傅 天 王 彤

(河北醫(yī)科大學生理學教研室，河北 石家莊 050017)

中西醫(yī)結(jié)合配合康復指導治療偏頭痛42例療效觀察

傅 天 王 彤1

(河北醫(yī)科大學生理學教研室，河北 石家莊 050017)

偏頭痛;中西醫(yī)結(jié)合療法;血府逐瘀湯

偏頭痛是臨床常見病癥，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，一般人群發(fā)病率達5%，我國患病率為985.2/10萬［1］。由于本病具有反復發(fā)作的特點，因此臨床上患者多求助于中醫(yī)治療。2009－12—2010－12，我們采用中西醫(yī)結(jié)合配合康復指導治療偏頭痛患者42例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部42例均為河北省中醫(yī)院腦病科門診患者。男4例，女59例;年齡20～45歲，平均37歲;病程6個月～20年，平均13個月。均自愿接受本次試驗調(diào)查研究，停服除本研究之外的其他藥物。

1.2 診斷及排除標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中偏頭痛診斷標準擬定:①具有反復發(fā)作的病史，每次發(fā)作持續(xù)4～72 h;②發(fā)作部位為單側(cè)或雙側(cè)或全頭部，性質(zhì)屬跳痛、脹痛、針刺樣疼痛等;③發(fā)作前有局限性腦皮質(zhì)或(和)腦干功能障礙的1個或1個以上先兆癥狀;④寒冷、勞累、情緒波動易誘發(fā);⑤結(jié)合腦電圖、腦血流圖等相關檢查診斷;⑥排除原發(fā)性高血壓、顱內(nèi)動脈疾患及器質(zhì)性病變者等［2］。

1.3 治療方法 予中西醫(yī)結(jié)合配合康復指導治療。

1.3.1 藥物治療 血府逐瘀口服液(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z10950063)10 mL，每日3次。氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20080175)1片，每日早晨、中午各1次口服。尼莫地平(拜耳醫(yī)藥保健股份公司，國藥準字H20003010) 30 mg，每日3次口服。4周為1個療程。

1.3.2 康復指導 ①心理疏導，及時與患者溝通，講解疾病相關知識，消除心理壓力;②保持心情舒暢，減少精神刺激;③疼痛時予溫燙水泡手腳，舒張周圍血管，以減輕疼痛;④月經(jīng)期注意休息、保暖;⑤生活要有規(guī)律，保持良好的睡眠。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)擬定，痊愈:頭痛及兼癥完全消失，停藥6個月至1年無復發(fā)者;好轉(zhuǎn):頭痛及兼癥基本消失，停藥6個月至1年有復發(fā)，但發(fā)作次數(shù)減少，疼痛程度減輕者;無效:治療前后疼痛癥狀無好轉(zhuǎn)［2］。

2 結(jié)果

本組42例，痊愈36例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率97.62%。

3 討論

偏頭痛是一種反復發(fā)作的搏動性頭痛，是臨床多發(fā)病，好發(fā)于青春女性。偏頭痛現(xiàn)代醫(yī)學的病因及發(fā)病機制尚不確定，很多因素可誘發(fā)或加重疾病的發(fā)作，如緊張、寒冷刺激及情緒低落等。中醫(yī)學認為，偏頭痛屬頭痛范疇，其病位在頭，與肝、腎、脾關系密切。腦為髓之海，依賴于肝腎精血濡養(yǎng)，脾胃運化氣血之充盈，在生理情況下，人體臟腑經(jīng)絡、氣血津液相互聯(lián)系，維持氣機調(diào)暢，肝疏泄功能正常，肝氣生發(fā)既不亢奮也不抑郁，舒達調(diào)暢，血氣平和。若肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，久郁而化火;或外感邪氣，上犯巔頂，清陽之氣不得舒展;或腎精久虧，勞傷過度，氣血無以上濡于腦，或脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，阻塞經(jīng)絡，脈絡阻閉致清陽不升，精血失充，清竅不利，均可出現(xiàn)頭痛病癥?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》記載:“頭痛自內(nèi)而致者，氣血痰飲，五臟氣郁之病，東垣論氣虛血虛、痰厥頭痛之類是也。自外而致者，風寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經(jīng)之類是也?！?/p>

血府逐瘀口服液源于清代名醫(yī)王清任的血府逐瘀湯，主要成分為當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍藥、柴胡、甘草、桔梗、牛膝等，具有活血化瘀、行氣止痛的作用。方中桃仁、紅花、當歸、川芎、生地黃活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷正;柴胡、枳殼、甘草、赤芍藥疏理肝氣，使氣行則血行;桔梗引藥上行;牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥合用，具有活血化瘀而不傷正，疏肝理氣而不耗氣的特點，達到運氣活血、祛瘀止痛的功效。

氟哌噻噸美利曲辛片是三環(huán)類抗焦慮抑郁的復合制劑，每片含氟哌噻噸0.5 mg、美利曲辛10 mg。偏頭痛反復發(fā)作經(jīng)久不愈容易導致患者心情抑郁，同時由于精神心理壓力大、情緒抑郁或情緒變化劇烈同時又可誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作，從而形成病情的惡性循環(huán)。氟哌噻噸可抑制5－羥色胺再攝取，美利曲辛能夠促進多巴胺的合成與釋放，二者結(jié)合相互協(xié)同，相互拮抗使中樞神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)得以改善，消除了患者緊張、焦慮情緒，阻斷了情緒與頭痛間的惡性循環(huán)［3］。尼莫地平是鈣離子拮抗劑，能夠通過抑制鈣離子進入細胞而抑制血管平滑肌細胞的收縮緩解腦血管的痙攣，緩解偏頭痛［4］。同時配合進行康復指導，消除患者心理障礙，糾正不良生活習慣，與臨床用藥相結(jié)合，而起到增強臨床療效的作用，復發(fā)率低，可標本兼治，值得臨床借鑒參考。

［1］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1997:345.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:105－109.

［3］Sherboume CD，Jackson CA，Meredith LS，et al.Prevalence of comorbid anxiety disorders in primary care outpatients［J］.Arch Fam Med，1996，5(1):27－34.

［4］何瓊，黃琛，張正春.尼莫地平與氟桂利嗪治療偏頭痛的臨床觀察［J］.南通大學學報:醫(yī)學版，2011，31(6):448－449.

R289.61;R747.2

A

1002－2619(2012)08－1185－02

1 河北省中醫(yī)院腦病科，河北 石家莊 050011

傅天(1982—)，女，助教，學士。從事生理學教學工作。

2012－03－30)