唐珍珠

湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院(湖北恩施445000)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活質(zhì)量的改善，人均壽命逐漸延長，我國也逐步開始步入老齡化社會(huì)，據(jù)2011年4月28日全國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲以上人口占 13.26%，65歲以上人口占8.87%，我國養(yǎng)老負(fù)擔(dān)從2000年平均每9.1個(gè)勞動(dòng)者贍養(yǎng)1位老人將會(huì)增長到2050年的平均每2個(gè)勞動(dòng)者贍養(yǎng)一位老人，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)相當(dāng)于2000年的4倍多［1］。目前我國老年褥瘡患者需要得到照料的成本高、時(shí)間長、比例多，這些因素在一定程度上增加了我國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)老齡化社會(huì)帶來的醫(yī)療問題尤為嚴(yán)峻，使我國老年人的患病率呈逐年增長趨勢，一些慢性疾病如糖尿病、腫瘤、中風(fēng)以及心腦血管系統(tǒng)疾病等已成為老年人的常見多發(fā)病，創(chuàng)傷骨折發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢;因這些因素導(dǎo)致長期臥床不起而發(fā)生褥瘡者與日俱增。褥瘡的發(fā)生不僅給病人帶來痛苦，給家庭也增加負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響對原發(fā)病的治療和康復(fù)［2］，同時(shí)也給當(dāng)今的醫(yī)療界及護(hù)理人員提出了前所未有的挑戰(zhàn)。因老年人身體機(jī)能退化，自主能力和消化吸收功能減弱，機(jī)體免疫功能下降等自身生理特征，導(dǎo)致老年患者極易發(fā)生褥瘡，若一旦發(fā)生創(chuàng)面遷延難愈，治療周期延長［3，4］。目前針對褥瘡患者主要采取常規(guī)的治療方法，雖然在一定程度上起到了一定的治療作用，但對于三期四期褥瘡患者恢復(fù)相對緩慢，存在一定的局限性，并加大了醫(yī)護(hù)人員的工作量。為探討老年褥瘡患者的有效治療方法和護(hù)理對策，本文針對老年褥瘡患者的治療與護(hù)理研究現(xiàn)狀做一簡述。

1 褥瘡的治療現(xiàn)狀

1.1 中藥治療 因老年褥瘡患者氣虛體弱，新陳代謝緩慢，局部氣滯血瘀，濕濁留滯，目前中藥是治療老年褥瘡的重要方法之一。治療以單味中藥或復(fù)方中藥或某一種方劑為主。周繼紅［5］用莪術(shù)油涂抹創(chuàng)面后用紅外線照射治療褥瘡，效果明顯。馮德新［6］用自制的瘡瘍平軟膏治療褥瘡，獲得較好的療效，尤其對Ⅱ～Ⅳ期褥瘡療效顯著。李建成等［7］用三黃散配合神燈照射治療Ⅲ期褥瘡，療效滿意。黃智敏［8］在觀察中藥飲食調(diào)護(hù)對褥瘡療效的影響中，將55例患者分為治療組和對照組，兩組均采用常規(guī)的褥瘡護(hù)理方法，治療組采用中藥飲食調(diào)護(hù)。對照組采用常規(guī)飲食調(diào)護(hù)，結(jié)果治療組無論在療效方面還是在愈合時(shí)間方面都明顯優(yōu)于對照組。陶文靜等［9］運(yùn)用中醫(yī)辨證理論，在內(nèi)、外中藥合治的同時(shí)，施以辨證施護(hù)，治療97例褥瘡患者，結(jié)果療效顯著。雖然中藥治療褥瘡具有療效好、不良反應(yīng)少、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，但也存在著一些不足之處:使用方法缺乏系統(tǒng)性，且在褥瘡治療方面大多偏重外治法，內(nèi)治法很少，內(nèi)外合治法更少，并且所取劑量不確切，使用方法不統(tǒng)一;在臨床試驗(yàn)方面，所設(shè)的樣本量過少，可信度不高，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)大多不嚴(yán)謹(jǐn)，觀察指標(biāo)過于單一。

