李惠敏

腎積水是妊娠中晚期最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，患者常伴有腰痛，查體腎區(qū)叩擊痛，如未予以適當(dāng)治療，易患急性腎盂腎炎，可造成早產(chǎn)、敗血癥，甚至誘發(fā)急性腎功能衰竭［1］。該病往往持續(xù)至妊娠結(jié)束。2002年間苯三酚在我國(guó)上市，人們對(duì)其有效成分有了充分認(rèn)識(shí)，由于間苯三酚具有明顯的解痙效果，安全系數(shù)高和沒(méi)有抗膽堿能作用的優(yōu)點(diǎn)，2009年4月我院用其治療妊娠合并腎積水，取得滿(mǎn)意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例為研究期間的腎積水住院患者。其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例;年齡26～39歲，平均年齡31歲;孕周26～35周。30例孕婦均無(wú)間苯三酚過(guò)敏，無(wú)其它并發(fā)癥及全身各臟器器質(zhì)性病變。超聲提示:單側(cè)腎積水23例;其中右側(cè)20例，左側(cè)3例;雙側(cè)腎積水7例。所有患者都有不同程度的腰痛、腰酸，無(wú)膀胱刺激癥狀，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性;其中伴有輕微宮縮3例，中斷尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)10例。

1.2 方法 給予間苯三酚120 mg/次，1次/d，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，前30 min快速靜脈滴注，40滴/min，之后20滴/min左右靜脈點(diǎn)滴，癥狀嚴(yán)重者每天劑量可達(dá)200 mg，均與抗生素聯(lián)用，常規(guī)應(yīng)用抗生素5 d，讓患者健側(cè)臥位或左右輪換。觀察鎮(zhèn)痛效果、積水程度、持續(xù)時(shí)間、血壓、脈搏、宮縮、胎心、胎動(dòng)、過(guò)敏反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 應(yīng)用間苯三酚后患者止痛有效29例(96.7%)，其中20例靜脈點(diǎn)滴3 d后腰痛消失，6例靜脈點(diǎn)滴1 d后腰痛消失，3例快速靜脈點(diǎn)滴30 min腰痛消失，持續(xù)時(shí)間5～8 h，失敗1例。

2.2 腎積水程度 應(yīng)用間苯三酚后有28例(93%)患者腎積水得以改善，其中腎積水消失20例，腎積水減輕8例，積水程度無(wú)變化2例;配合抗生素聯(lián)用及體位改變，患者總體情況良好。

2.3 其他癥狀及體征 用藥后本組病例宮縮消失，胎心、胎動(dòng)正常，血壓、脈搏無(wú)明顯變化，無(wú)頭暈、惡心、面紅、口干等毒副作用和過(guò)敏反應(yīng)。

3 討論

妊娠合并腎積水因素［1］主要有:(1)妊娠期胎盤(pán)分泌大量孕激素使輸尿管平滑肌松弛，蠕動(dòng)減弱;(2)增大的右旋子宮壓迫盆腔內(nèi)輸尿管，形成機(jī)械性梗阻，腎盂及輸尿管擴(kuò)張及積尿以右側(cè)為重;(3)增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移變位，易造成排尿不暢和尿潴留;加之孕期腎小球?yàn)V過(guò)率增加，孕婦尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增多，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)［1］，患者常出現(xiàn)腰酸、腰痛，導(dǎo)致腎、輸尿管平滑肌痙攣，繼而前列腺素釋放，加重痙攣所引起的疼痛［2］，誘發(fā)宮縮。

間苯三酚不通過(guò)膽堿能受體起作用，而是一種純親肌性的解痙藥，具有很強(qiáng)的親肌作用。通過(guò)其親肌性，直接作用富含平滑肌纖維的器官，如胃腸道和泌尿道的平滑肌及子宮，起到松弛平滑肌解除疼痛的作用。其重要的特征之一是這種解痙作用在平滑肌處于異常收縮或痙攣時(shí)，表現(xiàn)得尤為明顯。另外一個(gè)作用即只對(duì)收縮的平滑肌有明顯的作用，而對(duì)平滑肌的生理收縮沒(méi)有影響，不干擾平滑肌正常生理收縮節(jié)律和幅度［3］。本研究顯示，間苯三酚有效止痛率為96.7%，配合抗生素應(yīng)用，患者體位改變，93%腎積水得到改善，有早產(chǎn)傾向者宮縮被抑制，胎心、胎動(dòng)正常，無(wú)任何抗膽堿能副作用和不良反應(yīng)。

本研究說(shuō)明，間苯三酚控制平滑肌痙攣，松弛痙攣肌肉，解除疼痛效果顯著，患者總體情況改善。治療腎積水療效確切，而且最大優(yōu)點(diǎn)是不具有抗膽堿能的不良反應(yīng)。臨床用藥安全，不良反應(yīng)小，有臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣。但需注意，針對(duì)孕婦這一特殊群體，不要忽略抗生素應(yīng)用，預(yù)防發(fā)生急性腎盂腎炎。

1 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.184.

2 鄭伊俐.間苯三酚治療急性痙攣性腹痛癥的臨床療效觀察.華中醫(yī)學(xué)雜志，2004，28:261-262.

3 艾文，劉正平.間苯三酚治療早產(chǎn)的臨床研究.中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2003，2:10.