亓超

(山東中醫(yī)藥大學(xué);山東 濟南 250014)

隨著社會競爭日益激烈，亞健康問題日益凸顯，逐漸成為21世紀(jì)的重大課題，同時亞健康也成為一個多學(xué)科交叉的最前沿的有關(guān)人類健康的邊緣學(xué)科。目前西醫(yī)對亞健康尚無有效的治療手段，而中醫(yī)學(xué)從治未病的角度，對亞健康的診療獨具優(yōu)勢，并取得了較大進展。現(xiàn)將近年中醫(yī)學(xué)研究進展綜述如下。

1 病因病機

鄭榮華[1]將亞健康的主要影響因素歸納為環(huán)境因素，包括自然環(huán)境及社會環(huán)境、不良生活行為方式，其他因素包括遺傳、人體的自然衰老、生物鐘的低潮、情感生活質(zhì)量的下降等。楊紅杰[2]將亞健康發(fā)生機制歸結(jié)為1）逆時而作，起居失調(diào)。2）七情過極，情志所傷。3）飲食不節(jié)，脾胃乃傷。4）勞逸過度，陰陽失衡。周羅晶[3]認(rèn)為亞健康狀態(tài)病因病機主要為臟腑氣血陰陽失調(diào)。七情內(nèi)傷，加之勞倦、飲食、生活不節(jié)等均可導(dǎo)致體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)，升降失常，氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，出現(xiàn)心脾氣血兩虧、脾虛濕盛、肝郁氣滯、肝腎陰虧等；如不加調(diào)整進一步發(fā)展，引起臟腑氣血功能失調(diào)，將會導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰濕，郁久化熱進而出現(xiàn)熱、毒、瘀、虛的一系列病理變化。奚清等[4]認(rèn)為人體受自我因素和自然因素多種影響，因此正氣的強弱也受內(nèi)外多種因素的影響。由于亞健康多屬虛證，以內(nèi)因為主，因此受飲食居處、陰陽喜怒影響較多。李愛萍等[5]認(rèn)為亞健康與痰和濕密切相關(guān)，常見有脾虛濕盛、痰濕阻滯、痰熱上擾三型。分別以歸脾湯、半夏白術(shù)天麻湯、黃連溫膽湯加減，均取得滿意療效。

大部分學(xué)者認(rèn)為亞健康狀態(tài)責(zé)之于肝，肝主疏泄功能正常，則氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)，精神舒暢。肝主疏泄功能失常，一方面可表現(xiàn)為肝疏泄不及，肝氣郁結(jié)，而引起情志抑郁，見情緒低落，憂郁等癥。另一方面可因肝疏泄太過，肝氣上逆，引起情志亢奮，可見心情煩躁、急躁易怒、失眠多夢等。另外肝血不足，不能滿足身體之需，故可見疲乏無力。肝藏血，血攝魂，肝血不足則可見神志恍惚、注意力不集中、健忘、失眠、焦慮等癥；而肝藏血，腎主精，精血同源，肝腎同源，故肝病常累及腎臟，肝血虛可導(dǎo)致腎精不足，故肝腎兩虛而見頭暈，雙目干澀，經(jīng)不調(diào)，性欲減退，腰膝酸軟等見癥。趙暉[6]認(rèn)為肝為氣血調(diào)節(jié)的樞紐，肝失疏泄是亞健康的主要病理環(huán)節(jié)，亞健康的防治應(yīng)以調(diào)肝理氣為主，從肝治療氣血紊亂，調(diào)整人體功能恢復(fù)健康。并認(rèn)為肝郁脾虛證是亞健康狀態(tài)的基礎(chǔ)證候。

