劉葉紅 王麗娜 王會芹

(河北省精神衛(wèi)生中心臨床三科，河北 保定 071000)

產褥期精神障礙患者的護理體會

劉葉紅 王麗娜 王會芹

(河北省精神衛(wèi)生中心臨床三科，河北 保定 071000)

產褥期疾病;精神障礙;護理

從妊娠到分娩是女性內分泌系統(tǒng)發(fā)生劇烈變化的時期，也是女性社會心理活動變化較大的時期，從精神醫(yī)學角度來看，屬于女性精神障礙的高發(fā)時期。據報道產褥期精神障礙發(fā)生率為0.1%～0.2%，占同期女性住院患者的1.1% ～1.2%［1］。2010－01—2010－12，我們共收治產褥期精神障礙患者23例，現將護理體會回顧性總結，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部23例病例均為我院精神科產褥期精神障礙住院患者。年齡20～32歲，平均26歲;產后3～35 d，平均18 d;17例順產，6例剖腹產;依據國際疾病分類(ICD－10)診斷標準:精神分裂癥14例，躁狂發(fā)作4例，抑郁發(fā)作2例，分離轉換性障礙3例;既往有精神病史10例。

1.2 護理方法

1.2.1 產褥期護理

1.2.1.1 一般護理 認真評估患者的身心狀況，提供一個舒適、安靜的治療環(huán)境，室內應有良好通風，防止感冒;每日測量體溫、脈搏、血壓，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生，給予相應處理;因患者有惡露，出汗多，要及時督促并協(xié)助患者每天梳頭、刷牙、洗臉，勤用熱水擦身或淋浴，保持床單的清潔、整齊、干燥，勤換衣褲、會陰墊等;產褥期飲食應為高蛋白的平衡飲食，營養(yǎng)豐富，易消化，且要少量多餐，并督促患者以臥床休息為主，每日可適當活動。

1.2.1.2 會陰護理 分娩后生殖器官尚未恢復正常，宮腔內有較大創(chuàng)面，宮頸口松弛，陰道黏膜有擦傷，因此必須做好會陰護理，以防感染。注意觀察順產患者會陰切口有無滲血、血腫、水腫等;剖宮產患者傷口有無滲血、滲液，周圍有無紅、腫、脹、痛等癥狀，保持傷口清潔、干燥，及時換藥，如有異常及時報告醫(yī)生。同時觀察患者的排尿情況，要特別注意膀胱充盈情況，及時督促協(xié)助排尿，以免影響子宮收縮，引起產后出血和尿潴留的發(fā)生。

1.2.1.3 乳房護理 因患者服用抗精神藥物而不宜哺乳，應及時予以退奶，可用生麥芽水煎當茶飲或芒硝外敷，同時盡量減少進食湯類食物。經常將蓄積的乳汁順沿乳腺開口的方向輕輕擠出，或用吸奶器及時吸出，并清洗乳房，保持乳房清潔、干燥。每次擠乳時要注意觀察乳房的外形、皮溫、有無腫塊，防止乳汁淤積而導致急性乳腺炎。

1.2.2 精神障礙護理

1.2.2.1 ?？谱o理 設有專人看護，24 h密切觀察患者的病情變化，保證患者的安全。對易興奮、躁動的患者，采取有效措施，盡量縮短興奮過程，減少體力消耗;有傷人、自傷、毀物傾向患者，及時采取保護性措施，嚴格執(zhí)行約束保護制度，定時松解按摩，保證皮膚的完整性;有嚴重自傷、自殺傾向患者，重點防范巡視，嚴密觀察，進行耐心疏導;對于坐臥不安、吵鬧不休患者，要及時通知醫(yī)生，進行對癥鎮(zhèn)靜處理;注意觀察患者服藥后反應，有病情變化及時報告醫(yī)生處理并做好記錄;嚴格執(zhí)行安全管理制度和探視制度，做好危險物品的保管工作，定期進行安全檢查，發(fā)藥時檢查口腔，避免意外的發(fā)生。

1.2.2.2 心理護理 心理因素是誘發(fā)產后精神障礙的主要因素之一［2］，分娩對產婦來說是一種應激，由于患者面對家庭、妊娠、分娩、哺乳、重男輕女、經濟狀況等多方面壓力，會產生各種各樣的心理問題。因此，護理人員首先要與患者建立良好的護患關系，以同情、理解、體貼、包容的態(tài)度對待患者，熱情、主動的接觸患者，以取得患者的信任;運用溫和開導、鼓勵的語言與患者及家屬交談，傾聽他們的想法與感受，全面了解患者的心理狀態(tài)、社會及家庭支持等情況，對于患者不同的心理問題，有針對性的給予心理干預;組織患者參加力所能及的文娛活動，做自己喜好的事情，如看雜志、聽音樂等，這樣不僅能夠使患者轉移注意力，忘記煩惱，還可以使患者認識自身的價值，調動患者積極性;加強患者及家屬的宣教工作，摒棄重男輕女的觀念，讓患者勇于面對現實，消除顧慮，以得到家庭和社會的支持理解與關愛，促進疾病康復。

1.2.2.3 健康教育 隨著患者病情的恢復，對患者和家屬進行相關的健康教育和出院指導極為重要。向患者介紹疾病的相關知識，指導患者掌握復發(fā)的先兆，預防復發(fā);講解堅持服藥的必要性，指導按時規(guī)范用藥;指導患者出院后要養(yǎng)成良好的生活習慣，勞逸結合，保持充足的睡眠，提高自我護理能力，定期復查;對患者家屬進行有關心理衛(wèi)生宣傳教育，做好家庭成員間的相互溝通，為患者創(chuàng)造良好的家庭護理環(huán)境，提供強大的情感支持，給患者無微不至的關懷感受，以促進疾病恢復，防止復發(fā)。

2 結果

本組23例患者精神癥狀控制良好，均平安出院。痊愈18例，明顯好轉4例，有效控制1例，平均住院天數43 d，其中明顯好轉和有效控制者均為精神分裂癥患者。

小 結 懷孕和生產是女性一生當中的重大改變，也是生命延續(xù)的基礎，在這階段中，女性在生理和心理都承受著極大的壓力，因其導致的精神障礙，如未被重視，則將帶給產婦及家屬極大的困擾。因此，在產后精神障礙患者的護理中，護理人員必須具備過硬的專業(yè)知識，以現代護理觀為指導，運用科學的方法，從心理因素、家庭因素、社會因素等多方面干預措施對患者實施身心整體護理，以同情、理解、體貼及寬容的態(tài)度和高度的責任心對待患者，保證治療的順利實施，促進患者疾病的早日康復。

［1］Gibbons JS，Butler JP.Quality of life for‘new＇long－stay psychiatric in－patients:The effects of moving to a hostel［J］.Br J Psychiatry，1987，151:347－354.

［2］王清香，徐茂芳，崔瑋玲.產后精神障礙的臨床分析與防治［J］.中國民康醫(yī)學，2006，18(6):434，440.

R473.74;R749.99

A

1002－2619(2012)08－1232－02

劉葉紅(1977—)，女，主管護師。從事臨床護理工作。

2012－03－29)