崔 揚(yáng) 王偉志

（天津中醫(yī)藥大學(xué)?300073）

失眠癥是由多種原因引起的一種常見的睡眠障礙。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力，常伴有頭痛、頭昏、神疲乏力、心悸、健忘、多夢等。屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，臨床又稱之為“不得眠”、“不得臥”、“目不眠”。目前針灸治療失眠已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用并已經(jīng)取得確切療效，現(xiàn)將近幾年針灸治療失眠癥綜述如下。

1 毫針療法

1.1 體針療法

衣華強(qiáng)[1]“七神針”，主穴取四神聰、神庭、神門、百會、頭臨泣，肝郁氣滯加太沖、風(fēng)池；痰熱內(nèi)擾加豐隆、中脘；氣血兩虛加心俞、脾俞、三陰交；肝腎陰虛加肝俞、腎俞；心膽氣虛加心俞、膽俞,常規(guī)針刺法，治療結(jié)果總有效率95.74%。朱慶軍等[2]采用子午流注納支法,運(yùn)用補(bǔ)母瀉子和一日六十六穴2種取穴法。結(jié)果:有效率96.8%。齊麗珍等[3]采用項(xiàng)叢刺,縱向取下腦戶、風(fēng)府、啞門,橫向自風(fēng)府至完骨作6等份,每個(gè)等份為1個(gè)穴位。藥物組口服阿普唑侖。結(jié)果針刺組和治療組臨床痊愈率、愈顯率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。許成豪[4]等采用朝醫(yī)太極針療法（辨象針灸），少陽人主穴:太白(瀉),太溪(補(bǔ)),少海(補(bǔ))；少陰人主穴:神門(補(bǔ)),合谷(瀉),足三里(補(bǔ));太陽人主穴:少府(補(bǔ)),太淵(瀉),太沖(補(bǔ));太陰人主穴:靈道(補(bǔ)),太淵(補(bǔ)),太沖( 瀉);各象人配穴隨證加減，留針30min,每10min行針1次。對照組辨證取穴法，主穴印堂、神門、四神聰、安眠、照海、申脈,配穴辯證加減，手法:平補(bǔ)平瀉。結(jié)果顯示治療組有效率98%，對照組有效率95%，治療組優(yōu)于對照組。戴奇斌[5]采用主穴取顳三針（耳尖直上，發(fā)際上2寸為第1針，在第1針?biāo)较蚯昂蟾髋蚤_1寸為第2針、第3針）快速捻轉(zhuǎn)后接電針儀，配穴：神門，照海，三陰交。治療結(jié)果總有效率94.57%。董銳[6]以針刺督脈和任脈為主治療，選百會、神庭、氣海、陰交、大椎。對照組取神門、三陰交為主，配穴隨證加減，均為平補(bǔ)平瀉手法。治療結(jié)果顯示治療組優(yōu)于對照組。

1.2 頭針療法

黃琳娜等[7]選取陜西頭皮針伏像頭、伏臟上焦、思維、信號、記憶等穴。法多以飛針法(快速針刺)直刺至顱骨骨膜,用重壓、振顫行針手法,得氣后留針30min。對照組口服艾司唑侖(舒樂安定)2mg,每日1次,睡前1h服用。治療組總有效率為96.7%,對照組為66.7%，治療組總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.01)。張治強(qiáng)[8]采用頭穴透刺法，百會透前神聰、左右頭臨泣透左右神聰、后神聰透強(qiáng)間、神庭透上星等，快速小幅度捻轉(zhuǎn)。對照組取百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、合谷、太沖等，平補(bǔ)平瀉。結(jié)果：頭穴透刺組為89.3%，常規(guī)針刺組總有效率為71.4%，頭穴透刺法優(yōu)于常規(guī)法(P＜0.05)。

1.3 腹針療法

李黃彤等[9]用薄氏腹針，取穴:中脘、上脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(雙)、外陵。心脾虧損型加天樞(雙);心腎不交型加陰都(雙)、氣旁(雙);心膽氣虛型加右上風(fēng)濕點(diǎn)(滑肉門旁開5分上5分,右側(cè)上);肝陽上擾型加右上風(fēng)濕點(diǎn)(滑肉門旁開5分上5分,右側(cè)上)、氣旁(雙)、氣穴;脾胃不和型加天樞(雙)、大橫，只捻轉(zhuǎn)不提插,不要求得氣。對照組：口服舒樂安定片。結(jié)果：治療組總有效率85.48%，對照組總有效率68.75%，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05）。

1.4 針刺綜合療法

岳寶安[10]針刺五心穴(人中、勞宮、涌泉)合背俞穴閃罐法。對照組口服艾司唑侖。結(jié)果治療組有效率96.7%,對照組有效率76.67%,P＜0.05。楊靜等[11]采用針刺自創(chuàng)安神點(diǎn)及腹針并結(jié)合中藥血府逐瘀湯加減治療20例失眠患者，結(jié)果有效率95%。

