張德寶 孔連委

（黑龍江省中醫(yī)研究院 ·哈爾濱 150036）

結(jié)節(jié)性紅斑是一種發(fā)生于下肢的紅斑結(jié)節(jié)性過敏性皮膚病，常有反復(fù)發(fā)作，甚至遷延數(shù)月不愈的特點(diǎn)，屬中醫(yī)“瓜藤纏”范圍。我們采用中藥湯劑自擬方加減治療結(jié)節(jié)性紅斑80例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例均為2010年06月至2012年06月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院皮膚科門診患者，男19例，女61例；年齡最大43歲，最小16歲，平均23.7歲；雙側(cè)發(fā)病73例，單側(cè)發(fā)病7例；病程最短5日，最長3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《皮膚病及性病學(xué)》［1］確定診斷。臨床表現(xiàn)為皮損發(fā)于兩小腿伸側(cè)，為鮮紅色疼痛性紅腫結(jié)節(jié)，略高于皮膚，蠶豆大至杏核大，對稱性分布，若數(shù)個(gè)融合在一起，則大如核桃，皮損周圍水腫，但界限清楚，皮膚緊張，自覺疼痛，壓之更甚，顏色由鮮紅漸變?yōu)轺黾t。

1.3 治療方法

以清熱祛濕、涼血活血解毒為治法，予自擬中藥湯劑自擬方口服。藥物組成：當(dāng)歸15g,生地15g,丹皮15g,川牛膝20g,苦參15g,蒼術(shù)15g,黃柏15g,薏苡仁30g,玄參15g,丹參15g,金銀花20g,萆薢20g,赤芍15g,甘草10g。日一劑，水煎，早晚溫服。10日為一個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：結(jié)節(jié)完全消退，自覺癥狀消失，皮膚僅有色素沉著斑或皮膚正常；有效：大部分皮損消失，自覺癥狀明顯減輕，無新結(jié)節(jié)發(fā)生；無效：皮損無變化，并有新皮損出現(xiàn)。[2]

2 結(jié)果

本組80例，痊愈70例，占87.5%；好轉(zhuǎn)8例，占10%；無效2例，占2.5%?？傆行蕿?7.5%。

3 討論

結(jié)節(jié)性紅斑類似于中醫(yī)學(xué)“瓜藤纏”、“濕毒流注”，是真皮血管和脂膜炎癥引起的結(jié)節(jié)性皮膚病，多見于青年女性，常侵犯雙下肢脛骨兩側(cè)，也可侵及小腿屈側(cè)、大腿伸側(cè)遠(yuǎn)端、甚至上肢，嚴(yán)重者頭面、眼瞼、頭皮等部位可見；硬結(jié)鮮紅色、暗紅色或紫紅色，大小不等，小如蠶豆，大如雞子，有疼痛和壓痛，不易化膿破潰，容易復(fù)發(fā)，特別是在工作勞累、感冒后、婦女行經(jīng)期，可反復(fù)發(fā)作數(shù)周至數(shù)月，多于春秋發(fā)作，遷延數(shù)年不愈。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·瓜藤纏》詳盡描述了該病發(fā)生的部位及臨床特點(diǎn)，曰：“此證生于腿脛，流行不定，或發(fā)一、二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫，若繞脛而發(fā)，即名瓜藤纏，結(jié)核數(shù)枚，日久腫痛。”其病機(jī)始因陰虛而血分生熱，復(fù)感濕邪，濕漸化熱，濕熱互結(jié)，流注于下；繼則濕熱阻遏氣化，反耗精液，遂成陰虛有熱、血脈不通而致瘀，使氣血運(yùn)行失暢發(fā)病。因陰虛血分有熱，故斑色紅或紫；濕邪流注于下。故硬結(jié)多見于下肢；濕性纏綿，故該病常易復(fù)發(fā)、纏綿難愈；瘀血阻滯于脈絡(luò)，不通則痛，故疼痛壓之越甚。證屬本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)為熱、瘀、濕；本虛為陰虛內(nèi)熱、正氣不足。故治宜清熱祛濕、涼血活血解毒為主，兼以扶正為輔。

方中苦參在臨床多用于瘡癰腫毒之外洗，以燥濕除熱、搜逐久伏之邪。《唐本草》謂苦參可治脛酸，而《普濟(jì)方》以苦參治毒熱足腫作痛欲脫者。黃柏主治濕熱下注之筋骨疼痛，或足膝紅腫疼痛，或下部濕瘡，小便短赤，舌苔黃膩者?！队盟幮姆ā费渣S柏：“治瘡?fù)床豢扇陶摺?。故黃柏寒以勝熱，苦以燥濕，且善祛下部之濕熱，還可止痛。在此取苦參、黃柏為君，不僅取其苦寒清熱燥濕，二藥合用還能補(bǔ)腎水，適合于陰虛而有濕熱者，薏苡仁利濕舒筋，主治濕熱下注之證。又結(jié)節(jié)性紅斑主要生于脛骨兩側(cè)屬足陽明胃經(jīng)所主，《成方便讀》曰：“《內(nèi)經(jīng)》有云，陽明者主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！鞭曹尤湿?dú)入陽明，祛濕熱而利筋絡(luò)；蒼術(shù)燥濕健脾，使?jié)裥叭ザ辉偕?；又蒼術(shù)、黃柏為二妙散，其清熱燥濕之力較強(qiáng)，適用于多種濕熱下注之證，《醫(yī)方考》云：“濕性潤下，病則下體受之，故腰膝痛。然濕未嘗痛，積久而熱。濕熱相搏，然后痛。”此方用蒼術(shù)以燥濕，黃柏以去熱，又黃柏有從治之妙，蒼術(shù)有健脾之功，一正一從，奇正之道也。萆薢祛風(fēng)除濕止痛，玄參滋陰降火解毒，既可甘寒養(yǎng)陰保津液，又可清熱涼血解血分之毒，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，生地滋陰涼血，赤芍、丹參既能活血又能涼血，同時(shí)丹參還可協(xié)主藥以清熱涼血，并能活血散瘀，以防血與熱結(jié)，丹皮加大清熱涼血之力，金銀花為清熱解毒之品，解毒之效更強(qiáng)。川牛膝可通經(jīng)、活血、破血下降，不僅引藥下行，還可緩解疼痛，甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，諸藥共奏清熱祛濕、涼血活血解毒之功。臨床療效顯著。另外，本病調(diào)養(yǎng)也至關(guān)重要，應(yīng)注意休息，適當(dāng)抬高患肢以減輕局部疼痛；注意飲食宜忌，勿食辛辣等刺激性食物；避風(fēng)寒，防潮濕，冬季注意保暖，以防復(fù)發(fā)。

[1] 王光超.皮膚病及性病學(xué)[M].北京∶科學(xué)出版社,2002；665-666.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京∶南京大學(xué)出版社,1994∶153.