1.2 外科治療 目前清創(chuàng)、縫合、植皮、整形等越來越多治療褥瘡的方法涌現(xiàn)出來，初步統(tǒng)計(jì)，已經(jīng)超過150多種［10］。手術(shù)治療多用于Ⅲ期、Ⅳ期褥瘡患者［11］，雖然手術(shù)治療的短期效果好，但其復(fù)發(fā)率高。據(jù)文獻(xiàn)資料記載，褥瘡手術(shù)后，其 復(fù)發(fā)率最高可達(dá)76% ，平均為 22.6%［12］。

2 褥瘡的護(hù)理現(xiàn)狀

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 主要是做到勤翻身，根據(jù)病情每1～2 h翻身1次，翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推，動(dòng)作要輕柔，防止擦傷皮膚，床頭高度＜30 cm;睡氣墊床，使受壓局部懸空，避免創(chuàng)面與床面直接接觸;及時(shí)更換臟濕的床單、中單及衣被，保持床單的整潔干燥;部分尿潴留或大小便失禁者，可使用尿不濕或紙尿褲等護(hù)理用具或留置導(dǎo)尿，保持局部皮膚清潔干燥，并用溫水擦試皮膚促進(jìn)血液循環(huán)，局部涂以爽身粉，預(yù)防尿路感染［13］。

2.2 飲食護(hù)理 對于褥瘡高危人群或已并發(fā)褥瘡者，應(yīng)加強(qiáng)患者的營養(yǎng)供給，根據(jù)患者的身體狀況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予高蛋白、高糖、高維生素飲食。R ussell［14］認(rèn)為，傷口愈合依賴于好的營養(yǎng)和適量不飽和脂肪酸的攝入，對患者營養(yǎng)不良的早期干預(yù)以及科學(xué)的營養(yǎng)評估對于促進(jìn)創(chuàng)面的愈合相當(dāng)重要。營養(yǎng)不良往往會(huì)延遲創(chuàng)面的愈合、并且降低人體的免疫功能。因此，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［15］。

2.3 鼓勵(lì)病人活動(dòng)及健康宣教 對易發(fā)生褥瘡的老年患者應(yīng)避免使用約束帶或鎮(zhèn)靜劑，鼓勵(lì)患者做全方位的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。對于手術(shù)后的患者在病情許可的情況下促進(jìn)患者早期離床活動(dòng)，促進(jìn)受壓部位皮膚血液循環(huán)，避免褥瘡發(fā)生。對患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，講解皮膚護(hù)理的目的及意義，使患者及家屬學(xué)會(huì)自我護(hù)理，如勤翻身、勤換洗、勤整理等;對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)宣教，簡單介紹褥瘡發(fā)生、發(fā)展的原因及一般的防治知識(shí)，使患者及家屬也主動(dòng)參與到褥瘡的預(yù)防及護(hù)理上來，增加患者的自尊心和自信心。

2.4 常規(guī)護(hù)理 在加強(qiáng)患者營養(yǎng)及基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予褥瘡患者常規(guī)的護(hù)理措施，如創(chuàng)面可用紅外線照射［16］或氧氣療法，減少分泌物的分泌，保持創(chuàng)面干燥，抑制細(xì)菌，促進(jìn)肉芽組織生長，對于較大的創(chuàng)面，可用生理鹽水或雙氧水沖洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面的壞死組織，碘伏消毒，無菌紗布覆蓋或局部涂以生肌散，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.5 心理護(hù)理 老年褥瘡患者多為重癥患者長期臥病在床，大多生活不能自理，一旦并發(fā)褥瘡，因其病程長，病情遷延難愈，患者易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、絕望等消極情緒，對疾病的治療喪失信心，或在護(hù)理過程中往往采取不配合的態(tài)度。董曉江［14］在褥瘡防治新進(jìn)展中提到焦慮能引起腎上腺促糖皮質(zhì)激素的分泌，阻止膠質(zhì)蛋白的合成及肉芽組織的生長，從而影響創(chuàng)面愈合。因此，護(hù)理人員在接觸患者時(shí)，應(yīng)對其進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，安慰患者，尊重患者，提高患者心理承受能力，重拾患者信心，促進(jìn)身體早日康復(fù)［17］。