2 中醫(yī)辨證分型

通過亞健康人群流行病學(xué)調(diào)查[7]，提示常見證候共計84類，其中前19類證候依次為心肝血虛證、肝腎陰虛證、心脾兩虛證、心腎不交證、肝氣郁結(jié)證、心氣虛證、肝陽上亢證、脾氣虛證、腎陰虛證、腎陽不足證、肝陰虛證、肝胃不和證、肝郁脾虛證、心血虛證、心陰虛證、心腎氣陰兩虛證、肝血虛證、心氣陰兩虛證、心肝氣血兩虛證。周寶寬[8]認(rèn)為臟腑辨證及氣血陰陽辨證是核心，痰濕、痰熱、氣滯、血瘀、郁等不離其中，虛是根本，實證不可缺，實虛可互見。于嘉等[9]將亞健康狀態(tài)分為脾氣虛弱、肝氣郁滯、心脾氣血兩虛、肝腎兩虛、表虛不固、腎衰早老6型。楊紅杰[2]將亞健康分為:氣血虧虛型，方用四君子湯加減；肝郁氣滯型，方用柴胡疏肝散或失笑散加減；心脾兩虛型，方用補中益氣湯或歸脾湯加減；腎虛型，此型可分腎陽虛和腎陰虛，分別方用右歸丸或金匱氣丸加減及方用六味地黃丸或左歸丸加減；楊光福等[10]將亞健康分為肺氣虛，方用玉屏風(fēng)散加味；脾陽虛，方用附子理中湯加味；腎陽虛，方用腎氣丸加味；心陰虛，方用補心丹加味；脾虛濕盛，方用參苓白術(shù)散加味；心脾兩虛，方用歸脾湯加減；肝郁氣滯，方用柴胡疏肝散加減；肝郁化火，方用丹梔逍遙散加減；肝腎陰虛，方用杞菊地黃丸加味；脾腎陽虛，方用附子理中湯合腎氣丸加味。王平等[11]從體質(zhì)學(xué)上將亞健康分為9種亞健康體質(zhì)：陰虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、血虛體質(zhì)、陽盛體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、痰熱體質(zhì)、氣郁體質(zhì)。認(rèn)為應(yīng)根據(jù)不同的體質(zhì)對亞健康狀態(tài)進行不同的干預(yù)方案。劉瓊[12]將常見的亞健康人群體質(zhì)分為氣虛體質(zhì)、血虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、特稟體質(zhì)九種。認(rèn)為亞健康人群的體質(zhì)特點，有針對性指導(dǎo)亞健康人群采用干預(yù)的方法。

3 治療

3.1 中藥內(nèi)服法 楊志敏等[13]將65例氣虛型亞健康疲勞狀態(tài)者隨機分為兩組，治療組33例，采用參芪益氣膏（人參、西洋參、黃芪、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、熟地黃、淫羊霍、女貞子、川芎、白芍、當(dāng)歸、砂仁、山藥、炙甘草、桔梗、大棗、薏苡仁、扁豆、柴胡、香附、合歡皮、炙遠志、夜交藤、酸棗仁、郁金、八月札、浮小麥、鹿角膠、龜板膠）；對照組32例，采用補中益氣湯治療，結(jié)果參芪益氣湯調(diào)治氣虛型亞健康疲勞狀態(tài)療效顯著。馬華等[14]56例亞健康狀態(tài)心腎虧虛型失眠患者，隨機分為兩組，觀察組32例，應(yīng)用養(yǎng)心湯（山庾肉30 g，茯神15 g，當(dāng)歸12 g，麥冬15 g，五味子15 g，炒棗仁30 g，陳皮12 g，枳殼12 g，遠志15 g，知母9 g，生龍骨30 g）治療，對照組24例采取常規(guī)治療。觀察組總有效率為90.56%，對照組總有效率為79.17%，養(yǎng)心湯可改善亞健康狀態(tài)心腎虧虛型失眠患者的睡眠質(zhì)量，短期療效滿意。吳荷馨[15]用太極丸（紅參150 g，丹參200 g，仙鶴草250 g，當(dāng)歸120 g，黃芪300 g，茯苓200 g，靈芝300 g，五味子90 g，女貞子250 g，補骨脂180 g）治療亞健康100例，總有效率90%，取得了滿意療效。沈佩莉[16]應(yīng)用十全大補湯加味膏（黨參300 g，炙黃芪300 g，炒白術(shù)150 g，白芍150 g，茯苓300 g，肉桂 100 g，熟地黃 300 g，當(dāng)歸 150 g，炒川芎 150 g，炙甘草100 g，砂仁100 g，制香附100 g，阿膠250 g），對50名亞健康狀態(tài)患者進行臨床觀察，治療3個月后進行前后對比，發(fā)現(xiàn)十全大補湯加味膏對調(diào)治亞健康狀態(tài)有效。

