李 娜

[摘要] 目的:提高對母乳性黃疸的認(rèn)識,以期早期診斷和治療。方法:192例確診為母乳性黃疸,新生兒血清總膽紅素<256 μmol/L為輕度黃疸35例,血清總膽紅素256～342 μmol/L為中度黃疸 114例。本組患兒輕、中度黃疸均不改變母乳喂養(yǎng)的頻率及數(shù)量,間斷給予輕度黃疸以光療治療,膽紅素濃度過高者同時(shí)給予血漿或白蛋白輔助治療。血清總膽紅素>342 μmol/L為重度黃疸43例,給予間斷光療。結(jié)果:164例(80.2%)患兒在3 d內(nèi)血清膽紅素降至原來水平的50%。結(jié)論:母乳性黃疸可導(dǎo)致高膽紅素血癥,及時(shí)干預(yù)可加速黃疸消退,其預(yù)后良好。

[關(guān)鍵詞] 黃疸;新生兒;母乳喂養(yǎng)

[中圖分類號] R722.17 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-031-02

Clinical analysis of 192 breast milk jaunceice

LI Na

(Wuhan Medic Health Center Women and Children,Wuhan 430010, China)

[Abstract] Objective: To improve the understanding of breast milk jaunclice,so as to make early diagnosis and treatment. Methods: 192 cases diagnosed as breast milk jaundice neonatal serum total bilirubin who less than 256 μmol/L for 35 patients with mild jaundice, serum total bilirubin 256-342 μmol/L for the 114 patients with moderate jaundice. The patients with mild to moderate jaundice not change the frequency and quantity of breast-feeding, intermittent therapy for mild jaundice to light treatment, high bilirubin concentrations in plasma or albumin were also given adjuvant therapy. Serum total bilirubin who more than 342 μmol/L was severe jaundice in 43 cases, giving intermittent light therapy. Results: 164 examples(80.2%)were fallen to originally horizontal 50%. Conclusion: Breast milk jaunclice can lead to hyperbilirubinemia,so interfere it on time will get a good pregnosis.

[Key words] Jaunclice;Neonate;Breast-feeding

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見的癥狀,而母乳性黃疸是新生兒黃疸中較為常見的原因。其臨床主要特征是母乳喂養(yǎng)后不久出現(xiàn)新生兒黃疸,較生理性黃疸重,持續(xù)時(shí)間長。近年來,隨著母乳喂養(yǎng)方式的推廣,以及新生兒黃疸的增多,對母乳性黃疸的認(rèn)識有了進(jìn)一步的提高,現(xiàn)對本院2006年3月~2007年3月收治的192例母乳性黃疸患兒,報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年3月～2007年3月在武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心就診確診為母乳性黃疸患兒192例。其中,男嬰120例,女嬰72例。入選標(biāo)準(zhǔn):①新生兒Apgar評分>8分,胎齡37～42周,體重2 500～4 000 g。開奶時(shí)間在生后6 h內(nèi),純母乳喂養(yǎng)。②母親孕期及產(chǎn)后身體健康,無用藥史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):①純母乳喂養(yǎng),出生后2~14 d出現(xiàn)黃疸且持續(xù)不退;②血清膽紅素的升高以未結(jié)合膽紅素為主;③發(fā)育無異常且精神及食欲均良好;④確認(rèn)黃疸之起因均非感染、溶血、低氧、頭皮血腫、肝功能障礙及遺傳代謝性疾病;⑤黃疸癥狀均在停止母乳喂養(yǎng)后明顯減輕或消退。

1.3 治療方法

本組患兒按血清總膽紅素水平分為①<256 μmol/L,為輕度黃疸35例;②256~342 μmol/L,為中度黃疸114例;③>342 μmol/L,為重度黃疸43例。本組患兒輕、中度黃疸均不改變母乳喂養(yǎng)的頻率及數(shù)量,間斷給予輕度黃疸以光療治療,根據(jù)病情每次照射6~12 h,每日1~2次,平均22 h,多在24 h內(nèi)結(jié)束光療。膽紅素濃度過高者同時(shí)給予血漿或白蛋白輔助治療。晚發(fā)型母乳性黃疸患兒入院后即停止母乳喂養(yǎng)48~72 h,改為完全人工配方奶喂養(yǎng)。對重度黃疸者給予間斷光療,平均光療18 h,多在18 h內(nèi)結(jié)束光療。為保證治療結(jié)束后能繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng),在停用母乳期間用吸奶器將母乳吸出,以維持乳汁的分泌。

