丁小寧 徐紅 焦素芬

異位妊娠是育齡女性的常見病，也是急腹癥之一。隨著腹腔鏡在婦產(chǎn)科的應用，腹腔鏡下治療異位妊娠已是一種比較成熟的手術方式，屬于微創(chuàng)手術，廣大患者樂于接受?；仡櫺苑治鑫以?009年1月至2011年12月收治的異位妊娠患者120例，其中腹腔鏡手術治療60例，開腹手術60例，比較兩種術式手術時間、術后腸功能恢復情況、住院時間探討兩種手術的臨床價值及適應證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將120例異位妊娠接受手術治療的病例按自愿及病情分為腹腔鏡組和開腹組，每組60例，年齡20～45歲，平均年齡31歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦84例，未產(chǎn)婦36例，有流產(chǎn)史37例，輸卵管壺腹部妊娠59例，傘部妊娠7例，峽部妊娠54例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法 根據(jù)患者自愿及病情選擇開腹和腹腔鏡手術。依據(jù)病情及生育情況保留輸卵管。開腹組行輸卵管切除術46例，輸卵管開窗術14例，輸卵管保留率23.3%。腹腔鏡組行輸卵管切除34例，輸卵管開窗術26例，輸卵管保留率43.3%。

1.3 觀察指標 手術時間，術后觀察生命體征，腹痛，胃腸功能恢復情況，住院時間。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術時間 開腹組45～65 min，平均(51±12)min，腹腔鏡組24～45 min，平均(32±12)min，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 手術出血量 開腹組術中平均出血量(35±13)m l，腹腔鏡組平均失血量(29±12)ml，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 住院天數(shù) 開腹組(6.3±1.8)d，腹腔鏡組(3.2±1.2)d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 術后胃腸功能恢復時間 開腹組(40.1±4.2)h，腹腔鏡組(24.3±2.3)h，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 腹腔鏡對不典型異位妊娠的診斷價值 臨床上休克型及流產(chǎn)型的異位妊娠易于診斷，傳統(tǒng)的治療方法多行開腹手術。而對于早期不典型的異位妊娠，診斷困難，使許多患者未能得到早期治療，進而發(fā)展成破裂休克型，危及患者生命，應用腹腔鏡技術，使早期不典型的異位妊娠在鏡下確診，并且可以診斷和治療同時進行。所以，腹腔鏡在診治不典型異位妊娠方面具有較高的臨床價值［1］。

3.2 開腹手術與腹腔鏡手術治療異位妊娠的比較 本文通過對異位妊娠兩種手術的比較顯示，傳統(tǒng)的開腹手術，創(chuàng)傷大、術后恢復慢、術后腹腔粘連等并發(fā)癥以及切除患側輸卵管給未育女性帶來生理和心理問題。現(xiàn)代手術領域中，隨著微創(chuàng)的理念的興起，對異位妊娠的手術治療，腹腔鏡得到了充分的體現(xiàn)。其具有手術切口小，創(chuàng)傷小，更重要的是腹腔鏡手術對異位妊娠患者能保留患病部位功能的目的，鏡下有放大效果，術野顯示清晰，能徹底止血，而且為預防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，術中均向患側輸卵管系膜注射MTX［2］。腹腔鏡手術能降低盆腔粘連，減少輸卵管阻塞，降低再次發(fā)生異位妊娠的可能，有文獻報道保留輸卵管通暢率達95.6%，提高了宮內(nèi)妊娠率［3，4］。腔鏡手術較開腹時間短，對腹腔內(nèi)環(huán)境干擾最小，胃腸功能恢復快，住院時間短的優(yōu)點，被廣大患者所接受。因此，腹腔鏡手術為今后生育創(chuàng)造有利條件，是治療異位妊娠的首選。

3.3 制定個體化的治療方案 腹腔鏡是治療異位妊娠的重要手段，但應根據(jù)患者的病情及要求制定個體化治療方案。如有生育要求，妊娠部位位于輸卵管傘部或壺腹部，孕囊直徑＜4 cm，輸卵管流產(chǎn)型及腹腔內(nèi)出血少者可以行腹腔鏡下輸卵管開窗術保留患側輸卵管;如輸卵管已破裂及包塊直徑＞4 cm，應行輸卵管切除術;對于合并嚴重盆腔粘連者，合并大量出血，生命危重甚至休克者，仍然以開腹手術為好，可以迅速止血糾正休克，挽救患者生命。因此，異位妊娠手術治療可首選腹腔鏡手術，其為微創(chuàng)手術，安全可靠。腹腔鏡手術有較高的設備要求，而且要求手術者必須具備熟練的腔鏡技術，制定個體化治療方案，術式的選擇必須遵從其適應證，不能為盲目追求微創(chuàng)而給患者帶來巨創(chuàng)，兩種手術不能完全替代。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.113.

2 王寧寧，黃建昭，謝洪哲，等.輸卵管妊娠腹腔鏡治療51例分析.實用婦產(chǎn)科雜志，1997，13:143.

3 黃建昭主編.臨床婦科腹腔鏡診療學.第1版.廣州:廣東科技出版社，2002.73.

4 陳海芳.輸卵管妊娠60例臨床反折.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2004，8:358.