3.2 針灸推拿 宿紹敏[17]將60例亞健康心脾兩虛證隨機分為兩組，每組30例，治療組采用“保健穴”（百會、大椎、膈俞、神闕、關(guān)元、氣海、命門、腎俞、足三里、涌泉）干預(yù)。對照組口服歸脾丸和安神補腦液，治療總有率93.3%，對照組總有效率83.2%，表明針灸“保健穴”在干預(yù)亞健康方面優(yōu)于單純使用藥物的對照組。付明舉[18]用疏肝健脾針?biāo)幗Y(jié)合治療亞健康35例，選取氣海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖穴位進行針灸拔罐治療，并配合疏肝健脾中藥逍遙丸、歸脾丸分別治療2～5療程后觀察療效，治愈率分別為25.18%、51.14%、71.14%、71.14%。龐軍等[19]觀察健脾疏肝推拿法對150例亞健康人群的療效，結(jié)果優(yōu)于對照組（常規(guī)推拿法）。周海豐等[20]運用中醫(yī)全身保健推拿調(diào)治200例亞健康狀態(tài)人群，痊愈44例，顯效110例，有效40例，無效6例，總有效率97%。中醫(yī)保健推拿能明顯改善亞健康身心不適所反映出來的疲勞、虛弱、情緒等癥狀。

3.3 其他治療 耳穴治療：凌雄等[21]采用針刺雙耳的神門、心、脾、3個穴位的方法，治療亞健康狀態(tài)失眠30例，治療兩個療程后主證全部消失者24例，主證明顯改善者6例，總有效率100%。刺絡(luò)拔罐：宋守江[22]用刺絡(luò)拔罐法治療亞健康36例，在患者背部陽性反應(yīng)點及肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴，用三棱針點刺后拔罐，痊愈12例，占33.3%；顯效17例，占47.2%；好轉(zhuǎn)5例，占13.9%；無效2例，占5.6%。總有效率94.4%。 足穴治療：林海等[23]將250例亞健康患者平均分為治療組和對照組各125例，兩組均使用足穴治療儀，治療組通電治療，對照組不通電，其余治療方法及療程與治療組相同。觀察顯示足穴治療對亞健康人群的中醫(yī)證候的改善有顯著作用?？梢娮阊ㄖ委熆删徑廛|體癥狀，調(diào)整機體功能及患者的精神心理狀態(tài)，對亞健康人群的中醫(yī)癥狀、體征及證型的改善有顯著作用。導(dǎo)引手法：王詩忠[24]將195例項背疼痛亞健康患者隨機分為導(dǎo)引組、手法組、空白對照組。導(dǎo)引組、手法組對疼痛積分均有改善，兩組改善無差異，空白對照組疼痛積分無改善，表明導(dǎo)引、手法等中醫(yī)干預(yù)手段能有效改善項背疼痛亞健康狀態(tài)，降低疼痛積分，增強頸部肌力，增加頸椎活動度，提高生存質(zhì)量。其中導(dǎo)引組在增強肌力方面較為突出，手法組在增強頸椎活動度方面較好。中醫(yī)個體化治療：林清志[25]將150例亞健康狀態(tài)者隨機分為3組，每組50例：1）中醫(yī)“治未病”調(diào)治觀察組。2）六味地黃丸對照組。3）維生素B1對照組。通過一年的治療，觀察三組的臨床效果，觀察組對亞健康狀態(tài)人員治療總有效率為92%，明顯高于六味地黃丸對照組的78%，并且觀察組對改善疲倦、失眠、頭暈、心煩、便秘的影響與維生素B1對照組有顯著性差異，中醫(yī)“治未病”調(diào)治亞健康狀態(tài)效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對亞健康狀態(tài)缺乏行之有效的調(diào)理方法，而中醫(yī)藥在幾千年的發(fā)展中形成了其獨特的理論體系，在亞健康的研究上有了一定的進展，但目前仍存在許多問題，如亞健康的范疇不明確，辨證分型不統(tǒng)一等，因此，規(guī)范亞健康的診治，促進中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化研究仍是亟待解決的重大課題。

[1]鄭榮華.亞健康狀態(tài)的主要影響因素及防治措施[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（17）：145-146.

