謝靈燕 劉新橋

(天津中醫(yī)藥大學(xué)七年制班中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，天津 300193)

中藥配合針刺治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病1例

謝靈燕 劉新橋1

(天津中醫(yī)藥大學(xué)七年制班中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，天津 300193)

病例報(bào)告;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;中醫(yī)療法;針?biāo)幉⒂?/p>

張某，男，51歲。主因“呼吸困難2個(gè)月余”于2011－10－11入院?；颊哂?011－08無(wú)明顯誘因始發(fā)胸悶憋氣、呼吸困難，就診于某醫(yī)院，診為“冠心病、肺感染”，予以氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，以及擴(kuò)冠、抗炎、祛痰等治療(具體用藥不詳)，患者病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步診治，現(xiàn)轉(zhuǎn)入我院ICU病區(qū)住院治療。入院時(shí)患者神清，精神弱，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，示意胸悶憋氣，雙下肢無(wú)力，未發(fā)身熱，未訴心前區(qū)疼痛，飲納尚可，偶有嗆咳，可自行排尿，尿量尚可，排便無(wú)力，大便2～3 d一行，夜寐尚安，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。查體:體溫36.8℃，呼吸96次/min，呼吸20次/min，血壓16.0/10.0 kPa(119/75 mm Hg)，雙肺叩診清音，呼吸音稍粗，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，脊柱四肢無(wú)畸形，四肢及雙手掌大小魚(yú)際肌肉萎縮，雙下肢不腫，肌力Ⅲ級(jí)，雙側(cè)巴賓斯基征(－)。詳問(wèn)病史，患者家屬訴2011年初無(wú)明顯誘因始發(fā)雙下肢無(wú)力，未予重視，后雙下肢無(wú)力進(jìn)行性加重6個(gè)月余，走路易摔跤。收入院后，查頭顱、肺部CT、頭顱MR均未見(jiàn)明顯異常。肌電圖檢查報(bào)告示:神經(jīng)元損害，并見(jiàn)肌肉纖顫。西醫(yī)診斷:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。中醫(yī)診斷:痿證，脾腎兩虛證。予中藥湯劑配合針刺治療。中藥湯劑藥物組成:紅景天30 g，北沙參15 g，肉蓯蓉15 g，當(dāng)歸40 g，黨參15 g，紫河車(chē)30 g，厚樸20 g，龍膽草10 g，生地黃15 g，石斛15 g，生黃芪60 g，炙甘草30 g。水煎服，日1劑。針灸選穴:曲池、手三里、魚(yú)際、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、血海、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、豐隆、三陰交、沖陽(yáng)、太溪，采用補(bǔ)法，每日1次。

上述方法治療1周后，患者示意胸悶憋氣癥狀較前緩解，雙下肢活動(dòng)較前有力，排便較前有力，大便每日一行。維持原方繼續(xù)治療1周后，患者示意無(wú)胸悶憋氣，并示意欲撤機(jī)，考慮其目前病情尚不穩(wěn)定，未予脫機(jī)，而將呼吸機(jī)由同步間歇指令通氣模式(SIMV)調(diào)為壓力控制模式(PCV)。繼用上述方法治療1周后，患者病情平穩(wěn)，自主呼吸較前明顯，予間斷撤機(jī)治療，每日撤機(jī)3～4次，每次約15 min。治療3周后，患者自覺(jué)胸悶憋氣癥狀消失，自主呼吸較前有力，四肢活動(dòng)較前有力，大便每日一行，排便較前有力，咯吐黃色黏痰，查體雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，四肢肌肉較前稍豐滿，舌體胖大癥狀減輕，舌紅略干燥(與機(jī)械通氣有一定關(guān)系)，苔黃膩，予撤機(jī)拔管，中藥湯劑方中生黃芪減至40 g，紅景天減至20 g，肉蓯蓉減至10 g，加麥門(mén)冬20 g、茯苓20 g、薏苡仁20 g，針灸處方不變，繼續(xù)治療，并密切觀察患者病情變化。撤機(jī)后第1 d患者未再發(fā)喘息、憋氣等癥，痰量減少，訴呼吸稍費(fèi)力，考慮為撤機(jī)后反應(yīng)，未予特殊處理。隨后1周內(nèi)呼吸費(fèi)力癥狀逐漸減輕，未再發(fā)喘息、憋氣等癥。遂轉(zhuǎn)出ICU，至普通病房繼續(xù)住院治療。

討 論 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病是一組原因未明，以累及脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核或錐體束為主的慢性進(jìn)行性疾病［1］。多于中年以后發(fā)病，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈進(jìn)行性加重。臨床表現(xiàn)為典型的神經(jīng)源性損害，如乏力、骨骼肌萎縮和錐體束損害征，一般不累及感覺(jué)系統(tǒng)。累及呼吸肌后可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難的癥狀，可死于呼吸肌麻痹或肺部感染。此病為慢性病程，早期因癥狀不明顯而易被忽視，從而影響早期治療。本例患者因呼吸困難就診，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)四肢及雙手掌大小魚(yú)際肌肉萎縮，詳問(wèn)病史方知雙下肢無(wú)力病史6個(gè)月余，且有無(wú)力排便病史2個(gè)月，未見(jiàn)慢性感覺(jué)異常，頭顱、肺部影像學(xué)檢查未見(jiàn)明顯異常，肌電圖示神經(jīng)元損害，并見(jiàn)肌肉纖顫，故診斷為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未有行之有效的治療方法。而運(yùn)用中醫(yī)理論辨證論治，往往能取得很好的療效。此病屬中醫(yī)痿證范疇，多由各種因素致脾、腎、肝虛損而發(fā)?。?］，結(jié)合本患者臨床表現(xiàn)，辨為脾腎兩虛證，以健脾益腎為主要治療原則。重用生黃芪補(bǔ)益補(bǔ)脾益氣，配伍炙甘草，有補(bǔ)脾生肌之效，紫河車(chē)補(bǔ)益腎精，雙補(bǔ)氣血，肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，紅景天益氣活血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血柔肝，生地黃滋陰養(yǎng)血，北沙參益胃生津，共同達(dá)到健脾益腎、氣血陰陽(yáng)俱補(bǔ)的功效。厚樸導(dǎo)氣下行，與益氣藥一起，對(duì)緩解呼吸困難有一定治療作用。龍膽草清瀉肝膽，防木火過(guò)旺，脾土受克。配伍石斛，以制約厚樸、龍膽草溫燥之性，防其耗傷陰津。此外，肉蓯蓉、當(dāng)歸還有潤(rùn)腸通便之效。諸藥并用，配合對(duì)足三陰經(jīng)及萎縮局部所選一些穴位的針刺補(bǔ)法治療，收到了比較滿意的治療效果。

［1］黃如訓(xùn)，梁秀齡，劉焯霖.臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:491－496.

［2］劉成麗，劉小斌.鄧鐵濤脾腎相關(guān)理論在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病中的應(yīng)用［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，41(5):15－16.

R245.31;R741.02

B

1002－2619(2012)08－1159－02

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急癥部，天津 300193

謝靈燕(1986—)，女，碩士研究生在讀。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)急癥。

2012－02－28)