薛洪霞

(河北省大廠回族自治縣陳府鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)科，河北 大廠 065300)

經(jīng)方辨證治療勃起功能障礙40例臨床觀察

薛洪霞

(河北省大廠回族自治縣陳府鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)科，河北 大廠 065300)

經(jīng)方;辨證論治;陽(yáng)萎;中醫(yī)藥療法

2007－01—2012－01 ，筆者采用經(jīng)方辨證治療勃起功能障礙40例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例均為我院中醫(yī)科門診患者，年齡23～43歲;病程2～15年;命門火衰型18例，心脾兩虛型13例，濕熱下注型9例;既往有手淫史8例。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷及辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。青壯年男性，在性生活時(shí)陰莖不能勃起，或勃而不堅(jiān)，不能進(jìn)行正常性生活。多有房事太過，久病體虛，或青少年期手淫史。常伴神疲乏力，腰膝痠軟，畏寒肢冷，或小便不暢，滴瀝不盡。辨證為命門火衰型、心脾兩虛型及濕熱下注型。排除性器官發(fā)育不良，或由藥物引起者。

1.3 治療方法 采用辨證治療。

1.3.1 命門火衰型 予腎氣丸。藥物組成:生地黃24 g，山藥12 g，山茱萸12 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g，桂枝3 g，炮附子3 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2 心脾兩虛型 予補(bǔ)中益氣湯。藥物組成:黃芪18 g，炙甘草9 g，人參6 g，當(dāng)歸3 g，陳皮6 g，柴胡6 g，升麻6 g，白術(shù)9 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 濕熱下注型 予五苓散。藥物組成:豬苓9 g，澤瀉15 g，白術(shù)9 g，茯苓9 g，桂枝6 g。日1劑，水煎取汁300 mL分早、晚2次服。

1.3.4 療程及其他 以3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程觀察療效。同時(shí)囑患者清心寡欲，保持心境豁達(dá)，對(duì)有明顯精神心理疾病的患者，進(jìn)行性心理治療;改變不良生活方式，防治高危因素，如增加鍛煉、減肥;避免服用可能引起勃起功能障礙的藥物;治療期間戒除手淫并節(jié)制性生活。

1.4 觀察指標(biāo) 采用國(guó)際勃起功能評(píng)分問卷，評(píng)價(jià)治療前后勃起功能(重度:0～7分，中度:8～11分，輕度:12～21分，正常:22～25分)［2］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:癥狀消失，性生活恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):陰莖能舉，能進(jìn)行性生活，但時(shí)好時(shí)壞;未愈:癥狀無變化［1］。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組40例，治愈11例，好轉(zhuǎn)23例，未愈6例(均為命門火衰型)，總有效率85%。

2.2 治療前后勃起功能評(píng)分比較 治療前勃起功能評(píng)分(10.75±4.81)分，治療后勃起功能評(píng)分(17.06±6.93)分。治療后勃起功能評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明療效確切。

3 討論

男性性功能障礙包括性欲減退、勃起功能障礙、性高潮和射精功能障礙、陰莖疲軟功能障礙，其中勃起功能障礙是最常見的男性性功能障礙，是企圖性交時(shí)陰莖勃起硬度、不足于插入陰道，或陰莖勃起硬度維持時(shí)間不足于完成滿意的性生活，發(fā)病率占成年男性的50%左右，其中器質(zhì)性勃起功能障礙占50%，主要包括血管性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性、糖尿病性、陰莖海綿體纖維化性等［3］。臨床治療多采用抑制磷酸二脂酶5活性藥物，阻斷環(huán)磷酸苷酐水解，誘導(dǎo)陰莖血管及海綿竇平滑肌松弛，使陰莖動(dòng)脈血流增加而誘導(dǎo)陰莖勃起，常用藥物包括西地那非、他答那非和伐地那非，副作用為頭痛、潮紅、消化不良等。

勃起功能障礙屬中醫(yī)學(xué)陽(yáng)萎范疇，指由于虛損、驚恐、濕熱等原因，致使宗筋失養(yǎng)而弛縱，引起陰莖萎弱不起，臨房舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不能持久的一種病癥。病因比較復(fù)雜，但以房勞太過、頻犯手淫為多見。病位在腎，并與脾、胃、肝關(guān)系密切，以命門火衰較為 多見。命門火衰型是由于房勞太過，或少年誤犯手淫，或早婚，以致精氣虧虛，命門火衰，發(fā)為陽(yáng)萎。腎氣丸出自《金匱要略》，功效為補(bǔ)腎助陽(yáng)，以少量溫陽(yáng)補(bǔ)火藥與大量滋陰益精藥為伍，旨在陰中求陽(yáng)，少火生氣，以補(bǔ)為主，佐以通散滲利，寓瀉于補(bǔ)，以瀉助補(bǔ)，使補(bǔ)而不滯。胃為水谷之海，氣血之源。若憂愁思慮不解，飲食不調(diào)，損傷心脾，病及陽(yáng)明、沖脈，以致氣血兩虛，宗筋失養(yǎng)，而成心脾兩虛型陽(yáng)萎。補(bǔ)中益氣湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》，功效補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，以甘溫補(bǔ)中升陽(yáng)為制方特點(diǎn)，既是治療中氣虛陷諸癥的要方，又是甘溫除熱的良劑。濕熱下注型是因過食肥甘，傷脾礙胃，生濕蘊(yùn)熱，濕熱下注，熱則宗筋弛縱，陽(yáng)事不興，可導(dǎo)致陽(yáng)萎。五苓散出自《傷寒論》，功效利水滲濕，溫陽(yáng)化氣，主以淡滲，輔佐以甘溫辛通，為利水而兼扶脾溫陽(yáng)之法。

本研究表明，采用經(jīng)方辨證治療勃起功能障礙療效確切，可以避免過用壯陽(yáng)藥物造成剛熱燥澀，值得推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:28.

［2］湯進(jìn)，蔣先鎮(zhèn)，湯育新.IIEF－5與NEVA檢測(cè)在陰莖勃起功能障礙診斷中的意義［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2006，20(1):41－43.

［3］郭應(yīng)祿，周利群主譯.坎貝爾—沃爾什泌尿外科學(xué)［M］.9版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:741－810.

R289;R698.105.31

A

1002－2619(2012)08－1203－02

薛洪霞(1970—)，女，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)科臨床工作。

2012－04－12)