鮑金寧

循證護(hù)理是近年來(lái)護(hù)理學(xué)科發(fā)展起來(lái)的一種提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法［1］，循證護(hù)理的含義可理解為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案［2］。重型腦出血患者神志不清，存在著小便失禁或尿潴留，均要留置導(dǎo)尿管，在患者長(zhǎng)期留置尿管的過(guò)程中，容易發(fā)生尿路感染、漏尿、拔管后再次出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，2008年1月至2011年6月，將循證護(hù)理應(yīng)用于腦出血留置尿管的患者中，取得了較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年6月在我科住院的腦出血患者60例，其中男39例，女21例;年齡 ＞60歲45例，＜60歲15例;有高血壓病史55例，無(wú)明顯高血壓病史5例。均有不同程度的意識(shí)障礙，其中深昏迷16例，中度昏迷39例，嗜睡5例，入院后吸氧、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、行顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)清除血腫30例，行側(cè)腦室引流術(shù)15例，均給予尿管留置。

1.2 方法

1.2.1 循證問(wèn)題:本研究要循證的具體問(wèn)題是腦出血患者發(fā)生尿路感染的原因及對(duì)策、漏尿原因及對(duì)策、拔尿管時(shí)機(jī)、如何預(yù)防拔尿管后排尿困難等。

1.2.2 查閱資料循證支持階段:根據(jù)提出的問(wèn)題檢索文獻(xiàn)，搜集相關(guān)證據(jù)，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性做成評(píng)價(jià)，確定結(jié)論。

1.2.3 循證應(yīng)用階段:①預(yù)防尿路感染:認(rèn)真洗手嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，認(rèn)真做好尿道口周?chē)南?。置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。每天評(píng)估患者，做到及時(shí)拔管，合理應(yīng)用抗生素。②預(yù)防漏尿:導(dǎo)尿管型號(hào)不對(duì)導(dǎo)尿管與尿道口不能?chē)?yán)密貼合，對(duì)此類(lèi)患者及時(shí)更換較粗導(dǎo)尿管;腹壓過(guò)大要將氣囊完全送入膀胱，見(jiàn)尿后再插入3 cm左右，向氣囊注入10 ml注射用水，然后慢慢往回拉;保持引流通暢，翻身時(shí)避免導(dǎo)尿管扭曲或受壓，指導(dǎo)患者多飲水，產(chǎn)生自然沖洗尿路作用，定期更換尿管尿道口松弛男患者可用紗布牽拉法，導(dǎo)尿成功后，輕拉尿管使氣囊與尿道口緊貼，然后用無(wú)菌紗布條沿尿道口扣一死結(jié)。女患者可用空瓶懸掛法［3］取250 ml空鹽水瓶一只，長(zhǎng)約2 m的包裝繩一根，將繩子一頭系在看鹽水瓶的頸口上備用，另一頭系在導(dǎo)尿管末端較硬處，借重力形成90°牽引尿管，一般1～2 h 1次，一次牽引后放松觀察，若無(wú)漏尿說(shuō)明效果好，若仍漏尿應(yīng)保持牽引。③預(yù)防留置導(dǎo)尿拔管后產(chǎn)生尿潴留:按摩下腹部，熱敷膀胱區(qū)，聽(tīng)流水聲，溫水沖洗會(huì)陰，注射新斯的明等一般護(hù)理措施;預(yù)防拔管后排尿困難，在拔除尿管前經(jīng)尿管直接將消毒后的開(kāi)塞露注入膀胱內(nèi)，當(dāng)患者膀胱充盈自感有尿時(shí)拔除尿管，再協(xié)助其自行排尿，膀胱內(nèi)注藥，膀胱內(nèi)注入100 ml左氧氟沙星既可充當(dāng)人工尿液又可預(yù)防減輕炎癥;導(dǎo)尿管定時(shí)開(kāi)放，盡快建立自主膀胱功能。

2 結(jié)果

60例留置尿管患者中，經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后發(fā)生尿路感染5例，感染率為8.7%。感染者均按照衛(wèi)生部2002年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》泌尿系統(tǒng)感染診斷確診，尿道炎2例，膀胱炎1例，無(wú)癥狀性菌尿2例。護(hù)理干預(yù)后未發(fā)生漏尿，拔尿管后排尿困難又復(fù)插1例。

3 討論

3.1 留置尿管后發(fā)生尿路感染與以下因素有關(guān):導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng)，可使細(xì)菌通過(guò)尿管進(jìn)入膀胱，造成尿道及膀胱逆行性感染;與尿管的留置時(shí)間有關(guān)，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高;

導(dǎo)尿管管腔外感染;大部分腦出血患者在病床上大小便，其尿道口周?chē)资芗S便、分泌物污染，同時(shí)與內(nèi)衣褲、被褥的接觸，均可能污染尿道口及尿管;導(dǎo)尿管腔內(nèi)逆行感染;病原菌多來(lái)自集尿系統(tǒng)、集尿袋與膀胱沖洗液。如果尿管連接處反復(fù)打開(kāi)，細(xì)菌通過(guò)管腔進(jìn)入膀胱引起菌尿。因此護(hù)士在操作和護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，熟悉男、女性尿道特點(diǎn)，了解氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)，熟練插管技術(shù)，嚴(yán)格規(guī)范操作，加強(qiáng)對(duì)留置尿患者的觀察及護(hù)理。做好插管解釋?zhuān)糁脮r(shí)的護(hù)理，拔管前宣教，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，重視插管、留管、拔管的每一個(gè)過(guò)程，減少患者的痛苦和防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 循證護(hù)理作為一種理想的實(shí)踐活動(dòng)，能最大限度的滿(mǎn)足患者及家屬的需求，同時(shí)將有限的醫(yī)療保健資源發(fā)揮最大價(jià)值［4］。實(shí)施循證護(hù)理，做到有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理，患者、家屬、醫(yī)護(hù)本身滿(mǎn)意率均有明顯提高。最重要的是護(hù)理人員通過(guò)循證護(hù)理的思維模式在查找文獻(xiàn)和尋找實(shí)證過(guò)程中學(xué)到了大量的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)拓了視野，為今后的護(hù)理工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 胡雁，楊英華.以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2001，36:245.

2 劉立新.循證護(hù)理和心理護(hù)理在急性心肌梗死患者的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2011，33:952-953.

3 劉壯萍.介紹一種留置導(dǎo)尿牽引法防止老年患者導(dǎo)尿術(shù)中漏尿.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，2:41

4 馮先瓊，成冀娟，李冀平.循證護(hù)理:護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17:1-2.