于志剛

[摘要] 目的:觀察針?biāo)幉⒂弥委熑比榈呐R床療效。方法:通過辨證,用針灸加中藥治療缺乳患者30例。結(jié)果:虛證6例患者中痊愈者4例,有效2例;實證24例患者中痊愈24例,其中1 d痊愈者6例,2 d痊愈者12例,3 d痊愈者2例?？傆行蕿?00.0%。結(jié)論:針?biāo)幉⒂弥委熑比榈呐R床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 針灸;中藥;治療;缺乳

[中圖分類號] R246.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-075-02

產(chǎn)婦分娩后2～3 d開始分泌乳汁,如果乳汁分泌不足或完全缺如者,稱為缺乳或乳汁不行。缺乳有虛實證之分,虛證的主證為乳汁不足,乳房不脹;實證的主證為乳汁不行,乳房脹痛。在臨床中筆者采用針?biāo)幉⒂弥委熑比?0例,取得滿意效果,報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

30例患者,年齡25～38歲,初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦9例;順產(chǎn)18例,剖宮產(chǎn)6例,側(cè)切6例;實證24例,虛證6例?；颊呷榉堪l(fā)育正常,產(chǎn)婦在分娩3 d后乳房脹滿,乳汁不行18例;分娩4～5 d后,乳房充盈,少量泌乳,且乳少根本不能滿足嬰兒需要量者6例;產(chǎn)婦分娩3 d后乳房柔軟缺乳者6例。

1.2辨證分型[1]

實證:產(chǎn)后乳汁分泌少,甚或全無,胸脅脹悶,情志抑郁不樂,食欲減退,舌暗紅,苔薄黃,脈弦細(xì)或數(shù)。虛證:產(chǎn)后乳少,甚或全無,乳汁清稀,乳房柔軟,無脹感,面色少華,神疲食少,舌淡少苔,脈虛細(xì)。

1.3治療方法

1.3.1 針刺選用25、40 mm毫針,三棱針[2]。①實證:乳根以25 mm毫針斜刺20 mm,針用平補(bǔ)平瀉,膻中以25 mm毫針平刺10 mm,針用平補(bǔ)平瀉,期門以25 mm毫針斜刺15 mm,針用瀉法,少澤以三棱針點刺,除少澤穴外,其他穴留針25 min,每日1次。②虛證:乳根以25 mm毫針斜刺20 mm,針用平補(bǔ)平瀉,膻中以25 mm毫針平刺10 mm,針用平補(bǔ)平瀉,少澤以三棱針點刺,脾俞以25 mm毫針斜刺10 mm,針用補(bǔ)法,足三里40 mm毫針直刺30 mm,針用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,得氣后留針30 min。每日1次。

1.3.2 中藥實證用下乳涌泉湯,組成:當(dāng)歸15 g、白芍15 g、川芎10 g、生地黃10 g、柴胡10 g、青皮10 g、天花粉15 g、漏蘆12 g、通草20 g、桔梗10 g、白芷10 g、穿山甲15 g、王不留行15 g、甘草10 g。水煎服,每日1劑,每日3次。虛證用益氣通乳湯,方中組成:黨參20 g、黃芪20 g、當(dāng)歸15 g、寸冬15 g、王不留行15 g、穿山甲15 g、天花粉15 g、陳皮10 g、通草10 g。水煎服,每日1劑,每日3次[3]。

2結(jié)果

以治療5次后乳汁下行,乳量充足為痊愈;乳汁下行為有效;癥狀無改善為無效。虛證6例患者中痊愈4例,有效2例;實證24例患者中痊愈24例,其中1 d痊愈者6例,2 d痊愈者12例,3 d痊愈者2例?？傆行蕿?00.0%。

