張秋芬 張煒冉 周麗敏

塵肺是一種危害礦山生產(chǎn)作業(yè)工人的嚴(yán)重職業(yè)病，至今尚無特效的治療方法。應(yīng)用大容量全肺灌洗療法，可以消除患者肺泡腔和支氣管樹內(nèi)的大量炎性細(xì)胞、粉塵、致纖維化因子等，起到去除病因，改善呼吸功能，緩解癥狀和提高生活質(zhì)量的功效。2010至2011年我院通過外出學(xué)習(xí)也逐漸開展了全肺大容量灌洗術(shù)治療塵肺，現(xiàn)將20例患者40次全肺灌洗手術(shù)的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 20例患者均為從事粉塵作業(yè)的患者，男性，接觸粉塵史3～18年，年齡30～55歲，平均年齡43．2歲，均為Ⅰ期塵肺患者，本組患者無心，肝、腎、腦等系統(tǒng)合并癥。

1．2 方法與結(jié)果 20例患者共采取40次全肺灌洗手術(shù)，術(shù)后6 h均可以自主活動，術(shù)后12 h內(nèi)脈搏、血壓、心電圖均無明顯變化，患者自覺癥狀明顯改善，有效率100%。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 心理護(hù)理:首先向患者講明全肺灌洗手術(shù)是一種新技術(shù)，把進(jìn)入支氣管及肺泡內(nèi)的粉塵、塵細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、致纖維因子清洗出來，且是目前治療塵肺的唯一方法，手術(shù)的特點及整個過程，讓患者全面了解。請麻醉科醫(yī)生講解有關(guān)麻醉的相關(guān)事宜，減輕患者對術(shù)中安全性及痛苦不適的擔(dān)憂，患者多為礦產(chǎn)工人或農(nóng)民，醫(yī)療知識比較欠缺，文化程度普遍較低，且大部分為中年人，家庭及精神負(fù)擔(dān)較重，思想顧慮較多，要用通俗易懂的語言，誠懇的態(tài)度向患者及家屬耐心，細(xì)致地解釋，使患者增強(qiáng)治療疾病的信心，在輕松的心理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。

2．1．2 創(chuàng)造舒適的環(huán)境，多休息，保證充足的睡眠，必要時可給以鎮(zhèn)靜劑，防止感冒，術(shù)前3 d測呼吸、脈搏、體溫、血壓。

2．1．3 有吸煙習(xí)慣者應(yīng)勸其戒煙，訓(xùn)練患者做有效咳嗽，有利于灌洗殘存液的排出，練習(xí)縮唇呼吸，防止術(shù)后肺不張。有效咳嗽方法以腹式呼吸為基礎(chǔ)，深吸氣后在呼氣量約為吸氣量的

2/3 時咳嗽，反復(fù)進(jìn)行［1］。

2．2 術(shù)中護(hù)理 患者入手術(shù)室后取平臥位，建立好下肢靜脈通路。氣管插管成功后，雙肺隔離滿意，關(guān)閉灌洗側(cè)肺，對側(cè)肺通氣10 min，脈搏、血氧飽和度、心電圖、血壓等無明顯變化，即可進(jìn)行肺灌洗，灌洗液加溫至37℃，以減少對機(jī)體的刺激。首先灌入1 000～1 500 ml，進(jìn)液速度宜慢，進(jìn)液完畢后立即引流，第2次約500～1 000 ml或根據(jù)患者肺內(nèi)殘量及術(shù)前肺功能情況來適當(dāng)增減，一般不超過1 000 ml，在灌洗液進(jìn)出灌洗側(cè)肺時，應(yīng)仔細(xì)聽診對側(cè)肺有無濕啰音，如有應(yīng)立即停止灌洗，調(diào)整雙腔管的位置，直到滿意后再繼續(xù)灌洗，術(shù)畢患者清醒，吞咽、呼吸恢復(fù)，潮氣量及肌力滿意，兩肺聽診濕啰音基本消失，吸痰拔出雙腔氣管導(dǎo)管，護(hù)送患者回病房，做好交接班工作?；颊咝g(shù)前均應(yīng)留置導(dǎo)尿管，術(shù)中觀察尿量。

2．3 術(shù)后護(hù)理 患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸。常規(guī)吸氧2 h，進(jìn)行心電監(jiān)測，監(jiān)測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度。根據(jù)患者情況，適量給予利尿劑，以減輕肺水腫。術(shù)后2～3 h內(nèi)患者可表現(xiàn)為劇烈咳嗽，一般為100～200 ml的白色泡沫痰，主要為灌洗的殘余液及支氣管分泌物刺激所致，鼓勵患者有效咳嗽，自主咳出，必要時床邊吸引器吸引，如痰液不及時咳出，將引起肺不張。間斷給患者更換體位和叩背，自上而下，自邊緣向中央叩擊，幫助灌洗液排向主支氣管，便于痰的排出。注意聽診灌洗側(cè)肺的呼吸音，如有無肺水腫、肺部感染、肺不張、自發(fā)性氣胸等異常情況，發(fā)現(xiàn)情況立即報告醫(yī)生。術(shù)后2～5 d，90%的患者出現(xiàn)不同程度的咽部不適，個別痰中帶血絲，及時向患者做好解釋工作，避免緊張。進(jìn)流食或軟食。由于麻醉劑的作用，部分患者可有輕度頭昏、肌痛、惡心、嘔吐，一般不需特殊處理，2～3 d可自行恢復(fù)，必要時對癥處理。

3 討論

全肺大容量灌洗術(shù)是安全有效的治療塵肺的方法，可以清除矽塵和吞噬矽塵的巨噬細(xì)胞，有利于遏制病變的進(jìn)展，提高患者的生命質(zhì)量。國內(nèi)有學(xué)者報道，其有一定的并發(fā)癥，如灌洗液溢漏，低氧血癥，呼吸功能延遲恢復(fù)，支氣管痙攣，液氣胸等，但發(fā)生率較低且多發(fā)生在肺功能已嚴(yán)重?fù)p害或合并其他肺部疾病患者身上，如肺大泡等［2］，因此，我們選擇了Ⅰ期塵肺病例，嚴(yán)格掌握灌洗指征，具有熟練操作技術(shù)和豐富的麻醉管理經(jīng)驗的麻醉師，周密的監(jiān)測技術(shù)，良好的設(shè)備條件，如高性能的麻醉機(jī)及纖維支氣管鏡及細(xì)致周密的護(hù)理支持是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵而護(hù)理措施的制訂和執(zhí)行在整個治療過程中尤其重要，是提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

1 王銀平．50次大容量全肺灌洗術(shù)治療矽肺的護(hù)理．護(hù)理學(xué)雜志，1994，9:8-9．

2 雷鈞，黃怡真，龔治平．大容量全肺灌洗術(shù)并發(fā)癥10例分析．臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19:735-736．