濕養(yǎng)陰，用以清熱肅肺，止咳祛痰。全方共奏清肺養(yǎng)陰散結(jié)之功。

例2 龔某，女，48歲。1995－09－06初診。嗆咳無痰1月余?；颊邌芸葻o痰，口腔得熱氣或講話遇風(fēng)時(shí)咳甚，歷久不已。刻診:咽中不適，異物感，痰滯不爽，咽干癢微痛，說話不能持久，甚則聲音嘶啞，得水則咽干癢稍舒適，脈弦細(xì)，苔薄黃。查:咽喉輕度紅腫，喉底血絡(luò)擴(kuò)張，有散在顆粒，狀如簾珠。中醫(yī)診斷:咳嗽。證屬肺陰不足，痰熱郁結(jié)。治宜養(yǎng)陰清肺，化痰散結(jié)。方用加減升降散加減。處方:僵蠶9 g，蟬蛻 6 g，姜黃 12 g，連翹 12 g，杏仁9 g，玄參 12 g，天花粉 12 g，蛤殼 18 g，浙貝母 12 g，射干9 g，甘草 6 g，桔梗 9 g，蘆根 15g。每日 1 劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。3劑后，患者嗆咳、咽中異物感、痰滯不爽、咽癢明顯減輕，又自行服3劑。再診咽喉腫痛已消退，咽微干癢，喉底仍有顆粒，狀如簾珠，聲音嘶啞，續(xù)用上方去杏仁、射干、蘆根，加麥門冬、南沙參、生地黃、白芍藥，重在養(yǎng)陰清肺，以善其后。

按:本病以肺腎虧損，津液不足，虛火上炎，循經(jīng)上蒸咽喉而致為多，但也與職業(yè)因素有關(guān)，如長期受化學(xué)氣體、粉塵等刺激，或久病不愈，反復(fù)感染，或用藥失當(dāng)，使氣血凝滯咽喉而成。升降散“治表里三焦大熱，其證不可名狀”，所謂不可名狀是說此方適應(yīng)證極為廣泛，無論表里同病、上下同病、氣血同病都可應(yīng)用。故用加減升降散治療咽喉腫痛、痰涎壅盛、滴水不能下咽者，既能養(yǎng)陰清肺、化痰散結(jié)，又有行氣解郁、活血祛瘀的功效。故本方治療咽喉疾患、慢性炎癥療效較為顯著。

3 天麻鉤藤桃紅飲

本方由天麻、鉤藤、決明子、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓、桃仁、紅花組成，均用常規(guī)劑量。功效清熱平肝活血，潛陽熄風(fēng)。主治肝經(jīng)有熱，肝陽偏亢，頭痛頭眩，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，或半身不遂，口眼歪斜，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。可治療眩暈、中風(fēng)、癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、三叉神經(jīng)痛、顱內(nèi)血腫、血管性頭痛、顏面神經(jīng)麻痹、高血壓性心臟病、震顫麻痹、老年性精神病等多種內(nèi)風(fēng)病癥。方中天麻、鉤藤、石決明、決明子平肝熄風(fēng);梔子、黃芩清肝瀉火;杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎;夜交藤、茯苓養(yǎng)心安神;益母草活血利水;桃仁、紅花活血;川牛膝活血通絡(luò)，引血下行。

肝陽上亢，上冒清空，故頭暈頭痛。陽升則面部潮紅，肝旺則急躁易怒。肝火擾動(dòng)心神，故少寐多夢(mèng)。陽亢化風(fēng)，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)或臟腑，氣血瘀滯，則可能出現(xiàn)半身不遂，口眼歪斜，甚則神志不清。為避免到陽亢化風(fēng)、氣血瘀滯階段，宜清熱平肝活血，潛陽熄風(fēng)，故臨證時(shí)還需因人施治，結(jié)合具體見證之不同，酌情配伍丹參、郁金、姜黃、川芎等活血化瘀藥物，或法半夏、竹茹、石菖蒲、遠(yuǎn)志、蛤殼、浙貝母等祛痰藥物，收效更佳。

例3 劉某，女，55歲。1991－06－05初診。眩暈2年。眩暈發(fā)作時(shí)有頭脹，但不疼痛。1991－05－30于西南醫(yī)院行CT檢查示:頭顱鞍區(qū)內(nèi)占位性變，垂體瘤可能性大?？淘\:眩暈，右側(cè)頭痛、目脹欲脫，面紅目赤，畏光，心煩易怒，肢端增粗，下唇增厚，顴骨突出，偶有嘔吐，夜寐多夢(mèng)，四肢發(fā)麻，汗多，苔薄，脈沉。中醫(yī)診斷:眩暈。證屬肝陽上亢，絡(luò)脈瘀阻。治宜平肝潛陽，通脈和絡(luò)。方用天麻鉤藤桃紅飲加減。處方:天麻12 g，鉤藤(后下)15 g，石決明 18 g，梔子 6 g，黃芩 9 g，川牛膝 12 g，杜仲 15 g，益母草 15 g，夜交藤 15 g，茯苓 15 g，桃仁 9 g，紅花 3 g，丹參12 g，石菖蒲12 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。隨診加減服藥6個(gè)多月，眩暈癥狀明顯緩解，頭痛減輕，汗出畏光好轉(zhuǎn)，嘔吐消失，肢端肥大、口唇增厚及顴骨突出均有好轉(zhuǎn)。

按:患者因腫瘤壓迫出現(xiàn)癥狀，以眩暈、目脹目赤、面紅、心煩易怒、不寐、肢麻為主癥。眩暈為肝陽上擾清空的表現(xiàn)，面紅目赤為陽亢于上，心煩易怒、不寐為心神被擾，肢麻為陽亢化風(fēng)，氣血瘀滯。本例治宜平肝熄風(fēng)通絡(luò)。天麻鉤藤桃紅飲恰中病機(jī)，但化瘀力弱，故再加丹參加強(qiáng)活血化瘀之力;病在清空，故加石菖蒲化濁開竅。天麻鉤藤飲平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎，現(xiàn)代常加減運(yùn)用治療原發(fā)性高血壓、腦血管意外導(dǎo)致的半身不遂、耳源性眩暈及神經(jīng)衰弱等，但臨床中只需按照中醫(yī)理法方藥的基本理論，證屬肝陽上亢的各類病癥均可考慮使用，本例為顱內(nèi)腫瘤所應(yīng)用，正是此理。

小 結(jié) 陶克文運(yùn)用經(jīng)典成方，多方靈活組合，并且在辨證的基礎(chǔ)上靈活加減療效頗佳。運(yùn)用的關(guān)鍵在于分析病機(jī)，明確證候要素，根據(jù)中醫(yī)基本理論選方選藥，方中有藥，藥中有方，遵循嚴(yán)格的理法方藥路線。臨床上值得我們借鑒，但也應(yīng)“尊古而不泥古”，“觀其脈證”，隨證變化應(yīng)用這些驗(yàn)方。

R289.5;R249

A

1002－2619(2012)12－1768－02

1 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系中醫(yī)內(nèi)科教研室，重慶 萬州 404120

鄒亮(1979—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事風(fēng)濕免疫科臨床工作。

2012－06－06)