3討論

缺乳在臨床中是常見病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳頭屬肝,乳房屬胃,在五臟六腑之氣血津液對乳房的作用中,以腎的先天精氣,脾胃的后天水谷之氣,肝的藏血與調(diào)暢氣機(jī)對乳房的生理病理影響很大。實證病機(jī)為肝郁氣滯,產(chǎn)后情志抑郁,肝失條達(dá),氣機(jī)不暢,以致經(jīng)脈澀滯,阻礙乳汁運行,因而乳汁不行?！度彘T事親》云:“或因啼哭悲怒郁結(jié),氣溢閉塞,以致乳脈不行。” 肝氣不舒,氣機(jī)壅滯;故乳房脹滿而痛。肝脈布脅肋,氣滯不宣,則胸脅脹悶。肝氣犯胃,食少。苔薄黃,脈弦細(xì)或數(shù),乃肝郁氣滯,郁而化熱之象。故用下乳涌泉湯疏肝解郁、通絡(luò)下乳、養(yǎng)血補(bǔ)血。方中當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)血養(yǎng)血、行血;柴胡、青皮疏肝解郁;生地、天花粉補(bǔ)血滋液;桔梗、通草理氣宣絡(luò);漏蘆、穿山甲、王不留行通絡(luò)下乳;甘草調(diào)和脾胃。血氣源于脾胃生化,是以脾胃素弱,或產(chǎn)后勞逸失常,或憂愁思慮,或產(chǎn)后失血過多,均致氣血虛弱,乳汁為血所化,賴氣運行。若脾胃素弱,氣血生化之源不足,以致氣血虧虛,不能化為乳汁,因而乳汁甚少或全無?！毒霸廊珪D人規(guī)》云:“婦人乳汁,乃沖任氣血所化,故下則為經(jīng),上則為乳。若產(chǎn)后乳遲乳少者,由氣血之不足。而猶或無乳者,其為沖任之虛弱無疑也?！睔馓撗?乳汁化源不足,無乳可下,故乳房無脹感。氣虛血少,不能上榮,則面色少華。陽氣不振,脾失健運,則神疲食少。舌淡苔少,脈虛細(xì),均為氣虛血少三候。益氣通乳湯中,以黨參、黃芪補(bǔ)氣,當(dāng)歸養(yǎng)血,寸冬養(yǎng)陰,陳皮調(diào)氣,使之氣血調(diào),血脈通,乳汁化源足,自然乳汁增多。穿山甲、王不留行為通絡(luò)下乳之要藥。

現(xiàn)代研究表明,母乳分泌受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié),其中泌乳的發(fā)動與維持與催乳素的關(guān)系極為密切。在產(chǎn)褥期,下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)生相應(yīng)調(diào)節(jié),分娩后,血中雌激素、孕激素濃度大大降低,其對催乳素的抑制作用解除,使催乳素發(fā)揮始動和維持泌乳作用。穿山甲可提高氟化鈉中毒后缺乳大鼠血清催乳素水平[4],產(chǎn)褥初期乳汁良好與否與催乳素的基礎(chǔ)值無關(guān),而與授乳后催乳素值的反應(yīng)性上升程度有密切關(guān)系,說明穿山甲糾正產(chǎn)后乳汁分泌不足的機(jī)制是能在機(jī)體缺乳狀況下對催乳素進(jìn)行調(diào)節(jié),從而促進(jìn)乳汁的分泌。針刺取乳根疏陽明經(jīng)氣而催乳,膻中為氣會,針之可調(diào)氣以催乳,少澤為通乳之有穴。三穴合用達(dá)催乳、通乳之功。實證取期門以疏肝理氣;虛證針脾俞、足三里,健脾胃而助乳汁生化之源。治療同時還應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng),保持樂觀情緒,充足的睡眠,多飲湯類,并注意糾正哺乳方法。

綜上所述,針?biāo)幉⒂弥委熑比榈呐R床療效顯著,可供臨床醫(yī)生借鑒使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:418.

[2]邱茂良.針灸學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:252.

[3]羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:146.

[4]周燕蓉,李立,劉永芳.疏肝理氣通絡(luò)法對小鼠產(chǎn)后缺乳發(fā)病機(jī)制的調(diào)控[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(12):10-11.

(收稿日期:2009-12-18)