2.6 辨證施護(hù) 我國以往褥瘡護(hù)理的方法主要有艾條熏［18］、燈烤［19］等局部“干燥療法”，雖然在一定程度上得到部分改善，但由于老年人自身的生理特征，導(dǎo)致了褥瘡愈合后又復(fù)發(fā)，疾病遷延難愈，使患者的生活質(zhì)量顯著下降。其次用傳統(tǒng)方法換藥，患者每次大小便后都需要更換敷料，這在一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且經(jīng)常更換敷料，刺激創(chuàng)面的肉芽組織，不利于創(chuàng)面愈合;原來創(chuàng)面消毒時(shí)采用酒精或雙氧水，最近研究發(fā)現(xiàn)，酒精是一種刺激性液體，對創(chuàng)面有不良的刺激作用，不利于肉芽組織生長［20］，雙氧水有細(xì)胞毒作用，過多使用可能對新生組織造成損害，且目前創(chuàng)面也不適合用抗生素消炎，因抗生素具有細(xì)胞毒性，不僅不利于組織生長，而且還可破壞細(xì)胞的再生能力［21］;目前臨床上采用的治療褥瘡的護(hù)理方法主要是常規(guī)的護(hù)理方法，雖然有一定的療效，但忽視了整體護(hù)理的重要性，護(hù)理措施沒有因人而異，對所有患者所采取的方法都是一致的，這樣不僅增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，還增加了患者的痛苦，影響了創(chuàng)面的愈合。中醫(yī)護(hù)理憑借其獨(dú)特的優(yōu)勢逐步被醫(yī)護(hù)人員所重視，辨證施護(hù)也逐步在臨床上施展開來。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體，辨證施護(hù)在疾病的預(yù)防、治療及康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用，正確的辨證施護(hù)不僅可以縮短患者住院時(shí)間、減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高患者生活質(zhì)量，而且還可以明顯提高其疾病的治愈率［22，23］。

老年褥瘡患者多為重癥病人臥病在床，局部氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通、肌膚失養(yǎng)，氣血不暢，不能營養(yǎng)全身而使局部肌膚壞死、潰爛，若蘊(yùn)毒出血潰爛成膿，蝕經(jīng)傷骨，氣血雙虛，則疾病往往遷延不愈［24］。因此，在護(hù)理褥瘡患者過程中，應(yīng)該重視病因，辨病與辨證并重，護(hù)理人員只有更好的掌握了老年褥瘡患者的病因病機(jī)等，才能更好做到對褥瘡患者的辨證分型，對不同的證型實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。如果護(hù)士不懂得“辨證”就難做到“施護(hù)”，做不到合理的施護(hù)，就影響到疾病的康復(fù)及增加病人的心理負(fù)擔(dān)［25］。

2.7 濕性愈合護(hù)理 近年來對褥瘡治療的觀念已經(jīng)發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，唐玉磊［27］在褥瘡護(hù)理新進(jìn)展中提出在無菌條件下，濕潤環(huán)境有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合。據(jù)報(bào)道，如果褥瘡持續(xù)濕敷，能促進(jìn)組織細(xì)胞的生長，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干燥環(huán)境快1倍多。并且濕性敷料可整塊揭除，不會(huì)損傷肉芽組織和新生的上皮組織，這在一定程度上也減輕了換藥時(shí)給患者所帶來的痛苦，減少了換藥次數(shù)，為患者節(jié)約了部分醫(yī)療費(fèi)用，并且減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量［28］。鑒于辨證施護(hù)和濕性愈合理念和的優(yōu)勢，可將兩種方法逐步運(yùn)用到褥瘡患者治療中，因濕性愈合理念和辨證施護(hù)可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方法的不足，在老年褥瘡患者中融入濕性愈合理念和辨證施護(hù)的方法，不但可以提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員的素質(zhì)，改善護(hù)患關(guān)系，同時(shí)還可以縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者滿意度也會(huì)得到相應(yīng)的提高。

［1］ 高海霞.老齡社會(huì)對標(biāo)準(zhǔn)化的需求及對策研究［J］.標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)，2011，21(5):79－82.

