田紅艷

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，北京 101400)

淺析中藥的雙向調(diào)節(jié)作用

田紅艷

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，北京 101400)

中草藥;中藥藥理學(xué)

中藥的雙向調(diào)節(jié)是近年來(lái)中醫(yī)藥研究中出現(xiàn)的新術(shù)語(yǔ)，是指某一中藥既可使機(jī)體從亢進(jìn)狀態(tài)向正常轉(zhuǎn)化，也可使機(jī)體從功能低下?tīng)顟B(tài)向正常轉(zhuǎn)化，因機(jī)體所處病理狀態(tài)不同而產(chǎn)生截然相反的藥理作用，最終使機(jī)體達(dá)到平衡［1］。中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢(shì)在于辨證論治，通過(guò)選用適當(dāng)?shù)乃幬镎{(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)，使機(jī)體重新恢復(fù)陰平陽(yáng)秘狀態(tài)，而許多中藥的雙向調(diào)節(jié)作用在治療中發(fā)揮了巨大的優(yōu)勢(shì)。

1 同一中藥本身的雙向調(diào)節(jié)作用

中藥是天然藥物，所含成分復(fù)雜，由多種不同有效活性成分組成，因此具有多種藥理作用。三七有“止血神藥”之稱(chēng)，具有散瘀止血，止血不留瘀的特點(diǎn)，其所含的三七氨酸可以通過(guò)增加血小板數(shù)量，增強(qiáng)血小板功能達(dá)到止血目的，而所含的三七總皂苷又能抗血小板聚集，抗血栓形成，同時(shí)三七總皂苷對(duì)造血干細(xì)胞的增殖具有明顯的促進(jìn)作用，證實(shí)三七具有補(bǔ)血作用［2］。當(dāng)歸中的揮發(fā)油及阿魏酸具有抑制子宮平滑肌的作用，當(dāng)歸的非揮發(fā)性成分對(duì)子宮平滑肌有興奮作用［3］。大黃中既含有瀉下作用的蒽醌類(lèi)成分，又含有收斂止瀉作用的鞣質(zhì)［4］。葛根中所含的大豆甙元有明顯的罌粟堿樣松弛平滑肌的作用，但葛根水溶性提取物則有很強(qiáng)的乙酰膽堿樣作用，可以收縮平滑?。?］。枳實(shí)的有效成分對(duì)胃腸平滑肌呈雙向性作用，既可興奮胃腸道平滑肌，促進(jìn)其收縮加強(qiáng)，蠕動(dòng)加快，又可降低胃腸平滑肌張力，減緩蠕動(dòng)［6］。

2 同一中藥不同劑量的雙向調(diào)節(jié)作用

中醫(yī)治療疾病的另一優(yōu)勢(shì)是隨癥加減藥物劑量，而某些中藥隨著劑量的變化其功效也可以隨之發(fā)生變化。蒺藜10 g用量對(duì)酪氨酸酶具有抑制作用，而30 g對(duì)酪氨酸酶的活性則有激活作用［7］。黃連中的黃連素及其衍生物小劑量時(shí)對(duì)心肌有保護(hù)作用，大劑量反而會(huì)加重缺氧引起的心肌細(xì)胞損害［8］。附子有強(qiáng)心、抗緩慢型心律失常的作用，而劑量過(guò)大可導(dǎo)致心律失常［9］。馬錢(qián)子中的馬錢(qián)子堿小劑量對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，大劑量則出現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用［10］。黃芪在用藥劑量15 g以下有升壓作用，30 g以上時(shí)則有降壓作用［11］。因此，對(duì)因劑量的大小而可呈現(xiàn)雙向性的藥物在臨床用藥過(guò)程中應(yīng)注意掌握用量。

