孫海燕，李麗亞

湖北民院附屬民大醫(yī)院放射科(湖北恩施445000)

影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生通過影像資料觀察和分析，加深對理論知識的理解，對理論教學(xué)內(nèi)容的鞏固和復(fù)習(xí)，是提高臨床實(shí)踐技能的重要環(huán)節(jié)，所以實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中一個不可或缺的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和影像技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)由原來的普通放射為主的放射診斷學(xué)，逐步發(fā)展為集診斷和治療為一體的綜合性臨床學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生提出了更高的要求，對影像教學(xué)也提出了新的挑戰(zhàn)，尤其是實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面。自2008年以來，我院招收了影像專業(yè)的學(xué)生，為了探討醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)新的教學(xué)模式和教學(xué)手段，我們近幾年將原有的PACS［1］應(yīng)用軟件更換為重慶中聯(lián)公司研發(fā)的影像瀏覽、報告書寫、電子病歷及資料查詢系統(tǒng)，教研室組織骨干教師，成立了影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)電子圖片庫，并將PACS重點(diǎn)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，取得了很好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 教學(xué)實(shí)施

1.1 課前準(zhǔn)備 包括教師和學(xué)生課前教學(xué)設(shè)備和教學(xué)方法的準(zhǔn)備。課前教師詳細(xì)閱讀實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，明確重點(diǎn)難點(diǎn)，具體到本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)的具體病例。上課前教師從影像教研室電子庫中調(diào)取相關(guān)課件，查看課件內(nèi)疾病的影像資料是否典型，及時更新更典型、更生動、更豐富多彩的影像資料;學(xué)生課前組建班級QQ群，通過QQ群知曉實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容，復(fù)習(xí)相關(guān)疾病影像表現(xiàn)的理論知識;信息工程部相關(guān)人員對多媒體教室內(nèi)的電腦及相關(guān)多媒體設(shè)施進(jìn)行仔細(xì)檢查，及時發(fā)現(xiàn)和排除故障，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)的正常進(jìn)行。

1.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)中 首先由教師播放課前準(zhǔn)備好的課件，并讓學(xué)生操作的機(jī)器與教師完全同步操作。每一種疾病的影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)前，讓學(xué)生回憶理論教學(xué)中關(guān)于相關(guān)疾病影像表現(xiàn)的理論知識，可以采用提問或是復(fù)述的方式進(jìn)行。密切結(jié)合每一張幻燈片上的影像資料進(jìn)行詳細(xì)的講解和分析，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，將影像資料活化、生動化。比如講解肝臟海綿狀血管瘤MRI影像表現(xiàn)時，先應(yīng)給出平掃的MRI資料，在教師的引導(dǎo)下找到病變的位置，明確平掃時病變的長T1長T2的信號特征;講述增強(qiáng)掃描的特征時，應(yīng)分別給出病變的動脈期、門脈期及延遲期的影像資料，讓學(xué)生自己先對照平掃的圖片仔細(xì)觀察各個時期病變信號的變化特征，進(jìn)行分析討論和提問，老師再次進(jìn)行分析、講解，得出增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化方式。然后再給出不同患者、不同部位的肝臟海綿狀血管瘤的病例資料，讓學(xué)生分析、診斷，加深對肝臟海綿狀血管瘤平掃時“燈泡征”和增強(qiáng)掃描“早出晚歸”等特征的感性認(rèn)識。對于理論教學(xué)中學(xué)生難以理解的血管內(nèi)介入治療的方法，我們先通過制作動畫從股動脈穿刺、導(dǎo)絲及導(dǎo)管的引入進(jìn)行講解，然后利用PACS內(nèi)血管介入的影像資料，以視頻的方式播放臨床介入治療過程中導(dǎo)管進(jìn)入靶血管的過程，幫助學(xué)生加深理解。

1.3 課后檢查 主要是了解學(xué)生對于影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的掌握情況。實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束以后，老師通過班級QQ群布置和發(fā)送課后復(fù)習(xí)內(nèi)容及作業(yè)，通過課后作業(yè)的完成情況，了解學(xué)生對于實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，不斷改進(jìn)教學(xué)方法及教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量。QQ群的建立有利于師生之間、同學(xué)之間的溝通和交流，拉近師生之間的距離。

2 討論

2.1 PACS實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢

2.1.1 電子圖片庫代替了膠片庫減輕了教師工作量，提高了教學(xué)質(zhì)量 優(yōu)盤或光盤代替了厚厚的膠片，將教師從課前、課中及課后搜集和搬運(yùn)膠片的“膠片重復(fù)性工作”中“解放”出來［2－3］;由高清數(shù)字化圖片代替了普通膠片，由液晶顯示屏代替了普通觀片燈，普通膠片在保存和教學(xué)過程中，很容易發(fā)黃或霉變，影像資料模糊，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量，影響教學(xué)效果。而數(shù)字圖像具有高分辨率、高清晰度，明顯提高了影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果和教學(xué)質(zhì)量。

