營建華

(連云港市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科,江蘇 連云港 222023）

子癇是孕產(chǎn)婦無癲癇或其他抽搐疾病而在有嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征的基礎(chǔ)上于孕期、分娩時(shí)或產(chǎn)后發(fā)生的全身抽搐或昏迷，是妊娠高血壓疾病所致母嬰死亡的主要原因［1］。子癇為重度妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重階段，對母嬰危害極大，尤其產(chǎn)時(shí)發(fā)生子癇，會嚴(yán)重威脅母嬰健康，容易引起產(chǎn)婦和胎兒死亡［2］。因此，掌握子癇的臨床特點(diǎn)，采取相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施，可提高搶救的成功率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2005年1月～2011年12月入院3573例孕、產(chǎn)婦，其中妊娠高血壓綜合征63例，占1.76%，發(fā)生子癇5例，占7.94%，其中2例產(chǎn)前子癇、3例產(chǎn)后子癇。年齡最小19歲，最大38歲，平均27.3歲。初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦1例，孕34～37周，4例無任何產(chǎn)前檢查。

1.2 分娩期子癇發(fā)生的原因 孕婦大部分患者是沒有孕期檢查的。妊娠高血壓臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，其次臨床原因年輕初孕婦及高齡初產(chǎn)婦；家族中有高血壓或腎炎、糖尿病病史者；尤其寒冷季節(jié)、氣壓升高時(shí)發(fā)病增多。

1.3 急救護(hù)理 在發(fā)生子癇時(shí)，既要考慮搶救產(chǎn)婦，又要顧及胎兒安危，這給子癇的母嬰急救護(hù)理帶來了較大困難。在對子癇病人進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)。1)專人護(hù)理:至少有1～2位有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師、助產(chǎn)士或護(hù)士在場專人護(hù)理?；颊咔逍押?，適當(dāng)告訴產(chǎn)婦有關(guān)病情，因勢利導(dǎo)地做好患者的心理疏導(dǎo)工作，增加產(chǎn)婦對病情的了解，增強(qiáng)其安全感，耐心聽取患者的敘述，給予心理支持，這有助于患者積極配合治療及護(hù)理。2)氣道護(hù)理:子癇發(fā)生時(shí)，迅速解開患者衣領(lǐng)、腰帶，取頭低左側(cè)臥位或者平臥位，頭偏向一側(cè)，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道；必要時(shí)吸出喉部黏液或嘔吐物，以防窒息和吸入性肺炎；用包有紗布的壓舌板放入患者上、下臼齒之間，以防咬傷或舌后墜而引起窒息；給予氧氣吸入，流量控制在3 L/min～5 L/min。3)體位護(hù)理:取頭低側(cè)臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時(shí)，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。4)減少刺激:以免誘發(fā)抽搐，保持絕對安靜，避免聲光刺激，一切治療及護(hù)理動作輕柔和相對集中。為達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜、降壓效果，可以使用地西泮10 mg/（5～10）min靜脈注射，必要時(shí)可以間隔15 min后重復(fù)給藥，但患者抽搐過程中不可用藥，以免導(dǎo)致呼吸心搏驟停。當(dāng)患者舒張壓≥110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、平均動脈壓≥140 mmHg，或伴有高血壓導(dǎo)致的器官損傷的表現(xiàn)時(shí)需使用降壓藥［3］。子癇時(shí)降壓藥首選肼苯噠嗪，禁用硝普鈉，近年來用拉貝洛爾及硝苯地平也達(dá)到良好的效果［4］，并可加用甘露醇降低顱內(nèi)壓，用抗生素防治感染及對癥支持治療，保證重要器官功能。5)雙管靜脈輸液:速度不宜快，一般30～48滴/min，以免引起心衰和肺水腫。6)嚴(yán)密監(jiān)護(hù):持續(xù)胎兒胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測宮底高度、血壓、脈搏、呼吸，置尿管接引流袋，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，記錄每小時(shí)尿量。發(fā)現(xiàn)尿少、無尿，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，詳細(xì)書寫護(hù)理和交接班記錄。7)注意藥物毒性反應(yīng):按醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療，并注意觀察藥物治療的毒性反應(yīng)。8)適時(shí)終止妊娠:子癇一旦發(fā)生，母兒并發(fā)癥及死亡率明顯提高，故應(yīng)特別重視，緊急處理。為子癇患者選擇科學(xué)的搶救和護(hù)理方案，適時(shí)終止妊娠是保障母嬰安全的關(guān)鍵。原則上子癇抽搐控制2 h以上可終止妊娠。控制抽搐后已進(jìn)人第一產(chǎn)程活躍期或進(jìn)入第二產(chǎn)程者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可陰道助產(chǎn)分娩；抽搐不能控制者、經(jīng)治療已控制不能自行分娩者或剛進(jìn)入第一產(chǎn)程者、有產(chǎn)科手術(shù)指證者、胎盤功能明顯減退者，或有胎兒宮內(nèi)窘迫者，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠［5］，近年來國內(nèi)外一致認(rèn)為行剖宮手術(shù)是重度妊高征的急救措施。對孕周小者可適當(dāng)延長孕周，但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦及胎兒狀況。由于采取了對癥治療和加強(qiáng)護(hù)理，特別是選擇了適宜的終止妊娠時(shí)間，胎兒全部成活，無1例孕產(chǎn)婦死亡。

