翟香梅

妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高征，是妊娠期特有的一種疾病。臨床資料顯示其發(fā)病率約為9.4%，是造成孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒死亡的主要原因［1］。妊高征通常于妊娠20周后發(fā)病，以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能損害等癥狀，甚至由于胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)，對(duì)母嬰健康造成極大危害。我院于2009年10月至2011年4月收治妊高征患者85例，在積極治療的同時(shí)配合精心護(hù)理，取得滿意效果，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2009年10月至2011年4月收治妊高征患者85例，年齡21～38歲，中位年齡28歲;初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;孕24～35周;收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg;剖宮產(chǎn)分娩72例，自然分娩13例。

1.2 方法及結(jié)果 本組85例妊高征患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的病情觀察，并實(shí)施科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理措施，患者病情得到了有效控制，無(wú)子癇等并發(fā)癥發(fā)生。孕產(chǎn)婦中72例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，13例自然分娩，母嬰均康復(fù)出院。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 患者由于妊娠和疾病容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，過(guò)度緊張導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，更易使血壓升高，病情惡化。護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的關(guān)愛(ài)和理解，及時(shí)與患者及家屬溝通，對(duì)其進(jìn)行心理安慰和疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀平和的心態(tài)，使其了解自身疾病轉(zhuǎn)歸，樹立對(duì)治療效果的信心，積極配合治療。

2.2 環(huán)境護(hù)理 病房環(huán)境需安靜清潔，空氣清新，光線良好，溫度適宜，避免一切外來(lái)的強(qiáng)光和噪聲干擾，護(hù)理操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔，以保證患者充足的睡眠和休息。床頭應(yīng)配備吸引器、壓舌板、開口器及急救車等搶救物品，必要時(shí)限制陪護(hù)及探視人員。

2.3 病情觀察 患者入院后，絕對(duì)臥床休息，囑咐患者采取左側(cè)臥位，通過(guò)減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫改善胎盤血液供應(yīng)，避免胎兒宮內(nèi)缺氧。護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中應(yīng)記錄24 h出入水量，密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化，尤其是舒張壓水平。如果患者主訴頭暈、頭痛、惡心、嘔吐癥狀，警惕子癇發(fā)生。每日監(jiān)測(cè)胎心音，密切注意胎兒宮內(nèi)情況，防止胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝等情況。

2.4 飲食護(hù)理 患者宜攝入富含蛋白質(zhì)、維生素及纖維素的食物，比如新鮮蔬菜、蛋、奶、魚、蝦等。妊娠晚期的孕婦常伴有貧血和缺鈣，二者是妊高征發(fā)病的誘因，因此應(yīng)囑患者補(bǔ)充鐵劑、鈣劑、葉酸，供給母體及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。忌食高熱量、高脂肪、刺激性食物，出現(xiàn)水腫者需限制鈉鹽的攝入。

2.5 藥物護(hù)理 目前治療中、重度妊高征的首選解痙藥物是硫酸鎂。硫酸鎂對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，過(guò)量時(shí)導(dǎo)致呼吸和心率抑制甚至死亡，因此使用時(shí)需注意:呼吸≥16次/min，必須存在膝反射，尿量≥25 ml/h或≥600 ml/d［2］。注射25%硫酸鎂溶液時(shí)需加入1% ～2% 普魯卡因，深部肌內(nèi)注射;靜脈滴注硫酸鎂時(shí)滴速以1 g/h為宜。同時(shí)應(yīng)密切檢查患者肌張力和腱反射，以判斷有無(wú)鎂中毒征象。如果膝反射減弱、消失或呼吸＜16次/min，尿量＜25 ml/h或24 h＜600 ml，應(yīng)立刻停用硫酸鎂，并備好10%葡萄糖酸鈣10 ml急救［3，4］。解痙、降壓治療過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注胎心變化，如果減弱、消失或胎心 ＜120次/min或＞160次/min，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)給予吸氧、輸液處理，必要時(shí)終止妊娠。

2.6 并發(fā)癥護(hù)理 重度妊高征患者發(fā)展到晚期最嚴(yán)重階段表現(xiàn)為子癇，一旦出現(xiàn)子癇征象，應(yīng)立即將卷有紗布的開口器置于患者口中，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并予吸氧、吸痰，放置壓舌板防止唇舌咬傷或舌后墜引起窒息。注意患者有無(wú)彌漫性血管內(nèi)凝血、腦出血、急性腎功能衰竭癥狀。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)，及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，防止長(zhǎng)時(shí)間臥位子宮壓迫下腔靜脈后子宮靜脈壓升高導(dǎo)致胎盤早剝。注意詢問(wèn)患者是否有腹痛癥狀，如出現(xiàn)宮縮和陰道流血、流液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。