3 同一藥因炮制改變藥物作用

李時(shí)珍在《本草綱目》中記載“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦;沉者引之以酒，則浮而上至巔頂”，“萊菔子生能升，熟能降，升則吐風(fēng)痰，散風(fēng)寒，發(fā)瘡疹，降則定痰喘，調(diào)下痢后重，止內(nèi)癰，皆是利氣之效”，可見(jiàn)炮制能改變藥物的性能。蒲黃乃血分行止之藥，生用性涼行血而兼消，炒用味澀調(diào)血而兼止，蒲黃中的黃酮類(lèi)成分具有活血作用，炒炭后可能因?yàn)辄S酮類(lèi)物質(zhì)因溫度的變化轉(zhuǎn)化成鞣質(zhì)而起到止血的作用［12］。生地黃主瀉，具有清熱涼血、滋陰之功，熟地黃主補(bǔ)，具有補(bǔ)血滋腎養(yǎng)陰的作用。牡丹皮生品中的丹皮酚具有降壓、抗血栓、活血化瘀的作用，炒炭后丹皮酚的含量減少則加強(qiáng)了涼血止血的作用，用于血熱出血［13］。因此，處方調(diào)藥時(shí)應(yīng)根據(jù)病情選擇不同的炮制品而提高療效。

4 藥物的不同部位作用不同

中藥多為動(dòng)植物類(lèi)的天然藥物，入藥部位的不同則有不同的功效。如紫蘇入藥，紫蘇葉發(fā)散解表升浮之性，紫蘇子則降氣之沉降之性，紫蘇梗能使郁滯上下宣行，通十二經(jīng)之關(guān)竅，蓋葉、莖、子俱能和氣，葉則和而散，莖則和而通，子乃和而降［14］。麻黃具有發(fā)汗解表的作用，麻黃根具有止汗作用，所含的麻黃根堿有降壓作用。川烏頭為烏頭的母根，有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效，附子是烏頭的子根的加工品，有回陽(yáng)救逆的功效。瓜蔞的果實(shí)入藥有潤(rùn)肺祛痰、利氣寬胸的作用，瓜蔞子入藥有清肺化痰、潤(rùn)腸通便的作用，瓜蔞根入藥稱(chēng)為天花粉，具有清熱生津、消腫排膿的作用。因此，臨床用藥過(guò)程中切記藥物名稱(chēng)準(zhǔn)確，不可混淆。

5 中藥復(fù)方的雙向調(diào)節(jié)作用

中藥復(fù)方中的雙向調(diào)節(jié)，完全體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治、異病同治的優(yōu)勢(shì)。金匱腎氣丸既可用于治療糖尿病或尿崩癥的小便多，還可用于腎炎或腎病綜合征的水腫小便不利，雖然在臨床上表現(xiàn)不同，但均屬于腎陽(yáng)不足、膀胱氣化不良之證［15］。補(bǔ)中益氣湯即可治療中氣不足，痰濁中阻，上擾清竅引起的高血壓，也可治療原發(fā)性低血壓，對(duì)脾虛引起的便秘或腹瀉均有通行和固澀的雙向調(diào)節(jié)，此方對(duì)腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)者呈抑制作用，對(duì)腸道松弛者可促進(jìn)其蠕動(dòng)［16］。桂枝湯既可治療風(fēng)寒表實(shí)的無(wú)汗，又可治療營(yíng)衛(wèi)不和的自汗，同時(shí)對(duì)血壓、胃腸功能、免疫功能均有雙向調(diào)節(jié)作用［17］。大承氣湯可促進(jìn)正常巨噬細(xì)胞的免疫功能，但當(dāng)巨噬細(xì)胞失控時(shí)釋放出過(guò)多的炎性介質(zhì)，大承氣湯則抑制其過(guò)量釋放，減少其對(duì)組織功能的損害［18］。

6 小結(jié)

中藥的治療作用具有多途徑、多靶點(diǎn)的綜合效應(yīng)優(yōu)勢(shì)。無(wú)論是單味中藥還是復(fù)方組藥，臨床應(yīng)用中都應(yīng)注意到中藥的雙向調(diào)節(jié)作用，只有合理恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用，才能最充分的發(fā)揮出中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)也應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)中藥的臨床基礎(chǔ)研究，以促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展。

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1002－2619(2012)11－1700－02

田紅艷(1974—)，女，主管中藥師。從事中藥管理臨床工作。

2012－04－06)