2 子癇的預(yù)防

為了預(yù)防子癇的發(fā)生應(yīng)采取下列措施：首先，進(jìn)行預(yù)防性宣傳和教育，各級婦幼保健組織應(yīng)積極推行孕期健康教育，舉行講座、辦宣傳欄，以加強(qiáng)對育齡婦女（特別是農(nóng)村育齡婦女）的衛(wèi)生保健意識。其次，切實(shí)做好系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，對進(jìn)入妊娠晚期的初產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格的高危妊娠篩查，認(rèn)真監(jiān)測妊娠高血壓綜合征三大癥狀及體征，及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合征傾向，并予以相應(yīng)的治療，將其控制在輕度階段。輕度妊娠高血壓綜合征應(yīng)密切觀察血壓變化，中、重度病人均應(yīng)收入院治療，適時(shí)終止妊娠。第三，注意孕期飲食、健康和睡姿，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵、高鈣及鋅的食物，減少脂肪和過多鹽的攝入，以及采取左側(cè)臥位休息，均有助于避免子癇發(fā)生，口服維生素E及小劑量的阿斯匹林有利于預(yù)防妊娠高血壓綜合征，孕期補(bǔ)鈣可使妊娠高血壓綜合征發(fā)生率顯著降低。第四，產(chǎn)程中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察生命體征，有條件的可持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，測血壓、脈搏、呼吸，1次/h，注意主訴，為臨床提供可靠依據(jù)。在治療及護(hù)理操作時(shí)，手要輕柔且集中，杜絕子癇誘因發(fā)生。對危重患者進(jìn)行護(hù)理查房，檢查護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理水平，保證質(zhì)量。

3 討論

子癇病因尚未明確，但有一些常見的誘發(fā)因素。根據(jù)我們的資料，首先，絕大多數(shù)子癇患者來自農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件有限，文化素質(zhì)相對較低，自我保健意識較差。第二，子癇多發(fā)生于初產(chǎn)婦，進(jìn)入圍生期后隨孕周增加而增加。第三，絕大部分子癇患者未進(jìn)行產(chǎn)前檢查，輕中度妊娠高血壓綜合征未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)從而導(dǎo)致子癇的發(fā)生。妊娠高血壓綜合征子癇對胎兒容易發(fā)生胎盤早剝、胎死宮內(nèi)或新生兒窒息，對母體易造成心衰、腎衰、DIC、腦出血、肺水腫，所以我們應(yīng)重視對輕、中、重癥妊娠高血壓綜合征產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)婦，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、宮縮，陰道流血情況，注意主訴，這對防止產(chǎn)時(shí)子癇及并發(fā)癥發(fā)生有著重要作用，確保母嬰安全。

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：78.

［2］ 賴春芳.子癇28例臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2008，29（5）：571-573.

［3］王玲.先兆子癇產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7（4A）：884-885.

［4］林其德，騰銀成.重視子癇前期子癇的治療［J］.中國婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（7）：484.

［5］劉瑩，周平，唐艷華，等.重度子癇前期病人的臨床觀察與護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7（2C）：504-505.