于洪娜，田穎

(河西區(qū)掛甲寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;天津 河西 300000）

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是廣大育齡婦女普遍采用的一種安全、長效、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具。近年來，隨著帶IUD避孕者進(jìn)入絕經(jīng)期人數(shù)的增加，需安全及時(shí)的將其取出，而絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器出現(xiàn)萎縮，致使節(jié)育器取出困難。我院計(jì)劃生育手術(shù)室于2008年1月～2011年1月，取器前給予尼爾雌醇配伍米索前列醇，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇絕經(jīng)期取宮內(nèi)節(jié)育器婦女50例，年齡46～60歲，均無藥物過敏史及尼爾雌醇、米索前列醇禁忌證。置器年限15～25年，其中金屬圓環(huán)36例，T型節(jié)育器14例。

1.2 方法 將50例婦女隨機(jī)分為兩組。尼爾雌醇配伍米索前列醇觀察組25例，常規(guī)操作對(duì)照組25例。兩組術(shù)前常規(guī)婦科檢查及盆腔B超檢查IUD的位置。觀察組與尼爾雌醇片4mg頓服，于服藥7 d后來院取環(huán)，取環(huán)前陰道后穹隆放置米索前列醇200 μg，平臥2 h后，常規(guī)消毒后以宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸6號(hào)后再行手術(shù)。對(duì)照組按常規(guī)操作取IUD。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛情況評(píng)定三級(jí) Ⅰ級(jí)表情自如；Ⅱ級(jí)手術(shù)者訴輕微腹痛，表情略顯痛苦；Ⅲ為明顯腹痛及呻吟聲。

1.3.2 宮頸松弛軟化程度 1）良好：宮頸口擴(kuò)張，探針、取器鉤無任何阻力自由出入宮頸口。2）一般：探針可自由出入宮頸口，取器鉤進(jìn)入宮頸口稍有阻力，但仍能進(jìn)入。3）欠佳:探針可進(jìn)入或無法進(jìn)入宮頸口，取器鉤無法進(jìn)入，需擴(kuò)張器擴(kuò)張。

1.3.3 取器結(jié)果判定 順利：節(jié)育器取出較快，手術(shù)順利。困難：節(jié)育器取出費(fèi)時(shí)較長但最后能完整地從宮腔取出。失?。汗?jié)育器取出費(fèi)時(shí)較長但最后仍未取出或部分取出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化程度 觀察組宮頸軟化良好者22例，占88%，對(duì)照組宮頸軟化良好者為8例，占32%。

2.2 疼痛情況評(píng)定 觀察組組效果好，Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)3例，對(duì)照組Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)5例。兩組比較具有非常顯著性差異（P﹤0.01）。

2.3 兩組婦女在取器結(jié)果方面的比較 觀察組組用藥后全部成功取器，成功率100%。對(duì)照組有1例取器失?。≒﹤0.01），具有非常顯著性差異。

3 討論

尼爾雌醇有較強(qiáng)的雌激素活性，對(duì)于宮頸、陰道等處表皮有增生效果[1]。可使外陰、陰道黏膜上皮及宮頸組織增生、充血，陰道及宮頸黏膜腺體分泌物增多，黏液量增加，彈性增強(qiáng)，使萎縮的陰道、宮頸軟化，便于擴(kuò)張。

米索前列醇為20世紀(jì)80年代人工合成的前列腺素E1（PGE1）衍生物，在體內(nèi)代謝失活快，作用時(shí)間短，其作用主要是增強(qiáng)子宮平滑肌張力，收縮子宮，使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，促進(jìn)膠原纖維降解；使宮頸纖維組織在短時(shí)間內(nèi)軟化，故有明顯的擴(kuò)張宮頸的效果，是非機(jī)械性子宮頸擴(kuò)張方法，既減輕了患者的痛苦，又減少了取器并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道，口服米索前列醇對(duì)絕經(jīng)后婦女不具明顯擴(kuò)張作用[2]。另有文獻(xiàn)報(bào)道，米索前列醇陰道給藥與口服給藥臨床效果相同，但從術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及用藥量上，前者優(yōu)于后者[3]，也減少了口服所引起的胃腸道反應(yīng)。

在絕經(jīng)期婦女取IUD的手術(shù)中，首先要提出注意的是手術(shù)者宮頸管的擴(kuò)張。為減輕手術(shù)者的痛苦，避免取IUD時(shí)造成機(jī)械性損傷，國內(nèi)現(xiàn)有多種軟化、擴(kuò)張宮頸的方法。手術(shù)者宮頸管充分?jǐn)U張、松弛，才是取出宮內(nèi)節(jié)育器的基本保證。 雌激素是維持生殖道功能的主要因素。雌激素水平低下引起其器官嚴(yán)重萎縮，從而導(dǎo)致陰道干燥、彈性差、萎縮等狀況。此外，還可導(dǎo)致高血壓、冠心病及骨質(zhì)疏松的發(fā)生率升高[4]。絕經(jīng)后的婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，身體各器官發(fā)生退行性變化，陰道、宮頸上皮萎縮，彈性降低甚至消失，子宮萎縮變小，宮頸堅(jiān)硬，宮頸口狹窄，難以擴(kuò)張，易導(dǎo)致IUD嵌頓至取出困難，也使絕經(jīng)后婦女對(duì)取器時(shí)的疼痛產(chǎn)生顧慮和恐懼。絕經(jīng)期婦女雌激素水平降低，溶解體內(nèi)的酸性水解酶釋放入組織，影響酸性黏多糖的合成，血管脆性增加，易引起出血[5]。使用尼爾雌醇配伍米索前列醇，能有效的使宮頸肌肉松弛，從而減少機(jī)械性擴(kuò)宮對(duì)宮頸的刺激，減輕手術(shù)者疼痛感。本文觀察組用藥后，擴(kuò)宮效果滿意，IUD全部順利取出。表明尼爾雌醇配伍米索用于絕經(jīng)后婦女取出節(jié)育器效果明顯，適合臨床使用，但要嚴(yán)格注意藥物禁忌征。同時(shí)米索前列醇陰道用藥較口服操作簡便，廣大婦女易于接受，值得推廣。

[1]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991:816.

[2]Hgai SVV,Chan YM,Ho PC.The use of misoprostol prior to hysteroscopy in postmenopausal women[J].Hum Repord,2001,16(7):1486.

[3]李秀然.米索前列醇不同給藥途徑在絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2001，10（3）:231.

[4]郎景呵，冷金花.老年婦女與性[J].中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（2）：77.

[5]李寶森.婦產(chǎn)科為重癥搶救手冊(cè).天津[M].：北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1998：42.