馬友發(fā) 李鵬斌 武慶梅 王建國(guó)

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院骨科，河北 廊坊 065000)

中藥熏洗配合功能鍛煉輔助治療骨折病100例臨床觀察※

馬友發(fā) 李鵬斌 武慶梅 王建國(guó)1

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院骨科，河北 廊坊 065000)

骨折;薰洗;中藥療法;康復(fù)

骨折病是由于骨折后固定日久所產(chǎn)生的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松［1］、腫脹疼痛及功能障礙。2006—2011年，我們采用中藥熏洗配合功能鍛煉輔助治療骨折病100例，并與單純功能鍛煉治療100例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為我院骨科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組100例，男58例，女42例;年齡10～70歲，平均(40.2±0.573)歲;病程 1～6個(gè)月，平均(2±0.732)個(gè)月;肘關(guān)節(jié)骨折18例，腕關(guān)節(jié)骨折12例，膝關(guān)節(jié)骨折40例，踝關(guān)節(jié)骨折30例。對(duì)照組100例，男58例，女42例;年齡6～65歲，平均(42.5±0.765)歲;病程1～6個(gè)月，平均(2.5±0.567)個(gè)月;肘關(guān)節(jié)骨折18例，腕關(guān)節(jié)骨折12例，膝關(guān)節(jié)骨折40例，踝關(guān)節(jié)骨折30例。2組均為閉合性骨折，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有骨及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定或外固定病史;符合骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn);產(chǎn)生肌肉、韌帶攣縮和關(guān)節(jié)粘連;損傷肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛、肌肉萎縮及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等，造成肢體不同程度的功能障礙［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予單純功能鍛煉。骨及關(guān)節(jié)損傷手術(shù)內(nèi)固定或閉合整復(fù)外固定后，即指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。骨折愈合或拆除石膏后進(jìn)行手法治療，拔伸牽引，循經(jīng)點(diǎn)穴、按摩，按照各損傷關(guān)節(jié)功能的活動(dòng)范圍進(jìn)行循序漸進(jìn)的主動(dòng)及被動(dòng)康復(fù)鍛煉，如踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、左旋、右旋等功能鍛煉。

1.3.2 治療組 去除外固定后加中藥熏洗。藥物組成:威靈仙 15 g，草烏頭 20 g，川烏頭 20 g，防風(fēng)15 g，紅花15 g，沒藥 15 g，乳香 15 g，蜂房 15 g，川芎 15 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，菟絲子15 g，杜仲15 g。上肢骨折加桂枝12 g;下肢骨折加牛膝12 g。方法:將上藥放入瓷盆或鐵盆內(nèi)加水5 000 mL文火煎沸，將盆端置于平整處，將患肢置于盆上方趁熱熏蒸患處，待藥液溫度適宜后用毛巾浸透藥液，熱敷并泡洗患肢30 min，同時(shí)彈撥關(guān)節(jié)肌肉，拔伸牽引關(guān)節(jié)。熏洗完畢后用熱毛巾包裹患肢3～5 min，然后進(jìn)行正規(guī)有序的功能鍛煉。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 治愈:腫脹、疼痛消失，僵硬的組織軟化，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):僵硬的組織較前軟化，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛;無效:腫脹、疼痛及組織僵硬無改善，關(guān)節(jié)功能障礙明顯。

2 結(jié)果

治療組100例，治愈92例，好轉(zhuǎn)4例，無效4例，治愈率92%，總有效率96%;對(duì)照組100例，治愈74例，好轉(zhuǎn)17例，無效9例，治愈率74%，總有效率91%。經(jīng) χ2檢驗(yàn)，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組高于對(duì)照組。