2.7 分娩時(shí)護(hù)理 中、重度妊高征的最佳治療措施是終止妊娠。如患者胎心、胎動(dòng)好，胎齡不足37周，可在常規(guī)治療同時(shí)給予保胎治療。胎齡超過(guò)37周者，盡早終止妊娠。根據(jù)病情選擇合適的分娩方式。具備陰道分娩條件的患者，應(yīng)密切注意第一產(chǎn)程患者生命體征的變化，觀察子宮收縮、宮口擴(kuò)張情況。盡量縮短第二產(chǎn)程，避免患者過(guò)度疲勞。如果子宮口全開，可用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，并隨時(shí)了解患者有無(wú)頭暈、眼花、抽搐癥狀，以免患者血壓波動(dòng)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥;第三產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦陰道出血量，預(yù)防產(chǎn)后大出血，并及時(shí)完整的娩出胎盤、胎膜。若出現(xiàn)嚴(yán)重胎盤功能不良及胎兒宮內(nèi)缺氧征象，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展給予助產(chǎn)或征得患者及家屬同意后行剖宮產(chǎn)，及時(shí)終止分娩。

2.8 產(chǎn)褥期護(hù)理 產(chǎn)后24～72 h是產(chǎn)后子癇的高發(fā)階段，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征變化，做到定時(shí)測(cè)量，準(zhǔn)確記錄，預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后子癇。病情嚴(yán)重者繼續(xù)給予硫酸鎂治療1～2 d。由于硫酸鎂的解痙作用易導(dǎo)致子宮收縮乏力，因此產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)排空膀胱，以免影響子宮收縮，并密切觀察子宮復(fù)舊情況、防止陰道出血。2次/d擦洗會(huì)陰，預(yù)防感染，必要時(shí)給予抗生素防止產(chǎn)后感染。

3 討論

妊高征是妊娠期間導(dǎo)致孕婦、胎兒及新生兒死亡的主要疾病之一。由于妊高征發(fā)生于妊娠中晚期，故此疾病發(fā)現(xiàn)較晚，病情更易惡化。妊高征并發(fā)子癇、急性心腦血管病、急性腎功能衰竭是造成妊高征患者死亡的主要原因之一，病死率較高。由于妊高征是妊娠期所特有的疾病，因此適時(shí)終止妊娠后病情則顯著改善，而對(duì)于重度妊高征患者剖宮術(shù)仍是迄今為止最為有效的治療措施。

由于孕產(chǎn)婦對(duì)妊高征及其相關(guān)癥狀缺乏了解，對(duì)自身病情及轉(zhuǎn)歸缺乏認(rèn)識(shí)，還由于妊娠對(duì)患者情緒的影響，患者常表現(xiàn)為緊張、焦慮、煩躁和抑郁，而這些不良心理因素會(huì)導(dǎo)致病情加劇，誘發(fā)子癇。因此，護(hù)理人員應(yīng)著重做好醫(yī)患溝通及健康教育工作，向患者耐心細(xì)致講解有關(guān)妊高征的相關(guān)知識(shí)，盡力使患者心情平靜，使其更加積極配合臨床治療工作，做好孕期保健工作。另外，護(hù)理人員除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊高征及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)外，還要提高自身技能，在臨床護(hù)理工作中，要做到嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，熟練掌握常用藥物的使用和配制方法，了解藥物的適用和禁忌癥，劑量使用準(zhǔn)確。對(duì)患者密切觀察其病情發(fā)展，施加科學(xué)、有效的護(hù)理措施，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)疾病有加重跡象，及時(shí)向臨床醫(yī)師匯報(bào)，積極配合其救治工作。

總之，采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)妊高征患者十分重要，可預(yù)防妊高征的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒病死率，改善新生兒的出生狀況和臨床治療效果。

1 何仲主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.71-72.

2 林小蔥，白雅賢，羅金娣，等.妊娠高血壓綜合征預(yù)測(cè)陽(yáng)性孕婦的社區(qū)護(hù)理干預(yù).護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13:65.

3 樂(lè)杰，謝幸，豐有吉主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.7.

4 周麗華.娠高血壓綜合征的護(hù)理.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2005，19:79.