2.1.2 教學(xué)資料的準(zhǔn)備更加完善、更加人性化、更加環(huán)保 對于本科室暫時不具備的設(shè)備，不能開展的檢查技術(shù)及相應(yīng)的影像資料，可以直接從網(wǎng)上下載相關(guān)圖片或視頻，對于少見病的影像資料可以通過“醫(yī)學(xué)影像園”或“丁香園”下載相關(guān)影像資料，制作多媒體課件，從而豐富了教學(xué)內(nèi)容，更加有利于新知識、新技術(shù)的傳授，達(dá)到影像資源共享。教學(xué)資料的搜集和準(zhǔn)備不需要患者重復(fù)曝光，保護(hù)了患者，更加人性化，教學(xué)過程中不需要膠片的保存和更新，節(jié)約了膠片的使用，更加環(huán)保。

2.1.3 教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性 傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是以教師為主，集中講解，分組輔導(dǎo)，每次需要增加2～3名教師協(xié)助完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)，集中講解和分組循環(huán)閱片過程中，由于學(xué)生人數(shù)較多，互相干擾，影像圖片小，質(zhì)量差，造成前面的學(xué)生看圖片、中間的學(xué)生看人頭、后面的學(xué)生看熱鬧的場面，大多數(shù)人不能看清，不能完全認(rèn)識和理解圖片，造成影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量及效率低下，學(xué)生積極性不高，甚至開小會，達(dá)不到很好的教學(xué)效果。而PACS實(shí)驗(yàn)教學(xué)是集中教學(xué)，一名教師就能完成教學(xué)，豐富多彩的多媒體課件、圖片和視頻相結(jié)合，全方位地調(diào)動學(xué)生的多感官系統(tǒng);以學(xué)生為主的教學(xué)模式，教師引導(dǎo)、集中講解、病例討論型及提問式教學(xué)等多種教學(xué)形式相結(jié)合，充分調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性及學(xué)習(xí)積極性。

2.1.4 明顯提高了教學(xué)效率 傳統(tǒng)的分組教學(xué)，15～20人一組，分發(fā)5～8張教學(xué)片，由于時間有限，認(rèn)真的學(xué)生可以獲得5－8張教學(xué)片的信息，不認(rèn)真的學(xué)生沒有任何收獲。教師輔導(dǎo)分組閱片的過程中，需要重復(fù)講解，加大了教師的工作量，并且大大浪費(fèi)了教學(xué)時間。PACS實(shí)驗(yàn)教學(xué)，1～2名學(xué)生共用一臺電腦，教師集中教學(xué)，能夠很好的達(dá)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的，不需要分組重復(fù)講解。比如骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，傳統(tǒng)的教學(xué)一次課只能講解8～10張教學(xué)片，而網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以講解30張左右，明顯提高了教學(xué)效率。

2.1.5 提供了方便快捷的影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)的考試手段 對于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的考試，一般進(jìn)行的都是純理論考試，對于學(xué)生的閱片和診斷能力不能很好的體現(xiàn)。我們針對影像專業(yè)的學(xué)生，利用PACS實(shí)驗(yàn)室，抽取疾病的典型影像資料，給出相應(yīng)的臨床資料，讓學(xué)生進(jìn)行影像資料的分析，診斷，從而檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，提高學(xué)生影像分析能力。

2.2 PACS用于影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的不足 我院與PACS相連的多媒體實(shí)驗(yàn)室僅有一個，且不在學(xué)校校園內(nèi)，不方便學(xué)生課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí);教室內(nèi)學(xué)生電腦較少，只能滿足影像專業(yè)影像實(shí)驗(yàn)課的要求，對于臨床專業(yè)的學(xué)生在短期內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)PACS實(shí)驗(yàn)教學(xué)。隨著招生規(guī)模的擴(kuò)大，一個與PACS相連的多媒體實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)不能滿足影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)，增加多媒體實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)電腦的維護(hù)，勢必會增加學(xué)院的教學(xué)經(jīng)費(fèi)的投入。PACS實(shí)驗(yàn)教學(xué)對于教師的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)知識的要求較高，面對新的教學(xué)方法，教師也應(yīng)加強(qiáng)自身素質(zhì)，增強(qiáng)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)知識的訓(xùn)練，以適應(yīng)教學(xué)改革的發(fā)展方向［4］。

總之，PACS實(shí)驗(yàn)教學(xué)以其強(qiáng)大而清晰的影像資料，通過信息資源共享，檢索查閱手段的更新，解決了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的弊端，豐富了教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到了教學(xué)資源共享之目的［5］。多媒體課件的教學(xué)內(nèi)容豐富，形式多樣，圖像清晰、逼真，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，必將在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)揮越來越大的作用。

［1］李拔森，朱滌朝，鄧明.PACS系統(tǒng)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用及優(yōu)勢［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報，2010，27(2):77－79.

［2］李坤成，梁志剛.PACS在臨床及教學(xué)工作中的應(yīng)用［J］.醫(yī)療設(shè)備信息，2005，20(2):1－4.

［3］李渙斌，張琦，王玲.PACS系統(tǒng)在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(1);122－123.

［4］翟仁友，錢曉軍.應(yīng)用PACS_RIS提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)水平的體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，131(12):6－8.

［5］劉紅梅，吳鳳林，李穎嘉，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)中PACS的應(yīng)用與優(yōu)勢［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(1):189－190.