張紅衛(wèi)，徐 健

適時進(jìn)行總結(jié)性反饋在產(chǎn)科急救護(hù)理中的應(yīng)用

張紅衛(wèi)，徐 健

醫(yī)院安全是當(dāng)前醫(yī)院管理工作的重中之重，其最終目標(biāo)是保證病人安全［1，2］。為此，中國醫(yī)院協(xié)會于2006年12月推出了《2007年患者安全目標(biāo)》，其中目標(biāo)三是建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。強(qiáng)調(diào)在通常診療活動中不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，只有在對危重癥病人緊急搶救和手術(shù)中應(yīng)急特殊情況下，對醫(yī)生下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實(shí)施雙重檢查，事后（6h內(nèi)）應(yīng)準(zhǔn)確補(bǔ)記相關(guān)記錄。我院產(chǎn)科結(jié)合本科危重病人病情變化快、來勢兇猛、搶救多發(fā)生在分娩和手術(shù)過程中、而且醫(yī)生多在操作臺上邊操作邊下達(dá)口頭醫(yī)囑等特點(diǎn)，在搶救時護(hù)士除對醫(yī)生下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑復(fù)述，實(shí)施雙重檢查做到正確執(zhí)行醫(yī)囑外，為提高搶救成功率，在搶救中護(hù)士要適時向醫(yī)生進(jìn)行總結(jié)性反饋，保證孕產(chǎn)婦安全?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

按照不同疾病的特點(diǎn)和急救流程制定出總結(jié)性反饋的適宜時機(jī)及反饋內(nèi)容。如產(chǎn)后出血：30min給醫(yī)生反饋1次病人意識、心率、血壓等情況，1h總結(jié)性反饋本時段內(nèi)出血量、尿量、補(bǔ)液量及成分輸血量、用藥劑量和療效，如果一次出血量大于300mL時要及時反饋；羊水栓塞（DIC）：15min反饋1次呼吸、面色、心率、血壓、正壓通氣效果及典型癥狀等，30min抽血并反饋試管內(nèi)凝血情況，總結(jié)反饋本時段內(nèi)出血量、尿量、補(bǔ)液量、用藥情況和效果，1h進(jìn)行1次血?dú)夥治龊湍盗?、腎功能、電解質(zhì)等檢驗(yàn)并反饋結(jié)果等。特殊情況即時報(bào)告。

2 效果

此項(xiàng)護(hù)理舉措實(shí)施3年來效果顯著，使孕產(chǎn)婦病死率由0.02%下降為零，搶救成功率100.00%。

3 護(hù)理

首先，大家集思廣益，充分醞釀，分析流程關(guān)鍵，討論流程的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)用藥、主要癥狀以及可能發(fā)生的細(xì)節(jié)問題進(jìn)行匯總，制定出總結(jié)性反饋的適宜時機(jī)及反饋內(nèi)容，力求簡潔明了，易于操作。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)急救流程和反饋的適宜時機(jī)及反饋內(nèi)容，并進(jìn)行羊水栓塞、產(chǎn)后出血、子癇、血管內(nèi)彌漫性出血（DIC）等產(chǎn)科急危重癥專題講座，組織護(hù)理查房，對搶救病例進(jìn)行回顧性分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識，定期組織模擬搶救，熟練掌握反饋內(nèi)容，明確每個步驟的目的和意義并有效應(yīng)用，最大限度減少護(hù)士在病情觀察和信息反饋中的偏差和遺漏。采取先試驗(yàn)后推廣的原則，在實(shí)際應(yīng)用中不斷改進(jìn)完善。逐步培養(yǎng)護(hù)士良好的醫(yī)護(hù)協(xié)作精神及敏銳的觀察分析判斷能力，在搶救時做到心中有數(shù)，忙而不亂。

4 體會

孕產(chǎn)婦死亡率是代表一個國家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化及衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全球每年約60萬婦女在分娩時死亡，其中98%發(fā)生于發(fā)展中國家，有760萬孕產(chǎn)婦死于圍生期，每天至少有1 600名婦女死于妊娠及分娩并發(fā)癥［3］。為了有效降低孕產(chǎn)婦死亡率，我們對傳統(tǒng)的搶救流程進(jìn)行了優(yōu)化，增加了在搶救中醫(yī)護(hù)有效溝通和護(hù)士適時總結(jié)性反饋等環(huán)節(jié)，為醫(yī)生提供了可靠的、綜合性的有效信息，使醫(yī)生能對病情做出準(zhǔn)確判斷，為治療和搶救贏得寶貴時間。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對護(hù)士的要求已不僅是機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑，要具有?？萍寄芗皯?yīng)急、判斷及處理能力，還必須有良好的溝通能力［4－6］，通過實(shí)施總結(jié)性反饋，強(qiáng)化了護(hù)士的理論知識，提高了分析問題和解決問題能力；暢通了醫(yī)護(hù)之間，增加了醫(yī)生對護(hù)理工作的信任度；使護(hù)理工作變被動為主動，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的價值；提高了搶救成功率，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］左月燃.對加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識和思考［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：191-192.

［2］譚琳玲，李亞潔，李洪亮，等.構(gòu)建醫(yī)院安全文化 保障病人安全［J］.護(hù)理研究，2006，20（4A）：856-859.

［3］朱麗萍，賈萬梁.上海市產(chǎn)科質(zhì)量控制情況分析與對策［J］.中國婦幼保健，2007，22（30）：4210.

［4］劉正芳，宮汝飛，田麗欣.動態(tài)情景演練結(jié)合規(guī)范化用語培訓(xùn)在護(hù)生溝通能力培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，25（10B）：2718-2719.

［5］張欣紅，楊靜.建立多層面溝通制度 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［J］.護(hù)理研究，2011，25（9B）：2433.

［6］曾凱，盧惠娟，李錚，等.國內(nèi)外護(hù)士溝通能力研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2011，25（8B）：2076-2077.

Application of summary of feedback timely in emergency care of Obstetrics

Zhang Hongwei，Xu Jian
（First People’s Hospital of Jinzhong City Shanxi Province，Shanxi 030600China）

［目的］加強(qiáng)在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。［方法］結(jié)合產(chǎn)科危重病人病情變化及工作特點(diǎn)，按照不同疾病的特點(diǎn)和急救流程制定出搶救中總結(jié)性反饋的適宜時機(jī)及反饋內(nèi)容并實(shí)施。［結(jié)果］實(shí)施3年來，孕產(chǎn)婦病死率由0.02%下降為零，搶救成功率100.00%。［結(jié)論］適時進(jìn)行總結(jié)性反饋可保證孕產(chǎn)婦安全，提高搶救質(zhì)量。

急救；反饋；溝通

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.032

1009-6493（2012）1B-0153-01

張紅衛(wèi)（1962—），女，科護(hù)士長，副主任護(hù)師，本科，從事產(chǎn)科護(hù)理工作，單位：030600，山西省晉中市第一人民醫(yī)院；徐健單位：030600，山西省晉中市第一人民醫(yī)院。

2010-11-16；

2011-04-28）

（本文編輯 范秋霞）