3 討論

骨折病是由于骨折后肢體長(zhǎng)期固定制動(dòng)不能恢復(fù)正常功能，導(dǎo)致肌肉等組織廢用性萎縮;或關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于某一位置，或術(shù)后粘連等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外出現(xiàn)粘連、水腫、局部血循環(huán)減少及關(guān)節(jié)僵硬等;骨骼長(zhǎng)期不受力致骨折肢體代謝障礙，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等［3－4］。對(duì)于骨折患者，在內(nèi)固定及外固定術(shù)后，醫(yī)生即指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，同時(shí)由器械輔助康復(fù)訓(xùn)練。但患者往往因創(chuàng)傷重、外固定時(shí)間長(zhǎng)等外在因素以及懼怕疼痛、缺乏毅力和恒心等自身因素，導(dǎo)致治療效果欠佳，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨化性肌炎，嚴(yán)重影響工作及生活質(zhì)量。

骨折病屬中醫(yī)學(xué)痙攣、痹證范疇。多由于骨折早期損傷及長(zhǎng)期制動(dòng)等，導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，津液虧損，筋失所養(yǎng)，加之久病正氣未復(fù)，風(fēng)寒濕邪趁虛侵襲，痹著筋骨，久則肌肉萎縮，骨關(guān)節(jié)凝滯所致?！端貑枴の迮K生成》說:“諸筋者，皆屬于節(jié)?！薄峨s病源流犀燭·筋骨皮毛發(fā)病源流》載“筋者也，所以束節(jié)絡(luò)骨、絆肉繃皮，為一身之關(guān)紐，利全體之運(yùn)動(dòng)者也，其主則屬于肝”，“所以屈伸行動(dòng)，皆筋為之”?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“骨為干?！薄秱浼鼻Ы鹨健份d“腎應(yīng)骨，骨與腎合”，“肝應(yīng)筋，筋與肝合”。肢體的運(yùn)動(dòng)有賴于筋骨，而筋骨離不開氣血的濡養(yǎng)。筋骨由肝腎所主，肝腎充足，則筋勁骨強(qiáng)。因此，骨折病的治療也應(yīng)調(diào)補(bǔ)肝腎，促進(jìn)筋骨修復(fù)。中藥熏洗方中伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，活血止痛，《本草綱目》載透骨草“治筋骨一切風(fēng)濕痹痛攣縮”，二者共為君藥。威靈仙祛風(fēng)除濕，通經(jīng)止痛，對(duì)風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)疼痛及拘攣麻木有良好效果;菟絲子、杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨;紅花有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效;乳香活血行氣，通經(jīng)止痛，消腫生肌;沒藥散血祛瘀，消腫定痛;防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕解痙止痛;川芎辛溫香竄，既能活血化瘀，又能止痛，尚有燥濕作用，能發(fā)揮祛風(fēng)、燥濕、止痛、活血多種作用，以上諸藥共為臣藥。川烏頭、草烏頭祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒止痛;蜂房消腫止痛，祛痰散結(jié)，共為佐藥。加入桂枝、牛膝，為引經(jīng)藥，使藥達(dá)病所，為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、消腫止痛及舒筋活血之效。中藥熏洗使熱力與中藥藥物作用相結(jié)合，使皮膚毛孔開放，藥力直接作用于病變局部，加速血液循環(huán)，加速神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)、疏通腠理及活血止痛的目的，有效緩解由功能鍛煉導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曹釩.活絡(luò)通利散熏洗配合功能鍛煉治療骨折病316例［J］.浙江中醫(yī)雜志，1996，31(7):324.

［2］王志成.骨科主治醫(yī)生870問［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:16.

［3］李軍，孟憲林.CPM機(jī)配合中藥離子導(dǎo)入法防治下肢骨折病［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12(4):14－15.

［4］馮濟(jì)陳.加減陽和湯治療下肢骨折病263例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2004，39(12):527.

R274.105.31;R493.2

A

1002－2619(2012)11－1626－02

※項(xiàng)目來源:2011年廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(第一批)項(xiàng)目(編號(hào):2011013006C)

1 河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院，河北 廊坊 065000

馬友發(fā)(1964—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事骨科臨床工作。

2012－09－21)