何翠玲

(河北省唐山工人醫(yī)院分院功能科，河北 唐山 063000)

超聲及彩色多普勒超聲監(jiān)測對(duì)圍產(chǎn)胎兒宮內(nèi)狀況的評(píng)估

何翠玲

(河北省唐山工人醫(yī)院分院功能科，河北 唐山 063000)

超聲檢查，產(chǎn)前;胎兒監(jiān)測;血流動(dòng)力學(xué)

對(duì)高危妊娠進(jìn)行胎兒監(jiān)測，可以二維超聲動(dòng)態(tài)觀察胎盤及羊水的動(dòng)態(tài)改變，用彩色多普勒超聲觀察血流狀況，進(jìn)行生物物理評(píng)分評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)狀況，以綜合評(píng)估圍產(chǎn)兒預(yù)后，指導(dǎo)臨床選擇分娩時(shí)機(jī)。

1 胎兒宮內(nèi)超聲監(jiān)護(hù)

觀察胎兒宮內(nèi)運(yùn)動(dòng)是超聲檢查評(píng)估胎兒生物物理狀態(tài)的重要環(huán)節(jié)，為了解胎兒在宮內(nèi)生物物理狀態(tài)提供了有效手段。評(píng)估胎兒宮內(nèi)生理狀態(tài)可采用5項(xiàng)胎兒生物物理活動(dòng)指標(biāo)，并參照Manning評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分［1］。

1.1 無應(yīng)激試驗(yàn) 監(jiān)測時(shí)間:20 min。正常(評(píng)2分):＞2次胎動(dòng)，胎心加速≥15次/min，持續(xù)15 s。異常(評(píng)0分):＜2次胎動(dòng)，胎心加速＜15次/min，持續(xù)＜15 s。

1.2 胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng) 監(jiān)測時(shí)間:30 min。正常(評(píng)2分):≥1次，持續(xù)30 s。異常(評(píng)0分):無，或持續(xù)＜30 s。

1.3 胎動(dòng) 監(jiān)測時(shí)間:30 min。正常(評(píng)2分):≥3次軀干和肢體活動(dòng)(連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次)。異常(評(píng)0分):≤2次軀干和肢體活動(dòng);無活動(dòng)，肢體完全伸展。

1.4 肌張力 監(jiān)測時(shí)間:30 min。正常(評(píng)2分):≥1次軀干和肢體伸展復(fù)屈，手指攤開合攏。異常(評(píng)0分):≤無活動(dòng);肢體完全伸展;伸展緩慢，部分復(fù)屈。

1.5 羊水量 正常(評(píng)2分):羊水暗區(qū)垂直直徑≥2 cm。異常(評(píng)0分):羊水暗區(qū)垂直直徑＜2 cm。

1.6 Manning評(píng)分法的臨床意義 10分:無急性、慢性缺氧依據(jù)。8分(A):可能有急性缺氧。8分(B):可能有慢性缺氧。6分(A):疑有急性缺氧。6分(B):疑有急、慢性缺氧。4分(A):可有急性缺氧。4分(B):可有急、慢性缺氧。2分:急性缺氧或伴慢性缺氧。0分:急慢性缺氧。以上A為羊水量正常;B為羊水量不正常。

1.7 評(píng)估胎兒宮內(nèi)生理狀態(tài)的意義 胎兒生物物理活動(dòng)受中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配，中樞神經(jīng)的各個(gè)部位對(duì)缺氧的敏感性存在差異。胎兒缺氧時(shí)首先無應(yīng)激試驗(yàn)異常，胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)消失;缺氧進(jìn)一步加重時(shí)，胎動(dòng)消失，最終肌張力消失。參照這個(gè)順序可以了解胎兒缺氧的程度，估計(jì)預(yù)后，減少超聲監(jiān)測中的假陽性率和假陰性率。