［2］ Schoonhoven L，Bousema M T，Buskens E，et al.The prevalence and incidence of pressure ulcers in hospitalized patients in the Netherlands:A prospective inception cohort study［J］.Int J NursStud，2007，44(6):927－935.

［3］ 刑云翠，趙淑紅，霍麗麗.老年患者壓瘡危險(xiǎn)因素評估與護(hù)理干預(yù)的探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(4):26－27.

［4］ Shahin ES，Dassen T，Halfens RJ.Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients:A literature review［J］.Nurs CritCare，2008，13(2):71－79.

［5］ 周繼紅.莪術(shù)油治療Ⅲ期褥瘡的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32(4):470.

［6］ 馮德新.許斌教授治療褥瘡經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)報(bào)，2009，11(4):105－106.

［7］ 李建成，趙俊芳.三黃散配合神燈照射治療Ⅲ期壓力性潰瘍28 例［J］.中醫(yī)外治雜志，2009，18(4):23.

［8］ 黃智敏.中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)對壓瘡療效的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(1):32－33.

［9］ 陶文靜，潘黎，崔書愛.中醫(yī)治療壓瘡的護(hù)理體會(huì)［J］.河南中醫(yī)，2008，28(11):97.

［10］ Margara.A proposed protocol for the surgical treatment of pressure sores based on a study of 337 cases［J］.Eur J P|ast Surg，2003，26:57－61.

［11］ Tellioglu AT.1schial pressure sores treated with a sensate gracilismyocutaneous flap［J］.Eur J Plast Surg.2000.23:132－134.

［12］ Wader E.Our experience with ischial pressure sores in seriesof34patients［J］.Eur J Plast Surg.2000.23:32 －35.

［13］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)(第四版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，8.

［14］ Russell.The importance opatient，snutritional status in wound healing［J］.BrJNurs，2001，(10):342.

［15］ 王艷，陳慧敏.營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對老年患者壓瘡發(fā)生率的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，27(7):1－4.

［16］ 王加梅，李燕.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(3):239－249.

［17］ 董曉江，呂巧蕓.壓瘡防治新進(jìn)展［J］.中國護(hù)理研究，2010，24(6):1516－1518.

［18］ 王加梅，李燕.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(3):239－249.

［19］ 李建成，趙俊芳.三黃散配合神燈照射治療Ⅲ期壓力性潰瘍28 例［J］.中醫(yī)外治雜志，2009，18(4):23.

［20］ 李華.中醫(yī)成藥與配方藥治療壓瘡新進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(24):2231－2233.

［21］ Knowles c，Horsey I，clinical evaluation of electron－ic pressure － relieving mattress［J］.Nurs，1999，8(20):1392.

［22］ 包玉蘭，包艷霞.淺談“辨證施護(hù)”在臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(1):169.

［23］ 霍秀萍.辨證施護(hù)在褥瘡中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(3):212－213.

［24］ 徐宜厚，王保方，張騫英.皮膚病中醫(yī)診療學(xué)［M］.第二版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

［25］ 楊小鳳.樟樹皮粉在壓瘡治療中的臨床應(yīng)用［C］//中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國第6屆重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編.烏魯木齊:2009.

［26］ 徐宜厚，王保方，張騫英.皮膚病中醫(yī)診療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，第二版，2007.

［27］ 唐玉磊.褥瘡護(hù)理新進(jìn)展［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2007，5(4):143－144.

［28］ 王加梅，李燕.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(3):239－249.