2 灸法,刺血拔罐法

袁廣宇[12]先艾灸百會,再灸雙側(cè)涌泉,采用雀啄灸、回旋灸。對照組口服安定片、谷維素片、VitB1。結(jié)果：治療組有效率95%,對照組有效率75%,P＜0.05。魏清琳[13]百會灸為主，將精艾絨200g，茯神30g，酸棗仁15g，夜交藤30g，沉香15g，肉桂10g研末，與精艾絨混勻，做成塔形艾炷，以鮮姜片為底座，置于患者百會穴上方點(diǎn)燃艾炷，以平補(bǔ)平瀉手法針刺百會、四神聰、安眠、神門、三陰交，留針30min，配合督脈走罐，在心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞處留罐，有效率為98.84%。張曉東等[14]采用五臟俞梅花針叩刺拔罐法。治療組隔日交替選穴,即肺俞(左)、心俞(右)、肝俞(左)、脾俞(右)、腎俞(左)和肺俞(右)、心俞(左)、肝俞(右)、脾俞(左)、腎俞(右)兩組穴位用梅花針叩刺拔罐。對照組口服佳靜地西泮?？傆行手委熃M93.33%,對照組73.33%，P＜0.05。

3 特殊針法

3.1 耳針

王曉瓊[15]采用磁珠貼壓耳穴治療失眠, 主穴: 神門、腎、交感、皮質(zhì)下、腦、心。辨證屬肝郁化火型加肝,肝陽; 痰熱內(nèi)擾型加脾;陰虛火旺型加耳背心,耳背腎;心脾兩虛型加脾;心虛膽怯型加膽。治療總有效率為92.06%。

3.2 眼針

崔敬[16]用毫針沿皮平刺眼針穴區(qū)心、脾、腎區(qū)，不做手法留針20min，同時(shí)配合田師經(jīng)驗(yàn)方歸脾湯加減。對照組服用田師經(jīng)驗(yàn)方歸脾湯加減。針?biāo)幹委熃M總有效率90.00%，中藥組65.00%，提示針?biāo)幹委熃M有效率高于中藥對照組(P＜0.05)。黃興麗等[17]參照彭靜山教授著《眼針療法》，取主穴:心區(qū)。配穴:心脾兩虛證加脾區(qū);心腎不交加腎區(qū);心膽氣虛證加肝區(qū)、膽區(qū)。對照組給予地西泮片5mg每晚20:00口服。眼針組有效率為85.29%，對照組有效率為56.27%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0. 05)。

3.3 電針

趙志勇[18]采用電針治療失眠癥，穴位選取百會、印堂、頭維、風(fēng)池、神門、三陰交。得氣后在上述穴位上接G6805-2型電針儀,用連續(xù)波,強(qiáng)度以病人感覺適度為宜。治療60例患者1-3個(gè)療程后,有效率為96.67%。

3.4 穴位埋線

辜銳鑫[19]等采用俞募配穴埋線法主穴取心俞、巨闕。心脾兩虛加用脾俞,心膽氣虛加膽俞,陰虛火旺加腎俞,肝郁化火加肝俞,痰熱內(nèi)擾加中脘。對照組常規(guī)針刺取神門、內(nèi)關(guān)、百會、安眠結(jié)果顯示治療組總有效率93.3%,對照組76.7%，治療組為優(yōu)(P＜0.05)。

3.5 穴位注射

鄒嫻[20]采用穴位注射治療失眠，維生素B12注射液0.1mg（1mL×2支），下午4時(shí)左右雙側(cè)風(fēng)池穴各注射1mL。對照組：口服谷維素，溴咖合劑，舒樂安定，治療結(jié)果穴位注射組，總有效率90%，對照組有效率70%。

4 問題與展望

近年來針灸治療失眠的研究很多,具有療效好、方便、實(shí)用、安全等優(yōu)點(diǎn)，但很多研究在設(shè)計(jì)方法上仍有不足：未進(jìn)行樣本量的計(jì)算或樣本量過小,缺少對照組間基線資料的比較分析,對照組設(shè)立不合理或無對照。選中的患者病情嚴(yán)重程度不一致,存在個(gè)體差異，缺乏可比性,缺少統(tǒng)一的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)。隨訪時(shí)間太短或無隨訪,其存在病例的脫失，缺乏嚴(yán)格的操作規(guī)范和質(zhì)量控制等。針刺手法及配合其他方法過于個(gè)性化和多樣化,標(biāo)準(zhǔn)化低,難以重復(fù),給臨床推廣應(yīng)用和國際交流帶來很大困難。

在今后的工作中,我們應(yīng)該加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)方法的普及和應(yīng)用,定出規(guī)范化的臨床研究設(shè)計(jì)方案。在分析、總結(jié)大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,歸納、總結(jié)其中共性的、規(guī)律性的部分組成行之有效的治療方案。結(jié)合針灸治療操作常規(guī),對治療方案的施術(shù)部位、操作具體過程、詳細(xì)參數(shù)(如幅度、力度、時(shí)間等)進(jìn)行規(guī)范,為確立CSA的針灸診療規(guī)范奠定基礎(chǔ)。

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