[2] 楊紅杰.亞健康的中醫(yī)辨證論治[J].中醫(yī)中藥，2010，17（9）：77-78.

[3]周羅晶，歐愛華，高巨.亞健康狀態(tài)的中醫(yī)病機探析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（3）：56-58.

[4]奚清.中醫(yī)對亞健康狀態(tài)的認(rèn)識產(chǎn)生原因及治療方法[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（6）：9-10.

[5] 李愛萍，周浩.亞健康從痰濕論治初探[J].中醫(yī)學(xué)報，2010，25（5）：949-950.

[6]趙暉，陳家旭.從肝主疏泄理論探討亞健康狀態(tài)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（2）:47-48.

[7]于春泉.亞健康狀態(tài)常見證候特征的判別分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，8（5）：439.

[8]周寶寬.亞健康及其證候類型研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（9）：1990-1992.

[9]于嘉，謝雁鳴.亞健康狀態(tài)辨治初探[J].山東中醫(yī)雜志，2006，25（7）:439.

[10]楊光福，韓玉娥，任平偉.亞健康辨證分型調(diào)養(yǎng)與調(diào)治[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，26（3）：67-69.

[11]王平.再探亞健康的中醫(yī)分型和對策[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（6）：1232-1236.

[12] 劉瓊.亞健康狀態(tài)之體質(zhì)辨識與飲食[J].光明中醫(yī)，2010，25（12）：2291-2292.

[13]楊志敏，謝東平，麥潤汝，等.參芪益氣膏調(diào)治亞健康疲勞狀態(tài)的臨床研究[J].新中醫(yī)，2009，7（7）：779-780.

[14]馬華，顧群，周冰.養(yǎng)心湯治療亞健康狀態(tài)心腎虧虛型失眠的短期療效觀察[J].中西醫(yī)合心腦血管病雜志，2009，7（7）：779-780.

[16]吳荷馨.太極丸治療“亞健康”狀態(tài)100例臨床觀察[J].安慶醫(yī)學(xué)，2002，23（3）：130.

[17]沈佩莉，葛惠男，徐勇.十全大補湯加味膏調(diào)治亞健康狀態(tài)47例[J].中醫(yī)研究，2010，8（1）：121-122.

[18]宿紹敏.針灸“保健穴”對亞健康心脾兩虛癥干預(yù)研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，38-39.

[19]付明舉.疏肝健脾針?biāo)幗Y(jié)合治療亞健康療效觀察[J].四川中醫(yī)，2008，26（2）：105-107.

[20]龐軍，雷龍鳴，倫軾芳.疏肝健脾推拿法調(diào)治亞健康狀態(tài)療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34，（11）：1574-1576.

[21]周海豐.中醫(yī)保健推拿調(diào)治亞健康狀態(tài)人群200例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26（3）370-371.

[22]凌雄.耳穴治療亞健康狀態(tài)失眠30例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10（4）：122.

[23]宋守江.刺絡(luò)拔罐治療“亞健康”36例[J].上海針灸雜志，2009，28（3）：169.

[24]林海，杜儀，白杰.足穴治療對亞健康人群中醫(yī)證侯及證型的影響[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（4）：291-292.

[25]王詩忠，宋紅梅，陳少清.中醫(yī)干預(yù)項背疼痛亞健康狀態(tài)的多中心隨機對照研究[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，20（6）：3-5.

[26]林清志，鄒小玲，曾曉智.中醫(yī)“治未病”調(diào)治亞健康狀態(tài)50例臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（11）：10-12.