2 結(jié)果

本組192例患兒黃疸全部消退,時(shí)間為5~13 d,平均6 d,無一例需換血治療或發(fā)生核黃疸。

3 討論

母乳性黃疸按其出現(xiàn)時(shí)間的早晚,可分為早發(fā)型和遲發(fā)型[1]。新生兒腸肝循環(huán)負(fù)荷過重,勢必造成過高的膽紅素濃度,因此,出生后3~5 d是發(fā)生生理性黃疸的高峰期。尤其需要注意的是,此時(shí)患兒血腦屏障未發(fā)育完善,早發(fā)型母乳性黃疸患兒血清膽紅素濃度>256.5 μmol/L時(shí),就有可能因過高的膽紅素濃度損害中樞神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)而發(fā)生聽力損害,因此,應(yīng)積極預(yù)防早發(fā)型母乳性黃疸。建議盡早開奶并且提高喂奶頻率,必要時(shí)補(bǔ)充嬰兒配方奶粉,不能強(qiáng)調(diào)為保障母乳喂養(yǎng)而禁止添加任何代乳品。近年來通過普及衛(wèi)生保健知識,母乳喂養(yǎng)比例在明顯提高,醫(yī)務(wù)人員及產(chǎn)婦對新生兒黃疸的認(rèn)識也不斷提高,大家都已經(jīng)認(rèn)識到,新生兒后期病理性黃疸的重要原因是晚發(fā)型母乳性黃疸。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病可能因素有三種:①母乳中所含孕3α-20β二醇抑制了肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性。②母乳中不飽和游離脂肪酸的含量增多,對肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶產(chǎn)生抑制。③新生兒小腸內(nèi)豐富的B2葡萄糖醛酸苷酶(B2GD)含量主要的來源是母乳,其余的分別來自于新生兒自身產(chǎn)生及新生兒腸道正常菌群建立后產(chǎn)生細(xì)菌性B2GD,而后兩者產(chǎn)生得較少;B2GD能分解膽紅素-葡萄糖醛酸酯的酯鏈,使腸道直接將膽紅素轉(zhuǎn)化為未結(jié)合膽紅素,而未結(jié)合膽紅素是脂溶性非極性物質(zhì),極易于在小腸被重吸收進(jìn)入腸-肝循環(huán)。傳統(tǒng)認(rèn)為本癥一般無需特殊治療,但有研究表明[3],早發(fā)型母乳性黃疸血清總膽紅素>204 μmol/L時(shí),即有聽力異常的可能性,異常率為65%,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[4]早發(fā)型母乳性黃疸與喂養(yǎng)有關(guān),喂養(yǎng)不足,腸內(nèi)容物停留時(shí)間延長,由B2GD作用形成的未結(jié)合膽紅素回吸收增加,加重高膽紅素血癥,故對于早發(fā)型母乳性黃疸患兒不僅不應(yīng)停止母乳喂養(yǎng),還應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng),以促進(jìn)腸道蠕動(dòng),減少未結(jié)合膽紅素的重吸收。光療能使血清中未結(jié)合膽紅素經(jīng)光的作用轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體,然后由膽汁及尿液排出,以降低血中膽紅素濃度[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張國風(fēng).母乳性黃疸的鑒別診斷[J].中國實(shí)用兒科雜志,2001,16(3):131-132.

[2]周曉光.B2葡萄糖醛酸苷酶在母乳性黃疸發(fā)病中的作用[J].中華兒科雜志,1999,37(3):159-161.

[3]楊波,李寶云,李剛,等.新生兒母乳性黃疸的臨床研究[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19(2):103-104.

[4]牛錄清,郭素梅,薛梅彥.母乳喂養(yǎng)次數(shù)與血清膽紅素[J].新生兒科雜志,2000,15(2):67.

[5]王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:121.

(收稿日期:2010-02-24)