2 胎兒彩色多普勒超聲監(jiān)測

彩色多普勒超聲技術(shù)能夠檢測血流動(dòng)力學(xué)狀況，是一

種無創(chuàng)性觀察宮內(nèi)血液循環(huán)的方法。應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)分析胎兒血流動(dòng)力學(xué)改變，可對(duì)妊娠的進(jìn)展和結(jié)局、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的情況做出判斷，為臨床提供終止異常妊娠、糾正母胎異常、確保正常妊娠順利進(jìn)行的診治依據(jù)。評(píng)估胎兒血流動(dòng)力學(xué)改變常采用多普勒檢測胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、臍靜脈及靜脈導(dǎo)管，分析血流頻譜收縮期峰值流速(S)/舒張末期流速(D)、血管阻力指數(shù)(RI)值和血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)值指標(biāo)。

2.1 胎兒宮內(nèi)缺氧的彩色多普勒血流頻譜改變 通過檢測胎兒主要血管的血流頻譜的改變來推測胎兒缺氧的狀況，臨床常用檢測臍動(dòng)脈的頻譜波形來判斷缺氧狀態(tài)。①臍動(dòng)脈:缺氧時(shí)首先出現(xiàn)的變化是舒張末期血流降低，S/ D值、RI值和PI值升高。當(dāng)缺氧進(jìn)入再分配晚期時(shí)，可逐漸出現(xiàn)舒張期血流減少、舒張末期血流缺失乃至整個(gè)舒張期血流缺失。嚴(yán)重缺氧使代償期出現(xiàn)臍動(dòng)脈血液逆流，舒張期血流倒置。②大腦中動(dòng)脈:缺氧早期大腦血液供應(yīng)增加，顱內(nèi)血管擴(kuò)張，阻力降低，大腦中動(dòng)脈多普勒顯示舒張末期血流速度增加，PI值下降，說明缺氧早期的血流再分配。當(dāng)大腦中動(dòng)脈RI值、PI值明顯下降，而臍動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的PI值升高，大腦中動(dòng)脈PI值與臍動(dòng)脈PI值的比值低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，提示嚴(yán)重缺氧。③腹主動(dòng)脈與腎動(dòng)脈:血流頻譜表現(xiàn)為舒張末期血流降低，RI值和PI值升高，血流再分配嚴(yán)重時(shí)，舒張末期血流消失或出現(xiàn)反向血流。④靜脈導(dǎo)管:主要反映缺氧時(shí)心功能情況。當(dāng)右心負(fù)荷增大，心功能失代償時(shí)，靜脈回流受阻，靜脈導(dǎo)管心房收縮期流速下降，舒張末期血流消失甚至倒置。

2.2 胎兒血流頻譜檢測的評(píng)價(jià)現(xiàn)狀 彩色多普勒超聲技術(shù)為臨床監(jiān)測高危妊娠提供了診斷和判定預(yù)后的依據(jù)，可作為胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的方法之一，有助于進(jìn)一步開展對(duì)圍生兒的病理生理的研究。但血流檢測尚存在不足之處，如診斷帶有較強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)性、胎兒生理性變化影響、血管變異大、取樣部位不統(tǒng)一、測量誤差、儀器誤差、異常值的確定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等(目前公認(rèn)的異常值判斷標(biāo)準(zhǔn)包括:舒張末期血流速度波形消失或倒置具有特異性，預(yù)示胎兒在宮內(nèi)處于高危狀態(tài);血流指數(shù)＞各孕周的第95百分位數(shù);血流指數(shù)＞各孕周平均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(M+2SD);血流指數(shù)＞各孕周的第90百分位數(shù)或M+1.282SD。

綜上所述，妊娠的生理過程是1個(gè)復(fù)雜的漸進(jìn)過程，超聲診斷需要強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察，見到可疑病變時(shí)，需要根據(jù)病情在短期內(nèi)復(fù)查，以及聯(lián)合相關(guān)科室開展會(huì)診。要對(duì)產(chǎn)科超聲診斷的價(jià)值樹立正確的認(rèn)識(shí)，不應(yīng)絕對(duì)化，克服盲目依賴超聲診斷的思想。

［1］王子蓮.婦產(chǎn)科疾病臨床診斷與治療方案［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:266.

R714;R715.7

A

1002－2619(2012)08－1265－02

何翠玲(1969—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事超聲科臨床工作。

2012－03－15)