徐潤(rùn)蓮 戴愛(ài)桃

(河北省懷安縣中醫(yī)院針灸理療科，河北 懷安 076150)

腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)護(hù)理中的作用

徐潤(rùn)蓮 戴愛(ài)桃

(河北省懷安縣中醫(yī)院針灸理療科，河北 懷安 076150)

椎間盤(pán)移位;腰椎;自體鍛煉

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，80%成年人不同程度都會(huì)受到腰腿痛的困擾，并且具有病情容易反復(fù)的特點(diǎn)，患者生活質(zhì)量受到很大影響［1］。功能鍛煉的康復(fù)護(hù)理對(duì)治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有重要作用。2011－02—2011－12，我們采用早期腰背肌功能鍛煉護(hù)理措施治療腰椎間盤(pán)突出癥30例，并與單純采用常規(guī)護(hù)理措施30例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院針灸理療科腰椎間盤(pán)突出癥住院患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例，男18例，女12例;年齡20～60歲，平均年齡34歲;病程20 d～13年，平均病程4.5年。治療組30例，男20例，女10例;年齡18～58歲，平均年齡35歲;病程15 d～12年，平均病程4.2年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《腰椎間盤(pán)突出癥》選擇具備保守治療適應(yīng)證的患者［3］。

1.4 護(hù)理方法 2組患者均給予腰椎間盤(pán)突出癥常規(guī)醫(yī)藥治療。

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施治療。

1.4.1.1 心理護(hù)理 腰椎間盤(pán)突出癥所致的腰痛及單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木，長(zhǎng)時(shí)間折磨患者，而且急性期疼痛劇烈，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和生活，使患者容易產(chǎn)生急躁和恐懼心理。我們應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通交流，耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者消除心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，使治療和護(hù)理得到最大的療效。

1.4.1.2 飲食指導(dǎo) 患者在急性期都有明顯的腰腿痛，活動(dòng)受限，需臥床休息，胃腸功能下降，容易便秘，故飲食宜清淡、易消化之品。指導(dǎo)患者多食用富含纖維食物，多食新鮮水果、蔬菜，多飲水，少吃或不吃油炸、肥膩、難消化食物，防止便秘。

1.4.1.3 腰圍使用 腰圍可限制腰椎的屈曲活動(dòng)，使損傷的椎間盤(pán)局部充分休息。使用腰圍時(shí)上緣需達(dá)肋下緣，下緣至臀裂以下。使用時(shí)間以3～6周為宜，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月，以免繼發(fā)肌肉失用性萎縮以及脊柱各關(guān)節(jié)不同程度強(qiáng)直。

1.4.1.4 中藥離子導(dǎo)入護(hù)理 治療中注意保暖，根據(jù)患者皮膚的敏感度調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)局部皮溫適宜度。對(duì)皮膚溫度不靈敏者，按時(shí)間調(diào)節(jié)強(qiáng)、弱檔，以免燙傷。治療完畢，給予溫水清洗，以免中藥色素沉著，引起皮膚過(guò)敏。

1.4.1.5 針灸護(hù)理 協(xié)助患者取俯臥位進(jìn)針，下腹部及踝部墊軟枕，使患者舒適，便于取穴，暴露適度，注意保暖。針灸期間，密切觀(guān)察患者的面色、出汗等一些情況。饑餓、極度疲倦或者精神高度緊張時(shí)不宜施針。

1.4.1.6 熱敷護(hù)理 腰椎間盤(pán)突癥出多因受涼誘發(fā)，故在腰部行局部熱敷可有效緩解腰部疼痛，減輕癥狀，但應(yīng)預(yù)防局部皮膚燙傷。一般患者每日熱敷2次，連續(xù)治療2～3周。

1.4.1.7 牽引護(hù)理 牽引以仰臥位間斷進(jìn)行，老年骨質(zhì)疏松者慎用。保持牽引姿勢(shì)正確，牽引效果有效。方法:取腰大肌位，抬高雙下肢，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別屈曲60°，腰大肌放松，腰椎平坦，椎間盤(pán)壓力降低，有利髓核還納。患者做第1次牽引時(shí)，牽引力不要調(diào)至過(guò)大，牽引力初次控制在30～35 kg，(以患者體質(zhì)量的1/2為宜)，牽引過(guò)程應(yīng)注意觀(guān)察患者面色、脈搏、呼吸變化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心慌、氣短、惡心、嘔吐、疼痛是否加劇或下肢麻木等癥狀。如發(fā)現(xiàn)有上述任1項(xiàng)，應(yīng)立即停止?fàn)恳驕p輕牽引質(zhì)量，囑患者深呼吸，平臥30 min待癥狀解除后方可回歸病房。牽引每日1～2次，每次20～30 min。牽引解除后平躺3～5 min后起立，防止體位突變引起不適，完畢后腰圍保護(hù)制動(dòng)腰部。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腰背肌功能鍛煉護(hù)理措施治療。①仰臥伸腿:仰臥位抬腿向上，不要屈膝，盡量將腿抬高，左右腿交替。②抱膝觸胸:仰臥位雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，然后放下，上下運(yùn)動(dòng)。③5點(diǎn)支撐:即去枕仰臥位，用頭、雙肘、雙足與肩寬支撐將身體抬高離開(kāi)床面，形成拱橋式。④3點(diǎn)支撐:仰臥位，用頭和雙足支撐，雙手抱于胸前，使腰背部離開(kāi)床面。⑤飛燕式:俯臥位，雙下肢并攏，雙手分開(kāi)置于身體兩側(cè)并同時(shí)伸直及抬頭，雙手并舉，腹部為支點(diǎn)，形似飛燕。⑥挺腰伸展:兩腳分開(kāi)，兩手向上高舉，兩臂伸直并盡量后伸，腰部挺直，然后雙臂慢慢放下，來(lái)回運(yùn)動(dòng)。⑦后踢抬腿:雙手扶椅背，向后踢腿，盡量將腿踢高，左右腿交替進(jìn)行。⑧直立踢腿:身體直立，雙手叉腰，盡量向前向上踢腿，左右腿交替進(jìn)行。⑨向后慢走:身體直立，雙手扶腰，向后慢走，注意腿伸直。功能鍛煉宜從簡(jiǎn)單動(dòng)作和小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，活動(dòng)量從小到大，每次鍛煉時(shí)間10～30 min，每個(gè)動(dòng)作連續(xù)5～10次，以身體能耐受為宜。遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，即使痊愈出院也要堅(jiān)持鍛煉6個(gè)月以上。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)功能改善;未愈:癥狀、體征無(wú)改善［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組均護(hù)理治療40 d。治療組30例，治愈20例，好轉(zhuǎn)9例，未愈1例，總有效率96.7%。對(duì)照組30例，治愈8例，好轉(zhuǎn)10例，未愈12例，總有效率60.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要病因是髓核壓迫神經(jīng)根和無(wú)菌性炎癥水腫產(chǎn)生疼痛，通過(guò)中藥離子導(dǎo)入、針灸、牽引等方法可以緩解神經(jīng)水腫，減輕突出物對(duì)脊髓和神經(jīng)的刺激壓迫，而起到治療作用。同時(shí)配合加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，可改善肌肉血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增加肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，可有效預(yù)防和治療腰椎間盤(pán)突出癥，促進(jìn)腰椎的功能恢復(fù)。在6個(gè)月后的隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，腰背肌功能鍛煉對(duì)預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)也有重要的臨床意義。因此，早期采用腰背肌功能鍛煉護(hù)理措施治療腰椎間盤(pán)突出癥可明顯增加臨床療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，方法簡(jiǎn)便易行，適宜在臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:875－880.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201－202.

［3］胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:247－262.

R247.9;R681.533.1

A

1002－2619(2012)08－1245－02

徐潤(rùn)蓮(1973—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事針灸理療科臨床護(hù)理工作。

2012－02－15)